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2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价
目的 初步评价2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病(MDR-TB)分级诊疗的实施效果.方法 收集2015-2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料.医防联合体定点医疗机构(包括自流井区、大安区、沿滩区)共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构(包括富顺县、荣县、贡井区)共登记4922例结核病患者.对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析.结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2％(54/587)和5.4％(37/684);培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9％(460/490)和84.1％(402/478);MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0％ (7/54)和59.5％(22/37);差异均具有统计学意义(x2值分别为6.83、23.72、21.86,P值均＜0.05).治疗成功率分别为5/7和77.3％(17/22),差异无统计学意义(x2=0.10,P＞0.05).MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为(28 006.90±2.83)元和(26 395.70±5.15)元,其中人均自付住院费用(住院费用可报销70％)分别占41.8％(11 696.53/28 006.90)和40.6％(10 719.40/26 395.70).结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革.
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慢性伤口专病医疗联合体诊疗模式探讨
总结分析了我院烧伤整形科运用国家临床重点专科的资源和优势,在区域性慢性伤口分级诊疗体系中实践慢性伤口诊疗工作,促进医疗联合体建设.通过分级诊疗网络的信息化建设,实现患者的集中筛查、分流确认、结果互认、网络会诊、治疗随访等疾病信息的资源共享;通过有效整合网络内不均衡资源,不断完善网络内诊疗制度,实现慢性伤口诊疗标准的规范化;通过人才下沉基层,双向人才交流,实现基层创新能力和服务水平的提升;通过必要的保障体系建设,实现医疗的有效控费,进而强化了公立医院的公益属性.并探讨推进慢性病分级诊疗制度过程中,可能遇到的问题与解决方案.
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分级护理制度临床实施的现状与展望
护理工作制度是维护医院护理工作秩序,保障护理质量和患者合法权益的基本措施.分级护理制度是护理工作制度和规范的主要组成部分,是护理工作中的一项重要管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源、控制护理质量、制定护理服务收费标准的重要依据[1].现将分级护理制度临床实施的现状做一综述,以期分级护理制度能够在临床护理工作中得到更好的应用.
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狼疮性肾炎患者门诊分级管理的效果评价
目的 探讨对狼疮性肾炎患者实施分级管理和护理干预的效果.方法 对86例狼疮性肾炎患者实施分级管理和护理干预,采用自制“狼疮性肾炎患者自我管理行为问卷”,包括保持良好的生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理和定期随访6个项目,评价干预前后患者的自我管理能力.问卷的Cronbach's α系数为0.641.结果 分级管理和护理干预10个月后狼疮性肾炎患者自我管理行为总分为(8.13±0.96)分,干预前为(7.35 ±0.86)分,差异有统计学意义(t=5.786,P＜0.01),问卷6个项目均分干预前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 分级管理和护理干预可以提高狼疮性肾炎患者的自我管理能力.
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医院-社区一体化服务模式在日间手术出院患者延续护理中的应用
目的 建立医院-社区一体化服务模式,践行分级诊疗以保障日间手术出院患者的安全,促进日间手术规范化开展.方法 华西医院日间手术中心从2012年3月开始构建日间手术医院-社区一体化服务模式,联合成都市40余家社区医院构建了辐射成都市的日间手术医院-社区一体化服务模式,通过社区培训、巡讲、参观学习对社区医务人员进行培训,通过义诊、电话随访、上门家访、双向转诊等服务形式为日间手术出院患者提供延续护理服务.结果 2017年1—10月,日间手术病房下转社区随访,为689例患者提供康复指导,社区医疗中心上转94例患者.各社区网点基本能为下转社区的手术出院患者提供换药、服药指导、关注患者身体康复情况、提醒患者按时复查等服务.结论 日间手术医院-社区一体服务模式促进了优质医疗资源的下沉,有利于分级诊疗的实施,有助于保障日间手术患者出院后的安全.
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预警分级管理在院内转运中的应用及效果评价
目的 通过对危重患者由病房至ICU院内转运的流程进行质量改进,从而提高转运质量.方法 首先成立项目团队,明确质量改进目标,分析病房至ICU的转运现状,发现转运问题,从病情、设备、转运人员3方面建立预警分级管理,再将预警分级管理方案运用于院内转运流程中并评价效果.结果 方案实施前后危重患者的性别、年龄、病情的比较,差异无统计学意义,实施后转运时间明显缩短(t=3.833,P＜0.001),不良事件的发生率减少(x2=7.909,P＜0.001).结论 预警分级管理方案的实施,可有效降低转运风险,提高转运效率和转运安全.
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改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨
为切实减少护患纠纷,建立和谐护患关系,改进了分级护理制度,总结了近年来实施分级护理制度过程中出现的问题,并针对出现的问题采取了相应的对策及措施.
