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三级医院与社区卫生中心住院患者双向转诊中存在的问题分析
目的 分析三级医院与社区卫生中心患者双向转珍中出现的问题,并提出解决措施,希望以此提高患者的满意度.方法 在社区卫生中心挑选病情加重需向上转院的患者和病情稳定可以向下转回社区卫生中心的患者作为调查对象,调查在向上、向下转院中出现的问题.结果 三级医院中共有127名患者符合下转社区卫生中心住院,但只有45名患者转回社区卫生中心;我社区卫生中心共有138名患者需上转住院,138名患者全部转至三级医院.结论 在双向转诊过程中,患者更愿意向上转院,而不是向下转院,主要原因是患者质疑社区卫生中心的医疗水平和医生的专业技术水平,及社区卫生中心自身的缺点,如药物不全、仪器不全、不能报销医药费、病床不够等.
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社区卫生中心放射科登记流程改进的实现
放射科是医院医疗工作的重要组成部分,是面对社会、服务患者的重要场所.其医疗服务质量及管理水平的高低直接关系到医院声誉与效益.它直接担负着为临床各科提供疾病诊断依据、治疗原则、判断疾病预后的重要任务.放射科在医院的医疗质量也将直接影响到医院整体质量管理的体系.而放射科登记工作又是放射科质量管理工作的基础,各项检查工作都必须经由登记后再统筹安排,因此登记工作的好坏直接影响到放射科质控的效果.
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我国部分地区高血压社区健康管理方法现况调查
目的 研究目前我国部分地区高血压社区健康管理的具体方法,明确管理方法的运用状况.方法 在我国5省10个调查点,采用整群抽样的方法选取了59个社区,其中应答的有55个社区,应答率为93.2％.通过结构式访谈的方法调查高血压健康管理负责人,收集各个社区管理高血压患者的具体方法.从慢性病管理模型的六个方面分析社区采取的各种管理方法所占的比例.结果 自我管理支持的健康教育方面:采用饮食控制、锻炼及用药指导的比例分别为100.0％ (55/55)、96.4％ (53/55)与98.2％ (54/55),自测血压、医患协作治疗与社会心理指导的比例分别为83.6％(46/55)、85.5％(47/55)、85.5％(47/55)；医疗机构调整方面:采用医生培训、部门协作、改善随访系统及健康促进的比例分别为100.0％(55/55)、67.3％(37/55)、72.7％(40/55)及74.5％(41/55)；决策支持方面:采用按指南治疗、专家咨询及健康维持的比例分别为72.7％ (40/55)、67.3％(37/55)及92.7％ (51/55)；医疗信息系统支持方面:采用随访系统及慢性病监测系统的比例分别为80.0％(44/55)及89.1％ (49/55)；社区资源与政策支持方面:制定促进健康的公共政策、创造有益健康的社区环境、开展社区健康活动的比例分别为96.4％(53/55)、72.7％ (40/55)及85.5％(47/55)；卫生系统对慢性病管理的组织支持方面:制定效果评价指标、领导支持慢性病管理、制定连续性实施的策略及提高高血压在社区的报销比例分别为81.8％(45/55)、85.5％ (47/55)、74.5％(41/55)及61.8％(34/55),制定激励措施、调整社区人员配置、社区参与政策的制定与适当提高社区医生的待遇的比例分别为58.2％(32/55)、50.9％(28/55)、54.5％(30/55)及34.5％(19/55).结论 我国部分地区高血压社区规范化管理运用了慢性病管理模型的主要方面,有利于提高高血压患者血压控制率.但是卫生系统有关增加社区人员编制、鼓励社区医生参与政策制定、增加社区医生待遇及激励措施的采用率还需进一步提高,才有利于高血压社区规范化管理顺利开展.
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北京市三家公立社区医院国家基本药物制度实施调研情况分析与思考
本文对北京市三家公立社区医院国家基本药物制度的具体实施情况进行了实地调研.综合情况看,落实情况较好,但也存在一些问题.针对相关问题,笔者在基本药物招标定价、医务人员积极性、社区医院"造血功能"方面提出了思考与对策.
