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重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟及其相关因素分析
目的 了解重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟情况,探索与就诊延迟相关的主要因素.方法 从结核病信息管理系统导出重庆市梁平县2005-2012年登记的结核病患者的个案资料共计3365例,采用描述性分析就诊延迟率;采用秩和检验分析不同性别、年龄、职业、患者来源、登记类型的就诊延迟是否有差异,以P＜0.05为差异有统计学意义;采用logistic回归分析性别、年龄、职业、患者来源、登记类型是否与就诊延迟相关(P＜0.05为差异有统计学意义).结果 重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟率为73.14％(2461/3365),就诊延迟中位数为32d,有52.84％(1778/3365)的肺结核患者就诊延迟在1个月以上.职业、患者来源和登记类型与就诊延迟相关,农民就诊延迟高于其他职业(OR=1.513,95％CI=1.279～1.778,P＜0.05);因症推荐患者就诊延迟高于转诊患者(OR=2.170,95％CI=1.798～2.618,P＜0.05);复发患者就诊延迟高于新患者(OR=1.222,95％CI=0.950～1.572,P＜0.05).结论 重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟率高,就诊延迟与患者职业、来源和登记类型相关,建议采取综合有效措施,减少该地区的肺结核患者就诊延迟现象.
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健康检查与被动就诊在肺结核患者发现中的对比研究
目的 对比健康检查主动发现和常规被动发现患者的情况,比较分析主动和被动发现患者在人口学、临床特征、实验室检查等方面的特征,分析主动发现对肺结核患者的意义,为我国肺结核患者发现策略的制定提供依据.方法 收集“十二五”国家科技重大专项“结核病流行与干预模式研究”课题部分研究地区健康检查调查221 383人(简称“主动发现方式”)和同期研究乡镇所在县(区)通过被动发现方式服务的7 625 650人中发现的活动性肺结核患者的资料.主动发现方式发现患者的数据来源于项目调查表格;被动发现方式发现患者的相关数据来源于结核病患者管理信息系统、门诊病历、初诊患者登记本.使用Excel软件建立数据库并采用双录入,利用SPSS 17.0软件包进行统计和分析,用卡方检验比较两组患者各因素组间分布的差异,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 主动发现方式共检出活动性肺结核患者444例,活动性肺结核检出率为200.56/10万.被动发现方式在县级结核病防治机构共登记活动性肺结核患者758例,登记率为9.94/10万.主动发现的444例活动性肺结核患者中,男∶女=2.70∶1;年龄分布≥60岁者358例,占80.63％.被动发现的758例肺结核患者中,男∶女=1.86∶1;年龄分布≥60岁者300例,占39.58％.性别和年龄分布上,主动发现组和被动发现组差异均有统计学意义(性别、年龄x2值分别为5.430和203.090,P值均＜0.05).主动发现的患者中,痰涂片阳性率为7.43％(33/444),低于被动发现患者的痰涂片阳性率(39.31％,298/758).主动发现的患者中,病变范围在1～2个肺野者251例,占56.53％;3～4个肺野者153例,占34.46％;5～6个肺野者40例,占9.01％.被动发现的患者中,病变范围在1～2个肺野者508例,占67.02％;3～4个肺野者171例,占22.56％;5～6个肺野者79例,占10.42％;两组相比肺部病灶范围差异有统计学意义(x2=19.517,P＜0.001).主动发现的患者中,空洞率为6.53％(29/444),显著低于被动发现患者的空洞率(20.84％,158/758)(x2=43.661,P＜0.001).结论 主动发现的患者病情未必轻,但是患者症状不明显.主动发现对于结核病患者的早期诊断具有重要价值.
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2010年我国城乡肺结核患者就诊报告过程及其相关因素分析
目的 分析2010年中国结核病流行病学抽样调查(简称“流调”)发现患者在调查前出现症状、就诊、确诊、报告至开始治疗的全过程并比较城乡差异.方法 以2010年在全国77个城镇调查点、99个乡村调查点进行结核病调查发现的≥15岁的肺结核患者作为研究对象,采用统一结构化的问卷,以面对面询问的形式进行社会经济情况及发病、就诊、治疗过程中相关因素的问卷调查,按照1301例患者(其中城乡患者分别为373例、928例)自然就诊报告过程进行分析,采用x2检验(显著性水平设为0.05)比较城乡差异并探讨其原因.结果 城镇患者中49.3％(184/373)在流调前出现了肺结核相关症状,低于乡村患者(59.9％,556/928),差异有统计学意义(x2=12.15,P＜0.01).城乡有症状者中就诊者分别占47.3％(87/184)、46.6％(259/556),城乡有症状就诊者中确诊肺结核者分别占41.4％(36/87)、34.0％(88/259),确诊结核病后进行了传染病报告者分别占69.4％(25/36)、70.5％(62/88),开始了抗结核治疗者分别占91.7％(33/36)、88.6％(78/88),以上差异均无统计学意义(x2=1.52、0.01、0.03,P值均＞0.05).总结患者在流调前发病、就诊、诊断、治疗全过程,可见患者分流的主要环节是无症状不就诊、有症状未就诊、有症状就诊诊断为其他疾病,分别占所有患者的42.1％(548/1301)、30.3％(394/1301)、17.1％(222/1301),终仅有8.5％(111/1301)的患者出现了症状后确诊并开始了抗结核治疗,另有1.0％(13/1301)的患者虽未出现症状但因为其他原因确诊患了肺结核.结论 患者有症状不就诊、就诊未确诊、确诊未治疗应被视为防控策略需重点注意的薄弱环节,城乡患者主要在出现症状的比例上存在差异,乡村患者无症状比例较低,其有症状就诊、就诊者确诊、确诊者治疗比例与城镇患者差异无统计学意义.
