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腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者的研究
目的 探讨腹腔镜左肝外叶切除术对左肝内胆管结石患者的治疗效果.方法 选取2014年6月至2017年7月长治医学院附属和济医院普通外科肝胆组收治的89例左肝内胆管结石患者,根据手术方式不同分为开腹组(44例)和腹腔镜组(45例).开腹组采用开腹左肝外叶切除术治疗,腹腔镜组于腹腔镜辅助下行左肝外叶切除术.观察比较两组患者术后恢复情况(术后进食、肠功能恢复、下床活动、出院时间),血清皮质醇(COR)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA水平的变化情况,两组患者并发症的发生情况及生活质量的变化情况.结果 腹腔镜组患者术后进食[(19.30 ±4.23)h]、下床活动时间[(21.40 ±3.63)h]、肠功能恢复时间[(21.47 ±4.67)h]及出院时间[(10. 62 ± 0. 90) d]均优于开腹组患者[(23. 90 ± 6. 09) h]、[(39. 30 ± 4. 74) h]、[(54. 20 ± 11. 48)h]、[(13. 30 ± 1. 02)d],差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者血清COR水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后3、5 d腹腔镜组患者血清 COR水平[(155. 48 ± 35. 80) μg/L]、[(151.41 ±32.78)μg/L]均低于开腹组患者[(212.40 ±50.56)μg/L]、[(178.70 ±37.26)μg/L],差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d腹腔镜组患者MCP-1mRNA水平(34. 60 ± 5. 81)μg/L低于开腹组患者(100. 03 ± 17. 65)μg/L,差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d,腹腔镜组患者并发症的发生率(4. 4%)低于开腹组(20. 7%),差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后2周,腹腔镜组患者的物质生活[(55. 82 ± 4. 10)分]、躯体功能[(61. 99 ± 6. 18)分]、社会功能[(65. 70 ± 4. 55)分]、心理功能评分[(66. 60 ± 7. 14)分]均高于开腹组患者[(50. 20 ± 5. 99)分]、[(51. 80 ± 6. 34)分]、[(52. 30 ± 3. 30)分]、[(51. 42 ± 6. 43)分],差异有统计学意义(P<0. 05).结论 腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石,可促进患者术后恢复,且术后并发症少,机体应激反应小,有助于预后.
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应用左肝外叶切除术建立老年小鼠术后认知功能障碍动物模型的可行性研究
目的:采取左肝外叶切除术建立C57BL/6老年小鼠术后认知功能障碍(POCD)模型,并分析手术创伤对老年小鼠行为学的影响.方法:选取清洁级15月龄C57BL/6老年小鼠80只,参照随机数字表法分为手术组、假手术组、麻醉处理组以及空白对照组.手术实施前5d,老年小鼠每天进行3次Morris水迷宫训练,确保它们能够很好地找到固定放置的隐藏平台.第6天进行左肝外叶切除术.手术后1、3、7d应用空间探索实验评价老年小鼠空间记忆能力,记录老年小鼠穿台次数以及目标象限停留时间百分比.结果:术前训练期间,各组老年小鼠的空间记忆能力持续提高(P＜0.05),第5天趋向稳定.与空白对照组比较,麻醉处理组老年小鼠术后1、3、7d的穿台次数和目标象限停留百分比无明显变化,假手术组术后1、3d以及手术组术后各观察时间点都明显下降(P＜0.05).与假手术组比较,手术组上述指标各时间点下降更为明显(P＜0.05).与本组术后1d比较,麻醉处理组以及空白对照组在手术后3d以及7d的变化无显著性差异(P＞0.05);假手术组在术后3d降至低,至7d恢复正常;而手术组在术后3d以及7d仍明显降低(P＜0.05).结论:C57BL/6老年小鼠左肝外叶切除术后认知功能下降;采用这一方法能有效建立POCD动物模型.
