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多层螺旋CT图像后处理技术对肺弥漫性粟粒样病变的诊断价值
目的 研究多层螺旋CT(MSCT)图像后处理对肺弥漫性粟粒样病变的诊断价值. 方法 回顾性分析2015年11月至2017年1月首都医科大学附属北京胸科医院收治的以肺部弥漫性粟粒样病变为主要征象的112例患者的MSCT资料.以5mm层厚的常规CT扫描重建为1.25mm的薄层图像,以1.25mm层厚的薄层CT行冠状面多平面重建(MPR)和大密度投影(MIP),比较4种图像对肺弥漫性粟粒样病变和胸膜下透亮带的显示率. 结果 112例患者的4组CT图像中,常规CT、薄层CT、MPR和MIP判定为肺弥漫性粟粒样病变分别为101例(90.2%)、105例(93.8%)、105例(93.8%)和111例(99.1%),MIP对肺弥漫性粟粒样病变的显示率高于常规CT(χ2=10.00,P=0.002)、薄层CT(χ2=6.00,P=0.031)和MPR(χ2=6.00,P=0.031).常规CT、薄层CT、MPR和MIP发现胸膜下透亮带分别为65例(58.0%)、62例(55.4%)、81例(72.3%)和84例(75.0%),MIP对胸膜下透亮带的显示率高于常规CT(χ2=19.00,P<0.01)和薄层CT(χ2=22.00,P<0.01),MPR对胸膜下透亮带的显示率也高于常规CT(χ2=16.00,P<0.01)和薄层CT(χ2=19.00,P<0.01). 结论 在肺弥漫性粟粒样病变的MSCT诊断中,MIP图像有助于明确判定病变是否存在,MIP和MPR重建图像有助于显示胸膜下透亮带,对肺弥漫性粟粒样病变的鉴别诊断有重要的指导意义.
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肺内多发结节的CT表现分析
目的 探讨肺内多发结节影为主要表现患者的CT表现特点.方法 回顾性分析北京世纪坛医院影像资料库胸部CT出现肺内多发结节影的53例患者资料,其中肺结核19例、肺转移瘤23例、肺慢性炎症5例、弥漫性淋巴管瘤病6例,总结比较4种疾病的CT表现特征.结果 13例(68.4％,13/19)肺结核及18例(78.3％,18/23)肺转移瘤的结节大径达10～20mm,3例(3/5)肺慢性炎症与3例(3/6)弥漫性淋巴管瘤病的肺内结节大径范围为3～8 mm.肺慢性炎症的CT表现为结节以无分叶且边缘光滑为主共69个(79.3％;69/87)、病灶邻近胸膜增厚粘连36个(41.4％;36/87),结节无钙化及空洞;肺结核的CT表现为结节以无分叶且边缘光滑为主共128个(82.1％;128/156)、钙化86个(55.1％;86/156)、空洞43个(27.6％;43/156)、病灶邻近胸膜增厚粘连71个(45.5％;71/156);肺转移瘤的CT表现为结节以边缘见分叶及毛刺为主共369个(60.0％;369/615)、钙化23个(3.7％;23/615)、空洞111个(18.0％;111/615)、病灶邻近胸膜增厚粘连114个(18.5％;114/615).肺慢性炎症、肺结核出现结节边缘无分叶且边缘光滑的比率分别与肺转移瘤组比较,差异有统计学意义(x2=47.613,P=0.000;x2=88.095,P=0.000),肺结核与肺转移瘤出现钙化的比率两者差异有统计学意义(x2=270.707,P=0.000),肺结核与肺转移瘤出现空洞的比率差异有统计学意义(x2=7.048,P=0.008),肺慢性炎症与肺转移瘤、肺结核与肺转移瘤出现病灶邻近胸膜增厚粘连的比率差异有统计学意义(x2=23.670,P=0.000;x2=49.650,P=0.000).肺转移瘤空洞类型:空泡样空洞发生率(34.2％,38/111)＞囊样空洞发生率(26.2％,29/111)＞小环形空洞发生率(22.5％,25/111)＞不规则空洞发生率(17.1％,19/111);所有的空泡样空洞仅出现在腺癌肺转移中、78.9％(30/38)的空泡样空洞结节边缘均见分叶、毛刺.5例肺慢性炎症患者均见边缘模糊的结节,边缘见局限的片状浸润影及索条状影.弥漫性淋巴管瘤病的结节常呈弥漫或多灶性分布,累及多个部位并呈多发的大小不等的囊性病变,肺内结节均边缘光滑、密度均匀.结论 肺结核、肺转移瘤、肺慢性炎症和弥漫性淋巴管瘤病出现肺内多发结节时,其病灶大小、分布、形态、边缘、密度及与邻近结构的关系等各自具有一定特点,CT扫描对4种疾病进行鉴别诊断时具有重要价值.
