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2015年新疆维吾尔自治区结核病耐药监测结果分析
目的 了解新疆维吾尔自治区肺结核患者的耐药状况.方法 选择新疆维吾尔自治区33个县(市、区)2015年1月1日至12月31日期间新登记的涂阳肺结核患者中培养阳性的菌株,共1803株.采用比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”),获得菌株对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sn)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、氧氟沙星(Ofx)和卷曲霉素(Cm)的耐药率及耐药谱情况.结果 一线药物(INH、RFP、EMB、Sm)总耐药率为31.39％(566/1803),其中初治患者的耐药率为27.83％(352/1265),复治患者的耐药率为39.78％(214/538);耐多药率为3.99％(72/1803),其中初治患者的耐多药率为2.69％(34/1265),复治患者的耐多药率为7.06％(38/538).二线药物(Km、Am、Ofx、Cm)总耐药率为3.77％(68/1803),其中初治患者耐药率为3.79％(48/1265),复治患者耐药率为3.72％(20/538);完成药敏试验的患者8种抗结核药物的耐药性检测结果显示,耐药率排名前5位者分别为INH(13.03％,235/1803)、Sm(9.37％,169/1803)、RFP(8.60％,155/1803)、Ofx(2.77％,50/1803)和EMB (0.39％,7/1803).男性结核病患者耐药率为40.09％(374/933),女性为29.89％(260/870),差异有统计学意义(x2=20.55,P＜0.001);≤30岁年龄组,30～59岁年龄组和≥60岁年龄组耐药率分别为31.30％(118/377)、43.93％(282/642)和29.85％(234/784),差异有统计学意义(x2=33.81,P＜0.001).复治和初治患者耐药率分别为43.49％(234/538)和31.62％(400/1265),差异有统计学意义(x2=23.34,P＜0.001).结论 新疆总体耐药情况较为严峻,特别要重点关注耐药疫情发展趋势,建立持续的结核病耐药水平动态监测,为耐药结核病防治工作提供理论支持.
关键词： 结核 抗多种药物性 微生物敏感性实验 结果与过程评价(卫生保健) 地区卫生计划 -
急腹症外科感染性疾病的致病菌及药敏实验研究
目的探讨急腹症外科感染性疾病的常见致病菌及其对目前常用抗生素的敏感情况.方法采用VITEK全自动微生物分析仪,对327例急腹症外科感染性疾病患者术中采集标本,进行需氧菌和厌氧菌培养、菌群分离鉴定及药物敏感实验.结果 327例标本中320例有细菌生长,其中需氧菌328株,厌氧菌436株,以G-菌为主;在需氧菌中以大肠埃希菌为主,占176株;厌氧菌中以类杆菌属为主,占219株;大多数为需氧菌和厌氧菌的混合感染,占64.7%;单纯需氧菌和单纯厌氧菌感染分别占25%和10.3%;需氧菌对第三代头孢菌素的敏感率在90%以上,厌氧菌对甲硝唑(灭滴灵)的敏感率在97.7%.结论急腹症外科感染性疾病多为厌氧菌和需氧菌的混合感染,G-菌所占比例较大.所有菌种都是人体正常菌种,条件致病菌和内源性细菌感染是急腹症外科感染性疾病的特征;需氧菌对第三代头孢菌素较为敏感,厌氧菌对甲硝唑仍较为敏感.
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儿童体内幽门螺杆菌甲硝唑耐药状况及体外诱导耐药的研究
目的 调查浙江儿童幽门螺杆菌(Hp)甲硝唑(MTZ)耐药状况及低抑菌浓度(MIC)分布变化趋势;评估E-test法测定MIC的适用性;了解儿童体内Hp对MTZ体外耐药形成的倾向性.方法 比较2002年10月至2003年11月44株与2004年12月至2005年7月83株Hp临床分离株的耐药率及MIC分布;E-test法和琼脂稀释法同时测定55株Hp临床分离株对MTZ的MIC;选用测定MIC时空白对照培养基(不含MTZ)上生长的甲硝唑敏感菌株(MTZS)共11株,行MTZ体外诱导.结果 两组耐药率分别为31.8%和51.8%(χ2=4.64,P＜0.05),MIC值范围分别是＜0.125～128 mg/L和0.25～＞256 mg/L,MIC50、MIC90值分别为0.5 mg/L、128 mg/L和16 mg/L、128 mg/L.对Hp的MTZ耐药性与药敏感性判断,E-test法对琼脂稀释法灵敏度73.08%,特异度100%,符合率87.27%,相关性好(χ2=32.38,P＜0.001);两方法所有55株对应MIC值中28株有22～26个数量级以上差别.11株MTZS经7～9(7.2±0.6)代诱导达16倍MIC;经8～10 代诱导,诱导获得性耐药率100%,其中10株获得稳定的高度耐药(2株256 mg/L,8株＞256 mg/L),1株获得64 mg/L稳定的中度耐药.结论 本地区儿童体内Hp对MTZ的耐药率呈升高趋势.因敏感性欠佳,E-test法判断Hp对MTZ敏感时需加做琼脂稀释法以降低耐药株漏诊率.儿童体内Hp对MTZ体外诱导易于形成耐药.