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左肝外叶切除在肝内胆管结石中的应用效果观察
目的：探讨左肝外叶切除在肝内胆管结石中的应用效果。方法肝内胆管结石患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组实施左肝外叶切除术联合T管引流等手术。对照组实施胆总管切开取石及T管引流术等。观察两种患者术后的近期临床治疗效果，比较两种患者术中情况，记录两种患者的手术时间、记录术中出血情况以及术中患者的输血情况。对患者进行随访，随访时间超过6个月，记录随访结果。结果观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术中输血量分别高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组残石率、胆道感染发生率和再手术率分别低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者肝内胆管结石情况实施左肝外叶切除术治疗，长期治疗效果显著，值得借鉴。
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完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合分析
目的 探讨完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合效果.方法 选取2016年1月15日～2017年1月24日我院完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者120例,随机分为两组,各60例.对照组患者实施常规护理配合,观察组患者实施手术室护理配合,将两组患者住院时间、排气时间、下床活动时间、并发症发生率进行对比.结果 观察组患者护理后的住院时间[(12.51±2.12)d]、排气时间[(40.15±5.16)h]、下床活动时间[(28.10±8.15)h]均短于对照组[(17.45±4.15)d、(78.35±6.65)h、(49.05±8.26)h],并发症发生率(3.33％)低于对照组(18.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者手术过程中实施手术室护理配合具有显著效果,能缩短患者的住院时间、排气时间、下床活动时间,减少相关并发症,值得临床推广使用.
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完全腹腔镜肝叶切除术60例临床体会
目的 探讨完全腹腔镜肝叶切除术的临床效果,总结手术经验,为临床提供参考.方法 回顾性分析2012年2月～2015年4月于重庆市江津区中心医院肝胆外科行完全腹腔镜肝叶切除的60例患者的临床资料.其中行腹腔镜左肝外叶切除术者28例,行腹腔镜左半肝切除术者32例,观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标.结果 59例患者均顺利完成腹腔镜下肝叶切除术,1例中转开腹.平均手术时间为(150.9±35.4)min,平均术中出血为(220±23)mL,肿瘤均完整切除,无破裂.平均术后住院时间(5.1±0.9)d.随访(13.1±4.5)个月,所有患者均健在,肿瘤患者术后未发生转移、复发,术后3周,复查甲胎蛋白或癌胚抗原均降至正常水平,肝功能情况较术前均得到明显改善.结论 腹腔镜肝叶切除术是一种安全、有效、微创的手术方式,但应严格掌握手术适应证,选择合适的手术方式,同时不断提高医生的手术技能.
关键词： 完全腹腔镜肝叶切除术 左肝外叶切除术 左半肝切除术 -
完全腹腔镜与传统开腹左肝外叶切除疗效比较
目的：观察完全腹腔镜与传统开腹左肝外叶切除术的临床疗效差异。方法选取医院肝胆胰外科收治的80例行左肝外叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析，依据不同的手术方式，分为完全腹腔镜左肝外叶切除组（ LLS）与传统开腹左肝外叶切除组（ OLS），每组40例。观察比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后肝功能变化、留置腹腔引流管时间、并发症发生率等。结果在切口长度、术中出血量、术后住院时间、留置腹腔引流管时间、术后第3及第5天丙氨酸氨基转氨酶（ ALT） LLS组均优于OLS组（ P＜0．05）；2组在手术时间、术后第1天ALT数值、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论在严格掌握手术适应证前提下，腹腔镜左肝外叶切除术是安全、有效、可行的，值得临床推广应用。
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左肝外叶切除联合术中经残端胆管行胆道探查治疗肝胆管结石的临床效果探究
目的:探究和分析左肝外叶切除联合术中经残端胆管行胆道镜探查治疗肝胆管结石的临床应用效果.方法:选取本院于2015年1月到2018年1月期间的40例肝胆管结石患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象,将这40例患者分为行单一左肝外叶切除术的20例对照组和行左肝外叶切除联合胆道镜探查治疗的20例观察组两组;对比对照组和观察组两组患者平均手术时间、术中平均出血量两项手术指标和近期疗效.结果:对照组患者和观察组患者在平均手术时间及术中平均出血量方面不存在显著差异,P＞ 0.05,没有统计学意义;观察组患者的残石率为5％,比对照组20％的残石率低,观察组患者的优良率为95％,比对照组75％的优良率高,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:采用左肝外叶切除联合胆道镜探查进行肝胆管结石的治疗,比单一行左肝外叶切除术的残石率低,优良率高,同时不会增加术中出血量和延长手术时间,具有显著的临床推广意义和应用价值.
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腹腔镜下微创左肝外叶切除术对肝内胆管结石患者肝功能的影响
目的:分析腹腔镜下微创左肝外叶切除术对肝内胆管结石患者肝功能的影响.方法:选取2015年3月—2016年3月于本院治疗的肝内胆管结石患者68例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=34)和观察组(n=34).对照组行开腹左肝外叶切除术治疗,观察组行腹腔镜下微创左肝外叶切除术治疗.对比两组手术指标、肝功能以及并发症发生情况.结果:观察组肛门首次排气时间及住院时间均较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05);术后,两组肺功能各项指标水平均较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);但与对照组相比,观察组ALB水平较高,ALT水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组胆漏、切口感染等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜下微创左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石可有效促进肠胃功能恢复,缩减患者住院时间,且其对患者肝功能影响较小,有助于患者术后恢复.