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CT肺结节分析软件在肺部筛查中的应用价值
目的:对比分析肺结节分析软件在肺部筛查中的应用价值.方法:80例肺部结节患者随机均分为A、B、C、D4组.3位放射科医师(D1、D2、D3)分别采用常规阅片法和计算机辅助检测(computer aided detection,CAD)联合阅片法,分别在无限时和限时模式下,对这4组患者行CT阅片,记录肺部结节数量.其中A组采用无限时常规阅片法,B组采用无限时CAD联合阅片法,C组采用限时常规阅片法,D组采用限时CAD联合阅片法.将所有记录的肺结节结果与金标准进行对比,绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线),记录曲线下面积(Az值).通过Az值的比较,判断肺结节分析软件对于诊断者的辅助价值.结果:D1、D2、D3的Az值A组分别为0.777、0.693、0.506,B组分别为0.816、0.759、0.599,C组分别为0.666、0.559、0.295,D组分别为0.779、0.744、0.542.各诊断者于无限时模式下的Az值均高于限时模式下的Az值,差异具有统计学意义.在2种模式下,CAD联合阅片法的Az值均较常规阅片法升高,但是在无限时模式下差异无统计学意义,在限时模式下差异有统计学意义;Az值的升高有随着诊断经验的增加而下降的趋势.结论:肺结节分析软件能够帮助提高诊断者在肺结节检测中的诊断价值,尤其对快速诊断及低年资诊断者的帮助意义更大.
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肺部粟粒样病变的影像学诊断
目的:探讨胸部DR及MSCT对肺部粟粒样病变的诊断及鉴别诊断能力,提高此类病变的首诊准确率.方法:收集粟粒样病变44例,对照分析DR及MSCT对这类病变的显示能力.结果:肺部粟粒样病变可见于多种疾病,结核性病变及转移性病变所占比例高,均约43％.本组中DR的首诊准确率为7％,漏诊率9％,误诊率27％,无法定性18％;MSCT的检出能力明显高于DR,首诊准确率约82％.结论:DR由于其固有的重叠投影特性,对肺部粟粒样病变的显示有很大的局限性;MSCT对这类病变的诊断及鉴别诊断显示出重要价值.
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血行播散性肺结核和矽肺结节CT扫描征象的量化分析
目的 通过量化分布差异的方法研究血行播散性肺结核和矽肺结节的CT扫描征象,为提高诊断准确率提供又一途径.方法 回顾性分析2013年10月至2016年5月苏州市第五人民医院收治的105例确诊为血行播散性肺结核(简称“血播组”)和248例矽肺(简称“矽肺组”)患者的CT影像学资料,按照数字表法随机从两组中各抽取30例患者作为研究对象.对两组结节主观判断直径大小、密度高低、分布部位是否均匀、有无优势分布区域;分别从肺部纵向和横向分区,以及对病灶在两肺不同区域的分布面积进行量化分析,计算CT图像上结节分布的面积与相应肺区总面积的比值.亚急性血行播散性肺结核的结节分布面积以所占整个肺面积的比率来表述并比较差异性;采用SPSS 19.0软件对矽肺的纵向和横向的面积分布比较采用单因素方差分析、左右肺面积分布的比较采用配对样本t检验,均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 急性血行播散性肺结核CT影像表现为结节的“三均匀”特点(分布部位、直径大小、密度都均匀).亚急性血行播散性肺结核和矽肺均表现为结节分布面积、大小、密度不均匀,前者纵向分布肺尖到肺底结节逐渐减少(上肺野85.14％、中肺野82.34％、下肺野79.65％),后者上肺野(32.69％)、中肺野(32.73％)、下肺野(21.12％)分布差异有统计学意义(F=12.24,P＜0.01);横向分布上前者外带(86.05％)多,且胸膜下有结核结节分布6例,而后者中带(37.27％)多,分布差异有统计学意义(F=33.40,P＜0.01),且胸膜下无结节分布,形成胸膜下透亮带6例;前者两肺(右肺82.14％、左肺82.61％)相对对称分布,后者两肺(右肺28.71％、左肺28.99％)差异不大,两者分布差异均无统计学意义(t=-0.12,P=0.905).结论 血行播散性肺结核结节与矽肺结节在横纵向的分布、胸膜下结节的有无方面均有其各自特点,量化面积分布的方法可作为协助鉴别诊断的重要依据.