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便秘的分度标准与临床策略
回顾便秘的外科征途三十余载,我们在国内大多数专家的疑惑、彷徨、无奈,甚至放弃中只身孤影的坚持,漫漫长路我们栉风沐雨,砥砺前行,到如今晨曦微露!
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移动远程医疗在ST段抬高型心肌梗死患者分级诊疗中的应用
目的 探讨移动远程医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注时间节点及临床预后的影响. 方法 依据STEMI患者首次医疗接触(FMC)时接诊单元是否配备移动远程医疗系统将患者分为试验组与对照组.观察两组患者转运过程中的各时间节点、在院期间心衰发生率和病死率、24 h左室射血分数(LEF)和总住院天数等. 结果 试验组各时间节点均短于对照组(P＜ 0.05) ;24 h LEF值对照组高于干预组(50.3 ± 5.1)% 和(46.8 ± 3.9)%(t＝2.32 ,P＜0.05) ,试验组心源性病死率低于对照组,但差异无统计学意义(4% 和7%,χ2＝ 0.19 , P＝0. 66) ;试验组总住院时间均低于对照组(6. 35 ± 3. 68 )d和(8. 64 ± 5. 19 )d ( t＝ 2. 75 ,P＝0.01) . 结论 移动远程医疗系统可缩短STEMI患者时间延迟、改善急性期心功能,降低患者病死率和住院天数.
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老年护理院分级护理标准的可行性研究
对上海市17家老年护理机构1297例老年患者使用老年护理院分级护理标准进行分级,并与现行护理分级标准进行比较.结果显示,用本老年护理院分级护理标准对患者进行分级,A级护理占4.4％(57例),B级护理占45.6％(591例),C级护理占25.8％(335例),D级护理占24.2％(314例).按现行护理分级,特级护理为0,一级护理为66.1％(857例),二级护理为26.4％(342例),三级护理7.5％(98例).两种分级方法比较,高级别的护理比例高于原分级(P＜0.01),次高级别护理比例低于原分级(P＜0.01),低级别护理高于原分级(P＜0.01).老年护理院分级护理标准由医生判断病情、护士量化评估患者日常生活能力,符合老年护理院患者现状和护理需求,易于护士实施和护理质量的控制.
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《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》解读
文章对《糖尿病视网膜病变分级诊疗技术方案》的制定背景和目的、糖尿病视网膜病变的筛查、诊疗、转诊流程、糖尿病视网膜病变患者的健康教育进行解读,明确在全科医生、内科医生或内分泌科医生和眼科医生一起组成的综合的医疗服务团队中,各级医疗机构与医务人员的职责,构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系,以更好地防治糖尿病视网膜病变.
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肿瘤专科医院与基层医院在分级诊疗及协作发展中的实践探索
公立医院与基层医院的分工协作是新医改的主要内容之一，中国医学科学院肿瘤医院在肿瘤防治领域的分级诊疗和医学协作方面做了一些有益探索，主要通过合作办医、组建医疗联合体、对口支援、开展肿瘤防控项目等，加强了对基层医疗机构的指导、协作，提升了基层医疗机构的肿瘤诊治水平，为肿瘤专科医院与基层医院在分级诊疗及协作发展方面积累了经验。
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社区护士在分级诊疗中参与慢性非传染性疾病管理的 SWOT 分析
阐述社区护士在分级诊疗中参与慢性非传染性疾病（慢性病）管理的优势和劣势以及机遇和挑战，并运用SWOT[strength（优势）、weakness（劣势）、opportunity（机遇）和threat（挑战）]分析法提出了SO战略组合、ST战略组合、WO战略组合、WT战略组合等对策，为社区护士在分级诊疗中有效参与慢性病管理工作提供参考。
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厦门市“三师共管”慢性非传染性疾病分级诊疗模式的实践与效果探讨
通过三级医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师“三师共管”慢性非传染性疾病（慢性病）模式，构建厦门市新型分级诊疗体系，并以糖尿病、高血压为例，对厦门市“三师共管”服务模式管理的效果进行分析。2014年，厦门市“三师共管”服务模式管理后，基层医疗机构门诊量增加；糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的达标率增加；高血压患者血压达标率逐渐上升；慢性病患者医药费用开支有所降低；患者自我健康管理能力也得到了提升。“三师共管”是一种适合中国国情的分级诊疗模式，可为中国推行“三师共管”服务模式提供可借鉴的经验。
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以分级诊疗为契机，提升全科医生能力
随着国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的发布，分级诊疗将成为医疗体制改革的重点。全科医生在分级诊疗推行、实施过程中的地位与作用举足轻重。文章从全科医生工作性质、特点等方面探讨全科医生在分级诊疗中的作用、应具备的能力，提出全科医生应以分级诊疗为契机，提升自我能力，实现自身价值。
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糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案
糖尿病视网膜病变是常见致盲性眼病.中国是全球2型糖尿病患者多的国家,随着糖尿病患者的增多,糖尿病视网膜病变的患病率、致盲率也逐年升高,是目前工作年龄人群第一位的致盲性疾病.循证医学研究证明,高血糖、高血压、高血脂及糖尿病病程是糖尿病视网膜病变发生的重要危险因素.
