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国内对现代口服避孕药认知的误区
目前国内对现代口服避孕药存在认知上的误区,其原因主要是对口服避孕药的发展和现代口服避孕药的优点不了解.口服避孕药的有效成分是雌激素和孕激素,经过40多年来的发展,雌激素剂量由早的150μg减少到20μg,新的孕激素具有高活性、低剂量、高选择性的优点,其中具有代表性的第3代孕激素是去氧孕烯和孕二烯酮,所以现代避孕药有更好的安全性.本文对8个方面的认识误区进行阐述.
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美国重症肌无力基金会关于重症肌无力临床试验的建议
由美国重症肌无力基金会(MGFA)的医学科学建议委员会(MSAB)组成工作组,于2010年在美国和2011年在意大利召开专家共识会议讨论重症肌无力(MG)临床试验的问题,与会代表包括来自美国和欧洲的神经科医生、统计学家、企业界代表、MG患者以及MGFA和欧洲重症肌无力协会的平民代表.会议总结以往的MG临床试验存在的问题包括:(1)大多数试验入组患者的病情发展较预期明显缓慢;(2)单独使用泼尼松改善肌无力症状的疗效可能比预期明显,所以较难发现联用免疫抑制剂而产生的疗效;(3)为减少激素剂量,大多数的临床试验时间过短,难以发现疗效;(4)入组标准太窄,在结果推广时会产生困难;(5)预后指标不够敏感或定义的太窄以至于无法发现重要的临床效应.
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支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势.哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物.控制药物是指需要长期每天使用的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与ICS联合应用)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性激素剂量的药物等;缓解药物是指按需使用的药物,这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等.
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根据激素剂量辨证施用中药治疗儿童肾病综合征临床研究
目的:研究小儿肾病综合征进行分期辨证论治的临床效果。方法:104例小儿肾病综合征患儿,在西药治疗的基础上,根据病情配合分期辨证方法,按水肿程度、激素剂量、尿蛋白量及水肿联合激素4种情况,加用不同中药组方进行治疗,疗程结束后根据指标观察疗效。结果:2组治疗前后24 h尿蛋白定量比较、加用中药组与对照组治疗后血总蛋白与清蛋白比较,差异均有显著性( P <0.05)。结论:激素联合中药治疗儿童肾病综合征较单纯激素效果要好,蛋白尿减少的较快。
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为什么要经常测定儿童的骨龄
骨龄可有效地反映人体的成熟程度,它相对于实际年龄的提前或落后能决定儿童的生长类型,对成年身高、女孩月经初潮等有重要影响,因此骨龄评价在临床医学中有广泛的用途,是许多影响儿童生长发育疾病的鉴别、诊断及疗效观察的重要辅助手段.在儿科临床主要应用在以下几个方面:甲状腺功能异常甲状腺激素是骨骼生长成熟所不可缺少的,甲状腺功能低减将延迟骨骼的发育,长骨骨骺发育不全,肢体过短而成为侏儒.所以,甲状腺功能低下的儿童的骨龄低于实际年龄.在以甲状腺激素治疗的过程中骨龄发育加速,呈现追赶性生长现象.甲状腺激素剂量过大,可出现和甲状腺功能亢进相似的影响,引起骨骼发育一定程度的提前,即骨龄大于实际年龄.
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中短期激素疗法治疗视神经乳头血管炎Ⅰ型疗效分析
视神经乳头血管炎Ⅰ型是由视神经乳头内的睫状血管小分支所发出的睫状动脉的炎性病变引起,临床表现为视神经乳头水肿,患者视力正常或有轻微减退,常为单眼受累[1].近年来临床采用大剂量皮质类固醇药物治疗视神经乳头血管炎Ⅰ型取得显著效果,可大大缩短病程[1],但该疗法因激素剂量大、疗程长,因而副作用大;若采用小剂量、短疗程激素疗法,则病程迁延.