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外阴阴道假丝酵母菌病临床特征和抗真菌药物敏感性研究
目的:探讨外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的临床特征和抗真菌药物敏感性.方法:对1120例VVC患者进行临床特征分析,阴道分泌物标本采集、真菌培养及体外药敏实验.结果:单纯型VVC占36.79％,重度VVC占37.77％,RVVC占14.38％,非白假丝酵母菌VVC占11.07％.重度VVC的特征为严重(P均=0.000),以白假丝酵母菌多见(P=0.000).抗菌药物的敏感性依次为制霉菌素、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、益康唑、咪康唑及酮康唑,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:白假丝酵母菌是VVC主要的病原体,复杂型VVC临床较为常见且临床特征较单纯型VVC严重.白假丝酵母菌对唑类抗真菌药物仍有较高敏感性,制霉菌素、克霉唑抗真菌敏感性较高,可以供临床治疗选用.
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柳州市工人医院呼吸病房2009年1月—2012年12月革兰阴性菌的分布与耐药性分析
目的 分析广西柳州市工人医院2009年1月-2012年12月呼吸病房常见革兰阴性菌的分布及对抗菌药物的耐药情况,为临床医师合理用药提供可靠依据.方法 对2009年1月-2012年12月柳州市工人医院呼吸病房送检分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析.结果 共分离出常见的革兰阴性菌1 434株,主要以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主,分别占25.9％、19.7％;大肠埃希菌和铜绿假单胞菌检出率分别17.0％、12.6％.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的平均检出率分别为34.4％、54.9％.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦保持较高的敏感性,敏感率为65％～100％.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对多数抗菌药物高度耐药,且呈逐年上升趋势.结论 不同的革兰阴性菌对各类抗菌药物的耐药性存在差异,应加强革兰阴性杆菌耐药性的动态监测,为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据.
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2010-2013年柳州市工人医院血液科革兰阴性菌的分布与耐药性分析
目的 了解广西柳州市工人医院2010-2013年血液科常见革兰阴性菌的分布及耐药趋势,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 对2010年1月-2013年12月广西柳州市工人医院血液科送检分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析.结果 共分离出常见的革兰阴性菌508株,主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,分别占26.2％、21.7％;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为16.5％、13.6％.超广谱β-内酰胺酶检测结果显示,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的平均检出率分别为40.2％、60.5％.阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物总体上有较高的敏感性;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物高度耐药,且呈逐年上升趋势.结论 血液科临床分离的革兰阴性菌的比例较高,对常用抗菌药物耐药严重,应加强革兰阴性杆菌耐药性的动态监测,以指导临床进行合理规范的抗感染治疗.