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门诊患者对分级诊疗制度的认知评价调查
背景 分级诊疗作为优化卫生资源配置的重要形式,其意义已得到充分认可并在全国范围内开展探索工作.江苏省自2015年全面推进分级诊疗制度建设工作.目的 通过调查江苏省门诊患者对分级诊疗制度的知晓情况、就医意愿,探讨患者对分级诊疗制度的认知评价及其影响因素,为合理引导患者就医流向、促进分级诊疗制度的实施提供循证决策依据.方法 通过分层抽样方法选择江苏省6个城市,采用典型抽样法在每个城市选择4家医疗卫生机构,2017年11—12月采用偶遇抽样法对上述4家医疗卫生机构的门诊患者进行面对面访谈式调查,采用自行设计的调查问卷对门诊患者分级诊疗制度的知晓情况、基层首诊意愿及对双向转诊制度的评价进行调查.结果 有42.5％(738/1738)门诊患者知晓分级诊疗制度,39.9％(694/1738)门诊患者知晓基层首诊制度.不同文化程度、工作状态、职业类型、医疗保险类型、平均月收入、居住地、地区门诊患者对分级诊疗制度知晓情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、医疗保险类型、地区是影响门诊患者对分级诊疗制度知晓情况的因素(P<0.05).48.6％(845/1738)门诊患者首诊愿意选择基层医疗卫生机构,51.4％(893/1738)门诊患者首诊愿意选综合医院.知晓基层首诊制度的门诊患者与不知晓基层首诊制度的门诊患者对首诊机构的选择比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 江苏省门诊患者对分级诊疗制度知晓率较低、基层首诊意愿低,双向转诊中转上不转下问题突出.卫生行政部门需要加强政策宣传与引导、加强基层医疗卫生机构服务能力建设、规范双向转诊制度流程、完善分级诊疗支撑保障制度的建设,逐步完善分级诊疗服务体系建设.
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移动互联网信息平台在慢性阻塞性肺疾病分级诊疗中的应用效果研究
目的 建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级诊疗移动互联网信息平台(D2P-COPD平台),探讨其在COPD分级诊疗中的应用效果.方法 选取2017-11-01至2018-01-31松江区15家社区卫生服务中心经过初筛和肺功能检查确诊的COPD患者为观察组,依据D2P-COPD平台予以综合评估,制定规范的治疗方案.选取2014年4—7月在松江区5家社区卫生服务中心经社区全科医生通过肺功能检查诊断的173例COPD患者为对照组,均随访1年.分析两组患者诊断和治疗情况,比较两组患者的治疗率和规范治疗率.结果 通过D2P-COPD平台,经过初筛及肺功能检查,218例确诊为COPD,肺功能分级:GOLD 1级18例,GOLD 2级104例,GOLD 3级59例,GOLD 4级51例.观察组患者治疗率为47.7％(104/218),与对照组的40.3％(64/173)比较,差异无统计学意义(χ2=2.068,P=0.150).观察组患者规范治疗率高于对照组(χ2=65.447,P<0.001).结论 D2P-COPD平台适用于COPD分级诊疗,社区全科医生可以通过筛查量表进行COPD筛查,提高COPD早期诊断率;D2P-COPD平台也可以提高社区全科医生COPD药物的规范治疗化率.
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健康中国战略视野下全预约服务为起点的分级诊疗体系建设分析
《"健康中国2030"规划纲要》提出了把健康融入所有政策(HiAP)及坚持共建共享、动员全社会参与两大原则.分级诊疗制度的分诊体系、首诊制度和转诊系统三要素,符合以健康为中心和全员参与的健康中国战略.本文以健康中国战略的视野,分析了以全预约服务为起点和公众体验及满意为目标的参与式分级诊疗体系建设,以深圳市公立医院改革试点的样本实践为基础,具体从全预约服务、先全科后专科、团队式专家诊疗模式、急诊五类分级就诊、医患关系和公众满意度管理等方面进行阐述,充分论证了全预约服务能有效推动分级诊疗体系的构建,保证了公众在医改阵痛期的获得感和满意度.
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社区医院老年慢性疼痛分级诊疗中的困难与对策探讨
本文阐述了在当前分级医疗格局下,老年慢性疼痛患者就近诊疗需求突出和社区医院就诊患者数量严重不足的矛盾现状.进一步深入探讨疼痛医学在社区医院发展滞后的具体原因,包括设备有限、人才缺乏、双向转诊实施困难、社区疼痛管理低效、医保条款局限性对社区医疗工作激励不足等诸多现实困难.后结合当前医改政策,提出能促进老年慢性疼痛在社区医院有效开展的相关建议.