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腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石15例分析
本文对我院自2006年5月至2010年5月以左肝内外胆管结石行腹腔镜辅助左肝外叶切除15例,与同期21例行开腹手术的临床资料相比较,探讨腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的临床价值.报告如下.
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左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的效果
目的:探讨左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的效果.方法:从我院收治的肝内胆管结石患者64例作为研究对象.随机分组:对照组32例,采用胆总管切开取石术、T 管引流术;观察组32例,在对照组的基础上实施左肝外叶切除术.对两组患者的治疗效果进行对比分析.结果:与对照组相比,观察组患者的手术时间更长,术中出血量、输血量更高,残石率、胆道感染发生率及再手术率明显更低,结果对比差异显著(P<0.05).结论:左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效良好,值得推广使用.
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腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合要点分析
目的：本文就腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理措施进行分析与探究。方法：选择该院自2014年6月至2015年7月期间收治的行左肝外叶切除术患者74例，将其平均分为参照组（n ＝37）和干预组（n ＝37），干预组患者在围术期接受综合护理，参照组患者在围术期接受基础护理，后对比护理效果。结果：干预组患者的手术时间和住院天数短于参照组，并发症发生率低于参照组，护理满意度与参照组进行对比，干预组明显较高，组间由统计学软件分析，差异显著。结论：患者行腹腔下左肝外叶切除术时，在其围术期实施相应的护理措施，效果理想，具有临床应用价值。
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选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险预测模型研究
目的 探讨选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险预测模型的效果.方法 选择2013年1月至2016年11月在我院行腹腔镜左肝外叶切除术患者126例,采用改良POSSUM评分系统预测选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险,分析其预测并发症发生率与病死率的能力.结果 改良POSSUM评分系统预测并发症发生率为14.46％～20.87％,平均为(17.11±2.65)％.改良POSSUM预测术后并发症21例,预测30 d内病死率为7.14％,预测病死数为9例.1 26例患者实际术后并发症1 8例,并发症发生率为14.29％;实际死亡6例,实际病死率4.76％.改良POSSUM预测并发症发生率(x2=0.273,P=0.601)、死亡率(x2=0.638,P=0.594)与实际值比较,均P＞0.05,差异无统计学意义.POSSUM评分分成四层分析,预测并发症发生率与实际并发症发生率符合率比较,均P＞0.05,均差异无统计学意义,其中41％～60％评分预测并发症发生率、死亡率与实际值接近.实际发生并发症组与未发生并发症组生理评分(t=6.254)、手术评分(t=2.472)及POSSUM评分(t=6.184)比较,均P＜0.05,差异有统计学意义.实际存活组与死亡组生理评分(t=4.189)、手术评分(t=2.286)及POSSUM评分(t=2.614)比较,P均＜0.05,差异有统计学意义.POSSUM评分预测低危者并发症发生数与实际值符合率为100％,预测高危者病死数与实际病死数符合率为100％.结论 改良的POSSUM系统可直接应用于选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术,通过患者个体的生理指标和术前、术中评分可较准确地预测手术并发症和病死率,且该模型中的参数是患者术前需评估的内容而易获得,因此将该模型应用到临床术中可降低并发症发生率和死亡率,提高手术成功率.
关键词： 腹腔镜 选择性肝血流阻断技术 左肝外叶切除术 风险预测 -
腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效对照
目的 观察腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效,总结与开腹手术相比的优劣.方法 选择2008年3月-2011年3月本院接受左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的71例患者,按照手术途径的不同分为腹腔镜组和开腹组,对比2组临床疗效.结果 2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及医药费用等方面无显著差异,腹腔镜组患者的术后恢复情况显著优于开腹组,切口总长度显著短于开腹组,手术均获成功,无死亡病例,随访结果令人满意.结论 腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石疗效确切,且具有创伤小,恢复快等优势.