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女用避孕药的不良反应及其处理
避孕药的发展代表了过去一个世纪生殖健康的一个重要进步.只要使用正确,99%的生育期女性可以通过避孕药达到预防妊娠的目的.但正如其他任何一种具有治疗作用的药物一样,避孕药同样也具有一定的不良反应,有些需要相应的临床处理以保证避孕药使用的连续性和有效性.随着避孕药尤其是短效口服避孕药中雌孕激素剂量的减少,雌、孕激素配伍比例的变化及由于合成雌孕激素化学结构的改变,使得合成口服避孕药中相应成分和作用的选择性更高,多数老一代高剂量的复合口服避孕药的严重不良反应已罕见,大多数服用低剂量的口服避孕药的妇女没有或仅有轻微的不良反应.现将各种避孕药常见的不良反应及临床处理方法介绍如下,供临床实践时参考.
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女用避孕药不良反应分型监测与预防
避孕药品是指用于预防妊娠或进行妊娠控制的药品,其原理是改变正常的生殖生理功能(干扰受孕或阻断妊娠过程).避孕药必须具备安全、高效、简便和价格适宜的特点,在上市前都经过严格的研究,其中包括药物化学与药物剂型研究,临床前药理和毒理研究,以及严密的临床试验研究,同时,需经药政部门的审批才能上市.由于药品上市前研究的局限性,一个被批准上市的避孕药,并不意味着它就是绝对安全的,罕见和远期的不良反应常常在上市后经人群广泛应用时才反映出来.自复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)上市以来即出现了与避孕药有关的患脑卒中、心肌梗死和静脉血栓栓塞等病症危险性增加的报道[1~3],引起各国政府和公众的关注.美国随后停用了1960~1982年上市的17个不同雌孕激素配方的COC中的7个高雌孕激素剂量COC[4].为了减少口服避孕药的不良反应,近40年来,国内外从降低雌激素剂量到降低孕激素剂量及改变剂型方面作了大量研究工作.
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糖皮质激素在新生儿临床应用中需注意的问题
糖皮质激素已广泛应用于预防和治疗新生儿尤其是早产儿各种疾病.由于其在细胞学及分子水平对多个器官系统具有双重效应, 及在成熟生理学方面的作用, 目前被临床医生用来作为后治疗手段.本文论述糖皮质激素的产前及新生儿出生后的应用.1 糖皮质激素在产前的应用实验及临床研究证实, 母亲产前应用糖皮质激素可以促进胎儿肺成熟, 降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)和脑室出血(IVH)的发生率, 从而降低新生儿死亡率.Chen等认为应掌握有可能发生早产的新生儿资料, 以准确预测孕妇分娩时间, 在分娩前1周内有针对性地应用糖皮质激素, 有利于新生儿肺及神经系统的发育成熟.该研究同时表明, 早产儿并发症的发生率与孕妇分娩前应用糖皮质激素剂量有关.随着早产儿出生率的增加, 糖皮质激素的产前应用将受到更大的重视.
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儿童急性坏死性胰腺炎2例误诊分析
1 临床资料例1:男,2.5岁.因反复尿少、水肿7个月,咳嗽3天,晕厥1次入院.患儿5个月前因尿少、水肿2个月第1次入院,诊断为"肾病综合征",予激素治疗1个多月尿蛋白转阴出院,予激素减量维持治疗.近3日受凉后咳嗽,尿蛋白+++,加大激素剂量口服.春节进食肥猪肉后诉上腹不适,次日清晨突然面色苍白,意识不清,口唇发绀,出冷汗,压人中穴2分钟后苏醒,急送来院,途中呕吐1次.
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睾酮治疗防止非肥胖老年男子内脏脂肪蓄积和骨骼肌丢失
睾酮治疗可减少身体的脂肪量(fat mass,FM)和增加无脂肪量(fat free mass,FFM),这种变化的程度受基线身体组成、血清睾酮水平、雄激素剂量和疗程的影响.在以前的研究中,睾酮对非肥胖男子是否具有与肥胖男子一样的FM和FFM变化、体重指数(BMI)中FM所占的比重以及对局部脂肪分布的作用等问题尚不明了.