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3种方法评估肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌对替加环素的体外药敏结果分析
目的：比较3种药敏方法在判定菌株对替加环素不敏感结果的一致性。方法：收集Vitek 2 Compact系统测定的对替加环素不敏感菌株110株，其中肺炎克雷伯菌59株，鲍曼不动杆菌51株。纸片扩散法及MIC Test Strip( MTS)法进行复核检测对替加环素的敏感性。结果：以MTS法为参考方法，Vitek 2法检测菌株与MTS法的一致率，MTS法采用EUCAST折点优于FDA折点，并且误差率较FDA折点低。 Vitek2法检测肺炎克雷伯菌对替加环素敏感性与MTS法的一致率高于纸片法，而检测鲍曼不动杆菌的一致率低于纸片法。产ESBL肺炎克雷伯菌对替加环素的耐药率高于非产ESBL肺炎克雷伯菌，Vitek 2 MIC50较MTS MIC50高一个稀释度。 CRAB对替加环素的敏感率为100%（MTS法/FDA折点），CSAB的中介率为77.8%，未发现耐药株。结论：Vitek 2法与纸片法均不能作为检测肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌对替加环素敏感性的常规方法，应采用MTS法或肉汤稀释法对不敏感菌株进行复核。
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尿源大肠杆菌耐药性的变迁
泌尿系感染(UTI)为常见病、多发病,大肠杆菌是UTI的主要致病菌,占85%以上[1].临床治疗中常遇到的困难为细菌的耐药性.笔者对临床UTI患者尿标本中分离的81株大肠杆菌进行15种抗菌药物的药敏试验,为临床合理用药提供依据.
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下呼吸道感染表皮葡萄球菌抗菌药物敏感性分析
表皮葡萄球菌(表葡菌,staphylococcus epidennidis,SE)是人体皮肤和黏膜上定居的正常菌群之一.随着临床侵袭性操作(如静脉导管、介入治疗和各种植入装置等)增多以及人群老龄化、广泛使用抗菌药物、器官移植、长期使用激素、免疫抑制剂以及化疗等情况的存在,呼吸道感染细菌谱随之发生变迁.表葡菌已成为医院感染的重要病原菌.特别是耐甲氧
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去甲万古霉素对202株凝固酶阴性葡萄球菌的体外抗菌活性研究
目的 观察国产去甲万古霉素对202株凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative staphylococci,CNS)的体外抗菌活性.方法 用二倍琼脂稀释法分别测定其低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)并与进口万古霉素进行了抑菌效果对比.结果 国产去甲万古霉素对202株CNS的MIC50和MIC90分别为2 mg/L和4 mg/L.去甲万古霉素对124株表皮葡萄球菌、42株溶血葡萄球菌和14株里昂葡萄球菌的MIC90均为4 mg/L.结论 去甲万古霉素对CNS的抗菌效果很好,202株CNS对两种万古霉素的敏感率均为100%.
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肉桂油抗曲霉菌活性实验
呼吸系统深部真菌感染发病率逐渐上升,曲霉菌感染已位于深部真菌感染的第2位,是导致死亡的重要因素.呼吸系统曲霉菌感染大多为烟曲霉,少数为黄曲霉、黑曲霉、小巢曲霉等.现今临床使用的药物多系化学合成,如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑等,对曲霉菌的抑制作用较差,对脏器损害毒副作用较大,临床治疗曲霉菌深部感染多不理想.寻找和开发高效无毒的抗致病性曲霉菌深部感染的中药制剂是我国中医药研究的方向.为此,我们对肉桂油进行了体外抗曲霉菌活性实验,报告如下.
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注射用头孢唑林钠与脂肪乳的配伍稳定性及对体内外抑菌活性的影响
目的 考察注射用头孢唑林钠(CS)与脂肪乳配伍时的稳定性及配伍后在体内外的抑菌活性.方法 分别利用pH计和动态光散射粒径仪检测CS与脂肪乳配伍液在25℃和4℃下24 h内的pH值和粒径的变化情况,采用HPLC法检测配伍液中药物的含量变化情况,采用微量液体稀释法考察配伍液的体外抑菌活性,考察CS (900、300、100 mg·kg-1)分别与生理盐水及10％脂肪乳配伍后对金黄色葡萄球菌感染小鼠存活率的影响.结果 CS分别与10％、20％和30％脂肪乳配伍后,脂肪乳的外观、pH值、粒径、含量均无明显改变(P＞0.05).CS-10％脂肪乳、CS-20％脂肪乳和CS-30％脂肪乳对大肠杆菌的低抑菌浓度分别为1、0.5、0.5 mg· L-1,与CS(2 mg· L-1)相比无显著差异(P＞0.05);对金黄色葡萄球菌的低抑菌浓度分别为0.25、0.25、0.25 mg·L-1,与CS (0.5 mg·L-1)相比无显著差异(P＞0.05).CS 300 mg·kg-1与10％脂肪乳配伍后对金黄色葡萄球菌的体内抑菌作用(小鼠7d存活率40％)优于用生理盐水稀释(小鼠7d存活率20％)(P＜0.01).结论 CS在分别与10％、20％和30％脂肪乳配伍时稳定性良好,与10％脂肪乳配伍对体内外抑菌效果也无影响.