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计算机辅助检测系统在低剂量肺癌筛查结节检出中的应用价值
目的 评价计算机辅助检测系统(CAD)在64层CT低剂量肺癌筛查肺结节检出中的应用价值及其对放射科医师的辅助作用.方法 从2007年6月至2008年6月肺癌低剂量筛查数据库共578例中运用纯随机抽样方法抽取100例.低剂量CT扫描参数管电压120 kV,管电流30及40 mA或管电流调制技术,层厚1.25或1.00 mm.由2名胸部影像医师首先阅读胸部CT图像,再应用CAD系统按结节所在位置分为肺外野、肺内野两部分,并将结节检出阈值分别设定为3.0、4.0、5.0 mm进行分析.所有结节以2人达成一致作为真结节.分别分析医师双阅片及CAD系统检出结节的能力,并进行McNemar-Bowker检验.结果 在100例胸部低剂量CT中,共检出真结节257枚,直径为1.7 ～18.5 mm;分布在双肺外野191枚,双肺内野66枚.CAD系统肺结节检出率为91.1％( 234/257),漏诊率为8.9％( 23/257),在漏诊的23枚结节中,10枚为实性结节,直径为2.4～6.0 mm;13枚为非实性结节,直径为2.1～8.6 mm;分布在肺外野17枚,肺内野6枚.放射科医师阅片结节检出率为59.1％(152/257),漏诊率为40.9％( 105/257),漏诊结节中94枚为实性结节,10枚为部分实性结节,1枚为非实性结节,结节大小2.4～11.8 mm;分布在肺外野69枚,肺内野36枚.结论 低剂量螺旋CT肺癌筛查中CAD检出肺结节的能力明显高于医师双阅片,尤其是对肺内野病灶的检出.使用CAD作为辅助诊断时,对非实性结节漏诊率高.
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艾滋病合并肺弥漫粟粒结节的高分辨率CT特征
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并肺弥漫粟粒结节的高分辨率CT(HRCT)影像特点及鉴别诊断.方法 回顾性分析112例单一病原感染的AIDS患者双肺CT及HRCT表现,分析不同病原感染的双肺弥漫粟粒结节的分布特点,将其伴随的CT征象采用x2检验进行分析.结果 112例单一病原感染的AIDS合并肺弥漫粟粒结节患者中结核分枝杆菌57例、真菌45例(马尔尼菲青霉菌34例、曲霉菌9例、毛霉菌2例),细菌10例(葡萄球菌5例、肺炎克雷伯菌3例、缓症链球菌1例、麻疹挛生球菌1例).结核分枝杆菌感染的弥漫粟粒结节分布类型:47例随机分布,18例为小叶中心分布,其中8例为随机分布与小叶中心分布并存；真菌感染的弥漫粟粒结节分布类型:36例随机分布,16例为小叶中心分布,其中7例为随机分布与小叶中心分布并存；细菌感染的弥漫粟粒结节分布类型:10例为小叶中心分布.马尔尼菲青霉菌病与结核间胸部及腹部CT伴随征象经x2检验:肺弥漫粟粒结节伴随胸腔积液与AIDS合并结核分支杆菌感染(31例)的诊断密切相关,马尔尼菲青霉菌病5例(x2=14.024,P＜0.01).肺弥漫粟粒结节伴随肠系膜淋巴结肿大与AIDS合并马尔尼菲青霉病(5例)的诊断密切相关,结核分支杆菌感染5例(x2=23.015,P＜0.01).结论 肺弥漫粟粒结节的鉴别诊断仅依据粟粒结节的形态、大小有一定困难,如结合其伴随征象对鉴别诊断有一定的帮助.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 多发性肺结节 体层摄影术 X线计算机 -
经多层螺旋CT探讨肺磨玻璃结节与支气管的关系