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系统性红斑狼疮伴发脓疱性银屑病一例
系统性红斑狼疮(SLE)及银屑病均是在遗传和环境等因素共同作用下,通过免疫途径导致的复杂疾病.现将我科收治的1例SLE合并脓疱性银屑病报告如下.患者女,20岁.牙龈反复出血2年余,多次查血常规示血小板计数明显减少,并出现面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、脱发、活动后胸闷等症状.曾到我院血液科及风湿免疫科就诊,确诊为SLE住院治疗,予以甲泼尼龙(大剂量60 mg/d)、万古霉素静脉滴注、羟氯喹、拜阿司匹林、阿法骨化三醇口服.在风湿科住院期间曾予环磷酰胺0.4 g静脉滴注1次.出院后,患者激素剂量减为泼尼松60 mg/d,门诊随诊,逐渐减量.期间,患者曾口服甲氨蝶呤7.5 mg每周1次,2个月后停药.10余天前患者泼尼松减至15 mg/d,皮疹再发,表现为红斑、脓疱及脱屑,外院考虑为脓疱性银屑病,给予复方氨肽素口服,疗效不佳,皮疹加重,来我科就诊,拟SLE、脓疱性银屑病收治入院.
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红皮病性银屑病合并原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男,56岁.因"全身反复出现皮疹伴瘙痒26年,伴发脓疱2个月"入院.26年前无明显诱因全身反复出现散发鳞屑性皮疹,伴瘙痒,冬重夏轻,具体治疗不详.2002年12月开始皮疹明显加重,全身皮肤变红,脱皮.当地医院诊断为"红皮病性银屑病",给予的高糖皮质激素剂量为泼尼松15mg/d,皮疹反复.
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腰椎间盘突出症术后阴道异常瘙痒1例报告
1 临床资料 患者女, 22岁,未婚,学生.因右腰腿痛 1年余,加重 2周于 2002年 2月 12日入院.查体: L5/S1棘间右侧深压痛,右直腿抬高 45°(+),右足趾跖屈肌力下降,跟腱反射存在,感觉正常.左下肢无明显异常. CT示 L5/S1椎间盘向后偏右突出,椎管及侧隐窝无狭窄. 2月 15日在硬膜外麻醉下行 L5/S1右侧椎板开窗椎间盘摘除.术中见椎间盘突出明显,于根袖腋下压迫 S1神经,神经根近根管处明显水肿增粗.术后抗炎、止血、消肿等治疗.手术当晚出现阴道瘙痒并逐渐加重,后因无法忍受,给予安定、非那根对症处理,无显效.次日瘙痒加重,伴蚁走样及灼热感,但无尿频,尿急等.负压引流通畅, 24h引流量约 70ML.尿常规正常.妇科检查外阴稍充血,白带常规示清洁度Ⅰ°,白细胞 0~ 4/HP,霉菌(-),滴虫(-).给予阿奇霉素口服,疗效不佳.术后 2d,加大激素剂量及甘露醇 125ML, 2次 /d静滴,同时予弥可保、地巴唑、安定及抗组胺药口服,术后 3d症状开始缓解,术后 8d瘙痒基本消除.