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重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子与伊曲康唑联合对白念珠菌抗菌作用的实验研究
目的研究重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)与伊曲康唑联合抗白念珠菌的作用.方法体内实验:制备系统性白念珠菌感染小鼠模型,用不同剂量伊曲康唑单独或与rhGM-CSF联合应用于感染小鼠,观测其28 d内的存活情况.体外实验:分离鼠外周血中性粒细胞及腹腔巨噬细胞,分别将其与不同浓度的伊曲康唑及伊曲康唑加rhGM-CSF与白念珠菌共同培养,通过计数菌落形成单位(cfu)来判定伊曲康唑单独或与rhGM-CSF联合应用的抗白念珠菌效果.结果伊曲康唑1.0 mg/kg与rhGM-CSF 25μg/kg联合应用能显著延长小鼠28 d内的存活期,效果与单用伊曲康唑2.5 mg/kg相等,而rhGM-CSF 25μg/kg与伊曲康唑5 mg/kg联合应用时效果相当于单用伊曲康唑10 mg/kg.体外实验亦显示rhGM-CSF与伊曲康唑联用能减少白念珠菌数量.结论rhGM-CSF与伊曲康唑联合应用对抗小鼠系统性白念珠菌感染有较好的协同作用.
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噬菌体生物扩增法快速测定结核分支杆菌丁胺卡那霉素耐药性的研究
目的 建立快速测定结核分支杆菌(MTB)丁胺卡那霉素耐药性的噬菌体生物扩增法,并探讨其在结核分支杆菌丁胺卡那霉素耐药性测定中的应用价值.方法 应用噬菌体生物扩增法测定112株结核分支杆菌丁胺卡那霉素耐药性,并与绝对浓度法结果进行比较,对不符合的菌株采用Baetee MGIT960测定其低抑菌浓度(MIG).结果 以细菌接种量为10-3mg/ml,药物浓度5μg/ml、37℃作用24 h为药敏试验条件.噬菌体法测定112株结核分支杆菌临床分离株丁胺卡那霉素敏感89株、耐药23株,绝对浓度法敏感91株、耐药21株;两法测定均为敏感87株、均为耐药19株.在6株噬菌体法与绝对浓度法测定结果 不符的菌株中,4株噬菌体法与MIC测定结果 相符合.如以绝对浓度法药敏结果 为判断标准,则噬菌体法测定丁胺卡那霉素耐药性的敏感性为90.48%(19/21),特异性为95.60%(87/91),阳性预测值为82.60%(19/23),阴性预测值为97.75%(87/89),准确性为94.64%(106/112).结论 噬菌体生物扩增法测定丁胺卡那霉素耐药性简便快速,只需2 d时间.操作不需特殊仪器设备,具有很高的敏感性和特异性,可作为MTB的丁胺卡那霉素耐药性快速筛选方法,建议临床推广应用.
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泌尿生殖系统支原体感染及药敏分析
目的 了解本地区支原体引起泌尿生殖道感染的情况,为临床抗生素的选择提供参考依据.方法 对4716例泌尿生殖道感染患者进行支原体培养,并对381例阳性患者进行12种抗生素药物敏感实验.结果 4716例泌尿生殖道感染患者中支原体感染率为50.44%,感染率近3年明显升高.673例支原体培养及药敏患者中,解脲支原体、人型支原体、混合感染的感染率分别为49.47%、2.38%、4.75%.交沙霉素、强力霉素及美满霉素在对解脲支原体、人型支原体及混合感染的敏感率分别为98.49%、96.40%、94.60%;93.75%,87.50%,93.75%,93.75%,90.63%,87.50%.结论 临床上支原体在泌尿生殖系感染的病因中所占比例升高,交沙霉素、强力霉素及美满霉素可作为目前泌尿生殖道支原体感染的首选药物.