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腹腔镜左肝外叶切除术在基层医院的应用
目的：探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的手术方法，介绍手术中的操作技巧。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月9例行腹腔镜左肝外侧叶切除术患者的临床资料，所有患者先使用血管夹结扎左肝动脉外叶分支，再用超声刀切开肝脏至左肝外叶肝蒂处后使用强生切割闭合器EC60白钉切除左肝外叶。结果9例患者均成功完成手术，出血量50~200ml，手术时间80~150min。结论使用腹腔镜下切割闭合器，腹腔镜左肝外侧叶的切除简单易行，值得在基层医院推广。
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左肝外叶切除术联合胆道镜对左肝内胆管取结石疗效分析
目的：探讨左肝外叶切除术联合胆道镜针对左肝内胆管结石治疗的疗效性和安全性。方法入选2008年2月至2013年6月，于本院同期分别进行两种手术的左肝内胆管结石患者共计36例，观察组19例，采用左肝外叶切除术联合胆道镜取石手术；对照组17例，采用左肝外叶切除术，对比研究两组患者术中、术后疗效和并发症发生情况。结果观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为21.05%，明显低于对照组41.18%，差异显著（P＜0.05）；两组患者随访率差异无显著性（P＞0.05），观察组残石率为0，对照组残石率为11.76%，组间差异显著（P＜0.05）。结论左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石疗效突出，能够有效缩短手术时间，降低术中出血量，减轻患者的经济负担，同时能够有效降低并发症发生率和残石率，值得临床推广应用。
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开腹与腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果比较
对比开腹和腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的疗效.回顾性分析2013年1月-2014年12月106例左肝内胆管结石患者临床资料,按照不同手术方式分为对照组和研究组.对照组行开腹左肝外叶切除术;研究组行腹腔镜左肝外叶切除术.对比两组患者术中、术后指标,并发症发生率及生活质量评分.研究组手术时间、切口长度、首次排气时间、卧床时间及住院时间均显著短于对照组(P＜0.05),出血量少于对照组(P＜0.05);两组切口感染、胆漏等并发症发生率相当,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后生活质量评分均较治疗前提高(P＜0.01),但两组提高幅度差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果更佳.
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腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术治疗左肝内胆管结石94例临床分析
目的 探讨腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术治疗左肝内胆管结石的效果.方法 选取南乐县第二人民医院2013-01—2018-09间收治的187例肝内胆管结石患者,均实施左肝外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术.对照组93例采取开腹术,观察组94例采取腔镜手术.结果 观察组术中失血量及术后排气时间、住院时间均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术前2组血清ALT、ALB水平差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后第5天的血清ALT水平低于对照组,ALB水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜探查、取石术治疗左肝内胆管结石,创伤小、患者术后恢复快,有利于肝功能的改善.
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肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石43例临床分析
目的 观察左肝外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石的效果.方法 2014-12-2017-04间郸城县人民医院采取肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗43例左肝内胆管结石患者,回顾性分析其临床资料.结果 本组手术时间(156.32±25.31)min,术中出血量(251.63±28.74)mL,住院时间(13.55±3.12)d,腹腔引流管拔出时间(4.3±1.1)d.切口感染和胆漏各1例,经更换敷料和充分引流后3～5d痊愈.术后(21.6±2.4)d经T管造影未发现结石残留,顺利拔出T管.术后随访1～2a,无结石复发患者.结论 肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石,并发症少、残石率及复发率低,疗效肯定.
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左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床效果观察
目的 分析左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果.方法 回顾性分析40例左肝内胆管结石患者实施左肝外叶切除术联合胆道镜取石治疗的临床资料.结果 40例患者均顺利完成手术,手术时间(193.22±36.14)min、术中出血量(360.83±158.47)mL、术后出现5例并发症(12.50％),均经对症处理后痊愈.术后3个月结石残留率为7.50％(3/40),治疗优良率为92.75％(37/40).结论 左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石效果可靠,安全性高.
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3D腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床价值探讨
目的:探讨3D腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床价值.方法:回顾性分析并比较我院肝胆管结石病人行2D或3D腹腔镜左肝外叶切除的病例资料,分析比较手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症等指标.结果:2014年1月~2016年10月间我科行腹腔镜左肝外叶切除术(LLLS)73例.其中2D腹腔镜完成47例,3D腹腔镜完成26例,均采取我科"两步分层法"腹腔镜左肝外叶切除术式.两组患者资料具有可比性.患者术后恢复顺利,无严重并发症发生.3D腹腔镜组术中出血量少于2D腹腔镜组,差异有统计学意义.手术时间,术后拔管时间,术后住院时间及术后并发症发生情况,差异无统计学意义.结论:3D腹腔镜左肝外叶切除术与2D腹腔镜左肝外叶切除术均是肝胆管结石安全有效的治疗手段,3D腹腔镜左肝外叶切除术更具优势,更适合在初学者及青年医师中进一步推广.