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激素剂量对激素性股骨头坏死模型建立的影响及系统评价
[目的]确定建立激素性股骨头坏死(steroid-induced necrosis of femoral head, SANFH)动物模型的佳激素剂量。[方法]采用激素联合内毒素诱导造模,SD大鼠随机分为空白对照组、甲基强的松龙10 mg·kg-1组、甲基强的松龙20mg·kg-1组、甲基强的松龙40mg·kg-1组、甲基强的松龙80mg·kg-1组。除空白对照组外,其余各组尾静脉注射大肠杆菌脂多糖1次/d,注射2d,剂量为40μg·kg-1,末次注射24h后,臀肌注射相应剂量甲基强的松龙(10、20、40、80mg·kg-1)1次/d,注射3d,建立SANFH模型;空白对照组臀肌注射等体积生理盐水。观察造模后大鼠体重、骨密度、骨组织形态学、骨组织病理学、骨生物力学、骨钙磷等指标的变化。[结果]当注射激素剂量为40mg·kg-1时,大鼠体重较空白对照组增长(P<0.05,P<0.01),大鼠股骨密度、大弯曲载荷、杨氏模量均显著降低(P<0.05,P<0.01)。造模8周以后,甲基强的松龙40mg·kg-1组骨钙、骨磷含量降低(P<0.05)。[结论]建立SANFH动物模型佳甲基强的松龙激素剂量为40mg·kg-1。
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2014急性呼吸窘迫综合征进展学习班通知
山东大学齐鲁医院重症医学科在连续举办2012、2013《急性呼吸窘迫综合征进展学习班》基础上,定于2014年8月30~31日继续主办2014《急性呼吸窘迫综合征进展学习班》[项目编号2014-10-00-065(国),国家级Ⅰ类继续医学教育学分10分]。主要内容包括ARDS肺组织病理学特点、肺组织可复张性评估及干预、高频振荡机械通气的价值、呼吸机相关性肺损伤、糖皮质激素剂量与应用时机、ARDS柏林诊断标准与分层治疗、血管外肺水含量与ARDS患者液体管理策略、ARDS患者输注血制品的利与弊、超声技术改善ARDS患者预后、CRRT是否降低ARDS死亡率、机械通气期间肌肉松弛剂使用争议、ECMO在ARDS治疗价值与争议、重症患者呼吸肌无力与困难脱机、ARDS可预防性。拟招收学员100人,学费、资料费及餐费合计500元/人,进修医师300元/人,住宿费用自理。
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低剂量激素方案在肾移植中应用的疗效和安全性
皮质类固醇激素是肾移植术后常用的免疫抑制剂,但长期使用激素会带来许多不良反应,因此近年来国内外许多移植中心都尝试在肾移植术后早期降低激素剂量以减少激素的不良反应[1,2].
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MEGA研究:复方口服避孕药对静脉血检发生的影响
研究目的:本研究在荷兰地区评估了复方口服避孕药所含的雌激素剂量以及孕激素类型与发生血栓风险的关系.该研究为基于人群的病例对照分析.方法:共有荷兰的6个临床机构参与了该研究.
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不同剂量促排卵激素对昆明小鼠卵子及胚胎发育潜能的影响
目的 比较不同剂量激素促排卵之间的效果优劣,选择优化的促排卵方案,为辅助生殖助孕中选择佳促排卵药物剂量方案提供参考.方法 选择性成熟小鼠先确定其处于发情前期,随机分组,按发情阶段,将不同剂量的激素组合孕马血清促性腺激素(pregnant mare serum gonadotropin,PMSG)+人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)由低到高依次分成(0+0)、(5+5)、(7.5+7.5)、(10+10)、(12.5+12.5)、(15+15)IU/只,分别促小鼠排卵.建立促排卵激素妊娠小鼠模型后获取孕12 h受精卵,观察获取卵母细胞的数目、原核数、受精率、卵裂率以及囊胚形成率.结果 在获取卵母细胞的数目上,当剂量达到(12.5+12.5)IU/只时高,达到 51.83个;在卵裂率上各组无差别,在受精率上当剂量达到(7.5+7.5)IU/只时高,达到82.32%,在囊胚形成率上,当剂量为(0+0)IU/只时,显著高于其他超促排卵组,达到79.78%.结论 随着促排卵剂量的增加,虽然鼠胚的卵裂率未受到影响,但受精率、囊胚形成率与剂量呈负相关,激素剂量的加大影响了胚胎的发育潜能.
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小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨
近年来,肺炎支原体(Mp)感染发病率增多,有关哮喘病人复发及其在呼吸道感染疾病中致喘的报道日渐增多.通过对缓解期的哮喘病人再发喘息经常规恢复吸入原激素剂量及支扩剂,并经青霉素类及头孢类药物治疗无效的病人进行有关肺炎支原体感染的3项检测,以了解肺炎支原体感染与小儿哮喘再发或加重之间关系.