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社区卫生中心公共卫生人员工作压力的情况分析
目的：调查分析社区公共卫生人员的工作压力情况，提高其工作质量和效率。方法以我社区中心公共卫生人员共15名为调查对象，对其工作压力情况进行调查并分析。结果社区公共卫生人员工作压力主要表现在工作范围广、服务对象复杂多样、工作不被认可、福利待遇低等方面，分别占93.3％、80.0％、66.7％和60.0％。结论社区公共卫生人员要化解压力，调整心态，以饱满的热情投入工作，提高其工作质量和效率。
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广州市荔湾区社区护士糖尿病知识、态度、行为的现状调查
目的 了解广州市荔湾区社区护士糖尿病知识及其教育和管理态度和行为的现状,分析其影响因素,为开展社区糖尿病综合防治提供依据.方法 采用整群抽样法,选取2017年2—3月广州市荔湾区19家社区卫生服务中心符合本研究纳入条件的护士189名,应用一般资料调查表、糖尿病知识问卷、糖尿病态度问卷、糖尿病行为问卷进行调查.结果 189名社区护士糖尿病知识、态度及行为标准分得分分别为(10.62±2.39)、(58.05±5.78)、(54.09±7.67)分.糖尿病知识总条目回答的标准分正确率为53.1％.不同职称、是否独立操作过胰岛素笔的社区护士其糖尿病知识得分差异有统计学意义(P<0.05);不同学历、是否接受过糖尿病知识培训、是否独立操作过胰岛素笔、是否做过糖尿病健康教育的社区护士其糖尿病态度得分差异有统计学意义(P<0.05);是否接受过糖尿病知识培训、是否做过糖尿病健康教育的社区护士其糖尿病行为得分差异有统计学意义(P<0.05).结论 广州市社区护士糖尿病知识较欠缺,但态度较为积极,且有较好的执行力.应加强社区护士糖尿病知识和技能培训,提高社区护士的糖尿病知识水平及行为质量.
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湿润烧伤膏促进社区老年患者压疮愈合的研究
目的：探讨采用外敷湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术治疗社区家庭病房卧床老年患者压疮的临床效果。方法对社区家庭病房31例老年压疮患者采用湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术治疗，动态观察伤口渗液量、组织类型和面积变化，总结创面愈合情况。结果31例老年压疮患者经湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术治疗，其中Ⅰ、Ⅱ期的压疮创面在两周内全部愈合，其余17例患者于120 d内未经植皮全部愈合。结论采用湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术能有效促进组织生长愈合，改善其组织形态，在治疗社区家庭病房老年人压疮方面效果良好，安全可靠，患者痛苦小，价格低廉，值得在临床推广应用。
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全国二、三级医院与社区协作开展慢病延续性护理的现况调查
目的 调查目前我国二、三级医院慢病延续性护理开展现状及医院-社区联动现状.方法 采用自制问卷调查全国30个省(直辖市)的109家二级、三级医院慢病延续性护理开展现状.结果 94.5%的人认为开展慢病延续性护理很重要,88.1%的人认为有必要实现慢病延续性照护医院-社区的联动,但是只有51.4%的人表示愿意主动参与到延续性护理中.88家医院(80.7%)表示目前慢病延续性护理开展不好,61家医院(55.9%)表示延续性护理内容不规范,75家医院(68.9%)表示领导重视、支持慢病延续性护理的开展,85家医院(78.0%)表示开展延续性护理的人力资源不足.二、三级医院慢病延续性护理开展内容主要是出院前健康教育(82.6%)、制定出院计划(80.7%)、开展慢病专科护理门诊(72.5%)及出院后定期随访(72.5%).106所(94.5%)二、三级医院与辖区内社区建立慢病延续性护理合作关系,医院-社区联动内容方面开展较多的是76家(69.7%)医院建立双向转诊机制,62家(56.9%)医院对社区开展业务指导、技术支持、接受人员进修,59家医院(54.1%)与社区合作帮助患者预约门诊检查,开设绿色通道;联动形式主要是课题合作(82.6%)、联合举办健康讲座(77.1%)等.结论 我国大部分二、三级医院已开展慢病延续性护理,但总体开展现状一般,仍存在一些阻滞因素,医院应该进一步完善各项延续性护理项目,加强医院-社区联动,形成规范体系,为有效构建医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式提供参考.