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社区获得性肺炎病原菌与药物敏感性分析
目的 观察社区获得性肺炎病原菌与药物敏感性情况.方法 对125例社区获得性肺炎患者痰液做细菌培养,对细菌培养阳性的标本进一步做药物敏感试验,分析病原菌的耐药情况.结果 125例患者共检测出病原菌70例,95株,其中肺炎链球菌27株(28.4%),大肠杆菌25株(26.3%),在获得性肺炎中杆菌占80%以上.肺炎链球菌对派拉西林、环丙沙星、头孢他啶和亚胺培南药物敏感性分别是88.9%、81.5%、74.1%和48.1%.结论 本院社区获得性肺炎住院患者病原菌的分布常见,抗菌药物的使用基本合理,但临床用药水平仍可进一步提高.
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南特桉体外抗菌实验研究
目的:研究南特桉(NTA)的体外抗菌能力.方法:测定67株临床分离耐药菌株的MIC值和3株标准菌株(大肠埃希氏菌ATCC 25922,金黄色葡萄球菌ATCC 25923,铜绿假单胞菌ATCC 27853)的时间-杀菌曲线.结果:南特桉的抑菌能力随菌种不同而有差异,对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、其它菌的MIC50分别为1.708,3.217,8.123,87.222 mg/ml,MIC90分别为5.946,4.578,69.631,141.685 mg/ml.总的MIC范围为0.625～80 mg/ml.时间-杀菌曲线的结果表明NTA能分别在30,5,5 min 内完全杀灭金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希氏菌.结论:南特桉具有广谱抗菌作用,不仅能抑制多种耐药菌株的生长,还有杀菌能力,在烧伤治疗中具有较大的开发和应用前景.
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67例解脲和人型支原体合并感染对10种抗生素药敏结果分析
[目的]了解解脲支原体和人型支原体合并感染对抗生素的敏感情况及其特点,以指导临床合理用药.[方法]统计67例解脲支原体和人型支原体合并感染的患者对10种抗生素的药敏结果.[结果]10种抗生素的药物敏感性分别是:美满霉素(91%)、强力霉素(91%)、阿奇霉素(89.5%)、交沙霉素(88%)、克林霉素(86.5%),左氧氟沙星(79.1%)、司巴沙星(77.6%)、罗红霉素(76.1%)、氧氟沙星(73.1%)及环丙沙星(70.1%).[结论]治疗解脲支原体和人型支原体双重感染的患者,目前比较理想的药物是:美满霉素、强力霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克林霉素等;药物敏感性都在80%以上.
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老年人肺部感染痰培养和药敏试验结果分析
[目的]研究老年人肺部感染的细菌种类及其耐药情况.[方法]对120例肺部感染的老年患者的痰标本进行细菌培养和菌种鉴定,并进行药物敏感测定.[结果]120例痰标本共分离出出致病菌146株,其中革兰阳性菌(G+)占13.7%,革兰阴性菌(G-)占78.8%,霉菌占7.5%.其中肺炎克雷伯菌为重要的致病菌,其次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌.药物敏感试验显示,大多数G 对广谱抗生素耐药.[结论]对于老年人肺部感染的治疗,临床上应重视细菌的种类分布、种类分布迁移和细菌的耐药问题,合理使用抗生素.
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妇阴康洁体外抗淋病奈瑟菌及对耐药解脲支原体的作用
目的：评价妇阴康洁在体外抗淋病奈瑟菌和对耐药解脲支原体（Uu）的作用。方法①采用淋病奈瑟菌体外抑制实验，分别检测中药妇阴康洁、八正散和大观霉素抗淋病奈瑟菌的作用。②采用肉汤稀释法判定58个Uu临床分离株对红霉素和四环素耐药。结果妇阴康洁对淋病奈瑟菌作用强，体外对产青霉素酶的淋病奈瑟菌（PPNG）和非产青霉素酶的淋病奈瑟菌（NPPNG）均有明显抑制作用；妇阴康洁对58株Uu临床分离株有效抑菌范围（MICR）为0.48～15.36 mg/mL，MIC50≤1.95 mg/mL，MIC90≤3.91 mg/mL；Uu临床分离株对妇阴康洁的敏感性与对四环素、红霉素的敏感性之间无明显联系（P＜0.5）。结论中药妇阴康洁有确切的体外抗淋病奈瑟菌作用，可为中药治疗泌尿生殖道淋病奈瑟菌感染提供实验依据。妇阴康洁对58株不同血清型的耐药菌株Uu显示出了较强的体外抑菌作用，值得进一步研究。