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门诊信息化系统存在的问题及改进
医院的信息化系统要在实践中不断完善和改进.该研究通过与13名门诊医护人员小组讨论,归纳了门诊信息化系统存在的问题,然后通过改进叫号系统、加强各科室信息联网、同一患者就诊信息统一管理、建立门诊自助信息系统、完善远程门诊信息系统、改善预约和支付等门诊流程、建立患者网络群推送科普信息,解决医护人员集中反映的问题,使门诊信息化系统使用更便利、更安全、更顺畅.
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预约挂号在儿童医院门诊应用的问题和对策
为改进服务流程,提高预约诊疗服务质量,对预约挂号流程及运行中存在的问题进行分析并采取了相应的应对方法,从而方便了患儿就诊,有力打击了“倒号”等行为.认为通过加大宣传力度,掌握预约挂号流程,降低失约率,可提高预约诊疗服务的质量,提高社会满意度.
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GeneXpert MTB/RIF检测技术对肺结核患者检查周期的影响
目的 分析GeneXpert MTB/RIF检测技术对肺结核患者检查周期的影响.方法 选取2014年8月至2016年4月在云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治县疾病预防控制中心结核病防治科确诊的222例肺结核患者作为研究对象,收集其临床资料.计算研究对象的检查周期[中位数(四分位数间距),M(Q1～Q3)].结果 研究对象中,114例进行GeneXpert MTB/RIF检测者,检查周期为1.53 d(0.14～4.16 d);108例未进行GeneXpert MTB/RIF检测者,检查周期为2.19 d(0.68～7.40 d),两组比较差异有统计学意义(t=2.52,P＜0.05).结论 GeneXpert MTB/RIF检测技术的应用,为患者缩短了检查周期.
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北京市月坛地区家庭医生签约居民预约门诊履约情况及影响因素分析
目的 了解北京市月坛地区家庭医生签约居民预约门诊履约情况及其影响因素.方法 2015年7月1-31日对2015年6月1-30日在月坛社区卫生服务中心及其下属卫生站实行门诊预约的1 442例签约居民进行面对面问卷调查.调查内容包括调查对象的基本情况、影响门诊预约履约的因素以及爽约的原因,分析其履约情况以及影响因素.结果 2015年6月期间月坛社区家庭医生签约居民门诊预约履约率只有37.2％ (536/1 442).文化程度(OR=1.461,95％ CI:1.296 ～1.646,P=0.000)、患有慢性病(OR =2.009,95％ CI:1.136 ～3.550,P=0.016)、接受社区首诊(OR=1.360,95％ CI:1.036 ～1.785,P=0.027)、对家庭医生式服务满意(OR=1.315,95％ CI:1.060～1.630,P=0.013)、对社区预约门诊认可(OR=2.765,95％CI:2.142 ～3.569,P=0.000)是签约居民预约门诊履约的影响因素.906例爽约患者中,525例(57.9％)因“忘记”而爽约,124例(13.7％)记错日期,92例(10.2％)因为家务或工作上的其他事情与预约时间冲突,85例(9.4％)就诊时未携带预约单,41例(4.5％)已住院或前往其他医院就诊,39例(4.3％)未重视或认为不需要履约.结论 北京市月坛地区签约居民对于预约门诊的履约率偏低.建议提高家庭医生医疗水平,加大宣传力度,完善医疗体系,优化预约门诊流程,提高履约率.
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健康中国战略视野下全预约服务为起点的分级诊疗体系建设分析
《"健康中国2030"规划纲要》提出了把健康融入所有政策(HiAP)及坚持共建共享、动员全社会参与两大原则.分级诊疗制度的分诊体系、首诊制度和转诊系统三要素,符合以健康为中心和全员参与的健康中国战略.本文以健康中国战略的视野,分析了以全预约服务为起点和公众体验及满意为目标的参与式分级诊疗体系建设,以深圳市公立医院改革试点的样本实践为基础,具体从全预约服务、先全科后专科、团队式专家诊疗模式、急诊五类分级就诊、医患关系和公众满意度管理等方面进行阐述,充分论证了全预约服务能有效推动分级诊疗体系的构建,保证了公众在医改阵痛期的获得感和满意度.