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上海市慢病延续性照护医院-社区联动现况的质性研究
目的 了解社区管理者对慢病延续性照护医院-社区联动的认识及联动现况.方法 对17名社区卫生服务中心的慢病管理者进行深度访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈结果进行分析.结果 绝大多数社区慢病管理者对医院-社区联动开展延续性照护的意义持有正性的认识;目前已存在一些医院-社区间联动模式,但总体开展现况一般,仍存在信息传递不畅、社区资源不足、患者认识欠缺等多重制约因素.结论 当前医院-社区慢病延续性照护仍存在受多种阻滞因素的影响而未实现真正的联动,应该进一步针对存在的问题,探寻可行的医院-社区延续性照护联动模式.
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学校-社区-医院联合型护理实践教学模式在健康教育教学中的应用
目的 探讨学校-社区-医院紧密联合型护理实践教学模式在健康教育学中的实施与效果评价.方法 在2007级护理本科生健康教育学实践教学中,实施校内实训、社区实践、医院见习三阶段教学法,采用综合评价方法了解教学效果.结果 学生对教学总体安排、课程内容安排、校内实训及社区实践的满意度都达到95%以上.85.6%的学生认为提高了健康教育能力,80.2%认为提高了人际沟通能力,81.1%认为提高了分析思考能力,79.3%认为提高了团队精神与合作能力,31.5%认为提高了创新和科研能力.结论 学校-社区-医院联合型护理实践教学模式有助于完善护理教学方法,全方位提高学生的能力.
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综合医院高年资护士进社区方案的构建与实践
目的 构建综合医院高年资护士进社区方案,探讨其在社区实践中的应用效果.方法 组建方案研究团队,制订并实践综合医院高年资护士进社区方案,包括高年资护士的遴选、工作时间安排、高年资护士的培训、社区帮扶服务内容等 比较高年资护士进社区前后高血压患者的自我管理能力、社区护士护理核心能力、签约居民的服务评价及社区卫生服务中心经济效益. 结果 高年资护士进社区方案实施后,高血压患者的自我管理能力明显提高,74.67％的患者血压达到目标值;社区护士的护理核心能力总分从(190.30±13.08)分提升至(200.63±13.08)分,差异有统计学意义(t=5.392,P＜0.001),除人际关系维度外,各维度得分均有提升;92.0％的签约居民对近6个月的社区服务表示满意,社区卫生服务中心经济效益增加. 结论 综合医院高年资护士进社区方案可提高慢性病患者的自我管理能力,提升社区护士的护理核心能力,增加了社区卫生服务中心经济效益,大部分签约居民表示满意.
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慢性病患者医院-社区联动延续护理质量指标的研究进展
基于Donabedian的三维质量理论,对慢性病延续护理质量指标进行综述,分别从结构指标、过程指标、结果指标3方面进行归纳和分析,并提出研究中存在的不足及未来的研究方向,为下一步构建适合中国国情、统一、规范的慢性病延续护理质量指标提供参考.