目的 研究磨玻璃结节(GGN)与支气管的关系及其类型,并探讨其诊断价值.方法 采用MSCT对117例,共127个GGN(分为肺浸润性腺癌组68个、浸润前病变组15个、良性组44个)进行扫描,在横断面和MPR图像上观察GGN的分布、实性成分的含量及其与支气管的关系.按照CT图像上病灶内实性成分所占比例将GGN分为3类,A类为纯GGN；B类为磨玻璃成分76％ ～ 99％的混合GGN；C类为磨玻璃成分50％～75％的混合GGN.将GGN与支气管的关系分为5型:Ⅰ型:支气管在GGN中被实性成分截断；Ⅱ型:支气管在GGN实性成分扭曲、扩张；Ⅲ型:支气管在GGN的磨玻璃区扭曲、扩张；Ⅳ型:支气管在磨玻璃区走形正常；Ⅴ型:支气管在病灶旁边绕行,未进入病灶内部.采用SPSS16.0进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用Pearson x2检验,当有理论数＜1或所得概率接近检验水平时,采用Fisher确切概率算法检验；对GGN中磨玻璃成分及其与支气管类型用Spearman检验进行相关性分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)GGN与支气管关系的类型与其所在肺野无关,差异无统计学意义(浸润性腺癌组、浸润前病变组及良性组P值均＞0.05).(2)3组GGN与支气管是否存在关系之间的差异有明显统计学意义(x2=36.32,P＜0.01).(3)GGN与支气管关系显示为Ⅰ型时,浸润性腺癌组、浸润前病变组及良性组分别为14、0、0个；Ⅱ型在3组中分别为25、0、3个；Ⅲ型在3组中分别为10、0、2个；Ⅳ型在3组中分别为8、1、12个；Ⅴ型在3组中分别为1、0、9个,差异有统计学意义(P＜0.01).浸润性腺癌组以Ⅰ、Ⅱ型多见；浸润前病变组多与支气管无关系；良性组以Ⅳ、Ⅴ型多见.(4)CT图像上病灶内实性成分比例,A～C类分别为17、19、49个,病灶内磨玻璃成分含量与支气管分型间存在相关性(r=-0.546,P＜0.01).结论 不同类型GGN与支气管所显示的关系不同,综合分析病灶内磨玻璃成分的含量,对GGN的定性诊断有一定帮助.
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肺结节分类处理原则及筛查频率的研究
目的 观察肺结节分类处理原则及筛查频率.方法 选取2015年1—12月在南京梅山医院及浦口区医院高危人群共4000例,采用低剂量扫描技术进行筛查.结果 将所选人群分为两组,每组2000人,第1组为每年复查组,第2组为隔年复查组.两组T0结节发生率、恶性发生率比较,T2恶性发生率比较,合计结节发生率、恶性发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2结节发生比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应结合我国国情,如环境污染及雾霾严重,被动吸烟者众多,女性及不吸烟患者肺癌发病率上升较快,发病因素复杂,老龄人口数众多,医疗资源紧缺,因此确定合理的筛查周期有利于防止过度筛查,可以使用小的筛查成本取得好的肺癌筛查效果.为国内医疗机构采用低剂量螺旋CT肺癌筛查频率的制定提供依据,使肺癌做到早发现、早治疗,降低我国肺癌的死亡率.
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高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值
目的 总结胸部高分辨CT对部分健康中老年人群肺部磨玻璃结节(GGN)的检出情况,随访变化并分析原因.方法 收集整理2013-2016年体检者胸部CT影像资料,对发现的肺部磨玻璃结节(GGN)进行连续随访,记录其直径、密度、数量和位置.结果 121例健康中老年体检者(男性112例,女性9例),5例男性在2013年胸部高分辨率CT扫描中发现GGN,总检出率为4.13%,其中4例为单纯性GGN(pGGN),1例为混合性GGN(mGGN).截止到2016年,2例GGN在随访过程中增大.有3例GGN进行手术切除,病理均为早期腺癌.结论 针对中老年体检人群,高分辨胸部CT有助于早期肺癌的筛查.