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首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊现况分析
目的 了解首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)患者预约门诊情况及其影响因素.方法 采用系统抽样法,根据纳入与排除标准,选取2015-06-01至2016-05-31首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及其下属的9个社区卫生服务站的家庭医生签约慢性病患者200例为调查对象.根据履约情况,将其分为履约组(100例)和爽约组(100例).采用自行设计的月坛社区"家庭医生式服务"预约就诊调查问卷进行调查.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,婚姻状况(离异或丧偶)〔OR=1.997,95％CI(1.124,3.549)〕、预约过程满意度 〔OR=0.242,95％CI(0.133,0.439)〕是慢性病患者履约行为的影响因素(P<0.05).爽约组患者爽约原因主要为临时有事无法就诊65例(65.0％)、遗忘51例(51.0％).结论 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊履约率偏低,家庭医生应更多关注离异或丧偶患者,提高预约门诊服务满意度,完善预约门诊就诊流程,只有这样才能提高履约率.
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心理咨询的干预时间及其效率与管理
目的:分析和探讨心理咨询中有关时间管理的实施方法,以更好地促进咨访关系的建立,从而保证咨询的顺利进行和患者满意度的提高.方法:利用心理动力学理论对时间设置及其相关现象进行分析.结果:心理咨询门诊采用预约制就诊方式是切实可行的,并且收到了一定的效果.在2004-06对哈尔滨医科大学附属第一医院心理科患者的问卷调查中,患者满意度达98%以上.这对于医院内各种专家门诊、特色门诊在缩短患者候诊时间、改善就诊效果方面具有一定的实践意义.缓解了咨询过程中求助者的敏感、焦虑、愤怒、攻击或脱落.结论:清晰明确、周全、稳定、方便的时间管理及设置对促进咨访关系的建立与维持起着重要的作用.科学而有效的预约制方式与原始预约方式相比减少了候诊时间,提高了患者满意度,增强了心理咨询工作的科学性、严肃性和有效性.
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应用品管圈模式缩短非急诊患者CT检查等候时间
目的 评价品管圈在缩短非急诊患者CT检查等候时间中的应用效果.方法 成立品管圈,通过品管圈活动,运用质量管理工具改进CT检查护理中存在的问题,用独立样本t检验比较改进前后患者进行CT检查的平均等候时间.结果 实施品管圈活动后非急诊患者CT平扫等候时间由活动前的(75.7± 12.4)min降低为(48.6±10.7)min,CT增强扫描等候时间由活动前的(107.1±19.9)min降低为(75.1±11.5)min,前后比较差异均有统计学意义t值分别为16.66和11.32.活动后CT平扫及增强扫描患者的平均等候时间改善幅度分别为35.8％和29.9％,达标率分别为106.0％和102.9％.结论 运用品管圈对CT检查前准备进行管理,显著缩短了非急诊患者检查前等候时间,还提高了影像科护理人员的工作热情.
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医院预约挂号的应用与分析
目的 为缓解医院门诊挂号压力,医院开展多种方式的预约挂号渠道,保证充足的预约号源,预约挂号即方便病人挂号,节省时间,又改善了医院环境. 方法 对2013年1月至2013年12月病人预约人员及病人满意度调查. 结果 预约挂号的开展及宣传,预约挂号病人数明显上升,在护理部进行患者满意度调查中,门诊病人满意度由91％上升至99％以上. 结论 通过对病人开展多种形式的宣教和对预约服务的方式、方法进行改进,显著提高病人的认知力,提高患者的满意度.
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口腔健康教育在改善儿童口腔健康状况中的作用
目的 观察口腔健康教育对提高儿童口腔健康状况的效果.方法 采取队列研究方法,选取2014年12月至2015年6月遵义医学院附属口腔医院收治的初诊患儿60例作为干预组,给予口腔健康教育;选取2014年5-11月未实施长期预约复诊的初诊患儿60例作为对照组.观察时间均为6个月,比较2组患儿口腔健康状况.结果 2组患儿的家长干预后3、6个月口腔疾病预防意识评分,以及2组患儿干预后3、6个月复诊次数、复诊人数、口腔健康状况(牙龈出血指数)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采取口腔健康教育措施能大幅度提高患儿口腔健康状况及复诊率,也能增强家长口腔健康意识,注重孩子口腔卫生状况.
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分时段预约在MRI检查中的应用探讨
目的：探讨在核磁共振成像（MRI）检查中实行分时段预约检查服务。方法选择2013年9月至2014年8月该院收治的1200例磁共振成像（MRI）检查患者作为对照组（分时段预约前），选择同期1200例患者作为观察组（分时段预约后），并每组随机抽取200例患者进行问卷调查，对两组患者等候检查时间及满意度进行比较分析。结果实施分时段预约后，患者的等候时间明显缩短，实施后患者满意度为98.00%，较实施前（91.50%）有明显提高，差异有统计学意义（χ2=8.49，P<0.01）。结论在MRI实行分时段预约，可以大大缩短患者的等候时间，减少医患矛盾和纠纷发生，提高了患者的满意度，改善了就诊环境，也提升了医院的整体服务水平。