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北京朝阳区社区护士对中国血糖监测临床应用指南(2015年版)知晓情况调查分析
目的 采用问卷调查,分析社区护士对中国血糖监测临床应用指南(2015年版)(以下简称指南)认知程度和血糖监测知识现状,为社区护士开展规范化血糖监测培训提供依据.方法 采用整群抽样方法抽取2017年5月30日社区卫生服务中心在编在岗临床护士415名,其中护士198名,护师185名,主管护师30名,副主任护师以上2名进行问卷调查.所得资料经整理统一录入数据库,计数资料用构成比(％),计量资料用x-±s表示,组间比较用方差分析.结果 通过分析发现,社区护士对指南认知不足,没能做到经常为患者建议自我血糖监测(SMBG)处方者241名,占58.08％.在向患者介绍SMBG相关信息时,信息介绍全面者178名,占42.89％.对指南中推荐的6套自我血糖监测方案对糖尿病管理工作的帮助认知全面者228名,占54.94％.不同科室护士对指南认知得分不同,其中以全科得分高为(20.26±3.00)分,科室间差异有统计学意义(F=8.631,P<0.05).不同社区工作年限护士对指南认知得分不同,其中以11～15年护士得分高为(21.21±3.65)分,组间差异有统计学意义(F=7.689,P<0.05).血糖监测知识平均得分(20.21±3.90)分,良好及合格180名(43.37％),不合格235名(56.63％).无职务护士血糖监测知识良好及合格172名(46.36％);有职务护士良好及合格8名(18.18％).结论 社区护士对指南作用认知有待进一步提高,血糖监测知识掌握有待进一步熟练,健康教育宣教及培训有待进一步规范.
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社区冠心病患者的内科药物治疗分析
目的 探讨社区冠心病患者内科药物治疗效果.方法 将社区卫生服务中心纳入的120例冠心病患者作为观察对象,患者在2016年5月～2018年5月于社区卫生中心接受治疗,探讨冠心病患者发病因素及治疗方法.结果 纳入的120例患者多数具有吸烟史,部分患者为既往冠心病、心律失常、高血压、急性心肌梗塞等.讨论社区卫生中心在治疗冠心病过程中,可以采取降脂治疗、降糖治疗等方法,使患者血压及血糖控制,有效溶栓,使患者疾病治疗效果改善.
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深圳市福田区22家社区健康服务中心高血压患者现状分析
目的:了解深圳市福田区社区高血压患者血压控制情况,分析影响血压控制的相关因素.方法:选取深圳市福田区社区健康服务中心登记在册的10 020名高血压患者为研究对象,通过调查问卷、体格检查、实验室检测等方法获得基线资料.结果:调查对象的平均血压为142/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),男性的血压均值高于女性,差异有统计学意义(142/86 mmHg vs.140/85 mmHg,ZSBP=-6.14,ZDBP=-9.93,P＜0.001),收缩压随年龄增长而上升.总体的血压控制率为40.2％,不同性别、体质指数、腰围的人群血压控制率有差别.使用单种降压药的人数多,占54.4％.回归分析发现,性别、年龄、腰围、高脂血症和吸烟是影响血压控制的主要因素.结论:本社区血压控制率偏低,高血压患者常合并多种影响血压控制的因素,在对患者进行降压治疗的同时应重视对这些因素的控制.
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公共卫生服务与预防保健工作的实践与思考
构建以社区卫生服务站为基础，社区卫生服务与预防保健机构之间相互合作，构建一个新型城镇卫生服务体系，在工作中坚持“预防为主”和“防治结合”的工作原则，对当前的卫生服务结构进行优化，为患者就医提供更为便捷的服务，减轻患者看病负担，发展友好和谐的医患关系，缓解当前社会群众普遍存在的看病难和看病贵的问题。
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适用于我国社区卫生中心小儿上感诊疗流程的探讨
目的 通过前期的调研及文献检索发现,西安市社区医生乃至全国专科医生对小儿上呼吸道感染(简称“上感”)的诊疗存在认识不足,导致治疗上的盲目性,存在重复用药、不恰当联合用药和过多使用抗病毒、抗生素等诸多问题,使得部分社区医院未能完全承担起小儿上感的首诊之责.现有的小儿上感诊疗流程都是针对儿科专科医生,缺乏完全适宜全科医生使用的规范流程.为了提升全科医生的能力,迫切需要适宜于全科医生使用的小儿上感诊疗流程.本研究目的是总结出适合社区全科医生使用的小儿上感诊疗及管理流程,引导社区全科医生规范诊疗小儿上感.方法 经检索多个数据库及相关文献,共收集、筛选出新国内外小儿上感诊疗指南、规范或专家共识7个,从全科医生岗位实际出发,就小儿上感诊断标准、鉴别诊断、治疗原则、合理用药4个维度进行逐个对比、分析和归纳.结果 总结出适宜社区全科医生使用的小儿上感诊断和治疗、管理流程各1个.结论 按照该流程社区全科医生应对首诊上感患儿进行全面评估,根据上感不同类型及病情给予适当治疗.如在急性期以病情观察和对症治疗为主,仅在有指征时才能使用抗生素,流感患儿应尽早用抗病毒药物.
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上海市社区卫生服务中心效率探讨——基于DEA模型分析
目的 分析上海市社区卫生服务中心发展状况,并对其效率进行探讨.方法 以运用数据包络方法对社区卫生服务中心的效率进行分析,并对效率的指标进行分解探讨.样本采用54家社区卫生服务中心,2010-2012年间的面板数据.结果 样本社区卫生服务中心效率不高,其中城区社区卫生服务中心的综合效率值为0.753,纯技术效率平均值为0.809,规模效率值为0.928;郊区社区卫生服务中心的综合效率为0.443,纯技术效率值为0.655,规模效率值为0.672,结果还显示研究样本社区卫生服务中心处于经济规模递增期.结论 ①上海市郊区的社区卫生服务中心要进一步提高精细化管理.综合效率是可分解为纯技术效率与规模效率,综合效率是它们两者的乘积.纯技术效率反映了社区卫生服务中心管理水平和服务水平.而规模效率则反映了当前社区卫生服务中心发展的规模是否合理.上海郊区社区卫生服务中心纯技术效率值为0.655,表明管理水平和技术水平有待提高.②由于结果显示郊区社区卫生服务中心发展处于规模效率递增期,规模效率值仅为0.672,因此政府部门应该加大对郊区社区卫生服务中心的投入和建设.③实现城区、郊区社区卫生服务中心平衡发展.城区和郊区社区卫生服务中心之间的综合效率值差别较大,表明城区和郊区社区卫生服务中心发展差距大,应注意平衡发展.
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全科医疗实践中老年社区获得性肺炎63例临床分析
由于城市环境污染加重,老年社区获得件肺炎越来越多,老年社区获得性肺炎是全球老年患病和死亡的蓖要原因,随着年龄的增加,老年肺炎的发病率和死亡率明显上升.现就我社区卫生中心近2年来60例礼区获得性肺炎病历分析如下:
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上海市社区医院平喘药物使用情况调查
目的 调查上海市社区医院平喘药物使用情况,了解社区医院在哮喘和慢性阻塞性肺病诊治指南执行中存在的问题,并探讨原因.方法 收集上海市某区5家社区医院2013年度平喘药物的使用量.以药物限定日剂量(DDD值)为依据对用药量进行换算,计算出药物的用药频度(DDDs)及不同类别药物构成比.并与同区的1家二级和1家三级医院的数据进行比较.结果 3个级别医院口服平喘药使用比例差异不明显,社区、二级、三级医院分别为20％、20％和22％.但口服药物的品种在二、三级医院以白三烯受体拮抗剂为主(56％和73％),社区医院全部为口服茶碱类和β2受体激动剂.在吸入平喘药物中,二、三级医院以糖皮质激素为主(50％和68％),社区医院全部为短效β2受体激动剂.吸入装置中,二、三级医院以干粉吸人剂为主(64％和83％),一级医院全部为定量压力气雾剂.结论 上海市社区医院平喘药物的使用与指南要求有较大距离.需要从完善医院药品配置、加强医务人员继续教育、改变患者用药观念和提高国内药企生产雾化剂积极性等方面提高.
