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急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
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心脏外科抗纤溶药物研究进展
心脏手术围术期出血是常见的严重并发症.美国麻醉学会和胸外科学会2007年的统计发现,在冠状动脉旁路移植(CABG)围术期,大约2/3的病人需要输注红细胞悬液.心脏手术病人的用血量占医院总用血量的15%-30%[1].大量输注异体库血可造成血源性疾病传播,主要包括肝炎、HIV等,引起发热,增加感染概率,造成病人治疗费用增加,部分病人还可能出现输血反应.输血病人的ICU停留时间延长、病死率上升、并发症增加.输血安全问题日益突显血液保护的重要性.抗纤溶药物的使用是当前心脏外科减少围术期出血的重要手段之一,因此,抗纤溶药物的安全使用近来受到更多的关注,现就此作一综述.
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体外循环术后手术创面局部应用抑肽酶
我们于体外循环切口创面局部使用抑肽酶,观察其对术后出血量及异体库血输入量的影响,并对作用机制进行探讨如下:
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自体血液回收技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 探讨自体血液回收(Cell Saver)技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中应用的临床效果.方法 96例OPCAB患者分为两组:应用Cell Saver技术组(试验组)和不应用Cell Saver技术组(对照组),每组各48例.比较术后24h两组红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLA)、术后引流量、输异体血量的差异及术后不良反应情况.结果 术后24h试验组、对照组RBC分别为(3.6±0.5)×1012/L和(3.5±0.7)×1012/L,Hb分别为(111±12)g/L和(110±10)g/L,Hct分别为0.33±0.04和0.32±0.04,PLA分别为(119±21)×109/L和(116±23)×109/L;术后引流量分别为(385±45)ml和(378±57)ml,两组比较均未见统计学差异(P>0.05).输异体血量分别为(95±13)ml和(424±58)ml;输血后不良反应发生例数6例和21例.本组试验数据显示,术后24h两组RBC、Hb、Hct、PLA及术后引流量比较未见统计学差异(P>0.05);输异体血量两组比较差异有统计学意义(P<0.05);输血后不良反应发生率两组差异显著(P<0.05).结论 在OPCAB术中应用Cell Saver技术能显著减少输异体血量,并因此减少相应输血不良反应,具有良好的经济效益及社会效益.
关键词: 自体血液回收 非体外循环冠状动脉旁路移植术 异体库血 -
急性血液稀释中不同血浆代用品的容量扩充效应
急性高容血液稀释(AHH)和急性等容血液稀释(ANH)可以减少围术期输异体库血、降低医疗费用和减少血源性传播疾病[1,2],但对于围术期选择不同血浆代用品进行急性血液稀释后的有效循环容量的变化没有明确结论.
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抑肽酶在围术期的应用
现代医学倡导手术中尽一切可能减少血液丢失,能不输血好不输血.其目的不仅是为了珍惜血液资源,更重要的是保障患者的安全,减少输血所引起的并发症(如非溶血性发热反应及免疫抑制等),同时还有减少传播疾病(如肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等)的危险.国内外一些学者采取了多种措施尽可能减少术中出血,从而减少库血的输注,如术中采用控制性降压、高容性血液稀释、等容性血液稀释等措施,以及采用洗血球机(cell saver)洗涤自体出血后回输等方法,虽在一定程度上减少了异体库血的输注,但效果有限.近年来,国内外一些研究表明,术中预防性给予一些止血药,如6-氨基己酸(EACA)和凝血酶(TA,氨甲环酸),可以减少术中的出血,但效果并不十分理想.因此寻求一种更有效减少术中出血且对器官有保护效应的方法就显得尤为重要,抑肽酶(aprotinin)就是其中的一种,现针对其围术期的应用情况加以综述.
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自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中的应用
非体外循环下冠脉搭桥术(OPCABG)是近年来治疗冠心病的常用术式.术中常需输入大量异体库血.自体输血作为一种较安全的输血方法日益受到重视[1,2].2005年3月至2007年12月,本科应用国产京精自体-2000型血液回收机,对21例OPCABG手术患者进行术中自体血液回收、回输,现报告如下.
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急性高容性血液稀释复合控制性降压应用于围术期脊柱手术
急性高容性血液稀释(AHH)是手术前短时间内快速输入一定量的胶体类血浆代用品,使血管内容量高于正常容量的方法.它可以减少手术中红细胞和其他血液成分,如凝血因子的损失,减少围手术期输异体库血,从而减少因输血带来的不良反应.降低医疗费用和减少血源传播性疾病.
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6%羟乙基淀粉对腹腔镜下子宫次全切除术患者的血小板及凝血功能的影响
6%羟乙基淀粉可以减少手术中红细胞和其他血液成分如凝血因子的损失,减少围手术期输异体库血,从而减少因输血带来的各种不良反应.降低医疗费用和减少血液传播性疾病.本次研究旨在观察腹腔镜下,子宫次切除术患者输入6%羟乙基淀粉前后,血小板功能及凝血功能的变化.
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抑肽酶在矫形外科手术中的血液保护
现代医学发展到今天对外科手术提出了越来越高的要求,提倡术中尽一切可能减少血液丢失,其目的不仅是为了珍惜血液资源,节约医疗成本,更重要的是保障患者的安全,减少输血所引起的并发症(如非溶血性发热反应及免疫抑制等),同时还有减少传播疾病(如肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等)的危险.国内外一些学者采取了多种措施尽可能减少术中出血,从而减少库血的输注,如术中采用控制性降压、高容性血液稀释、等容性血液稀释、自体血回输等措施,虽在一定程度上减少了异体库血的输注,但效果有限.术中预防性给予一些止血药,如6-氨基己酸(EACA)和凝血酶(TA,氨甲环酸),可以减少术中的出血,但效果并不十分理想.抑肽酶早主要用于体外循环心内直视手术[1],由于它对血小板有保护作用,所以可以有效减少术中出血.近年来在非心脏手术中的应用也越来越多,本文主要针对其在骨科手术围手术期的应用加以综述.
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心脏直视手术不用异体库血的研究
目的通过对心脏直视手术患者采用自体输血的临床应用,观察不用异体库血进行心脏直视手术的效果.方法对应用自体输血进行心脏直视手术的68例患者术中采用综合节血措施,包括术前贮血,术中回收血以及应用抑肽酶.同时选择68例接受输异体库血的心脏直视手术患者作为对照,比较两组间中心静脉压(CVP)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)及术后引流量等差异.结果自体输血组患者术后Hb、PLT均较术前降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)延长(P<0.05),但Hb、PLT、PT仍在正常范围内,PaO2术后较术前显著升高;与对照组相比,术后Hb、PLT、PT及引流量均无统计学显著性差异(P>0.05),而术中失血量、用库血量却有明显差异.结论采用自体输血的心脏直视手术患者,围术期虽有轻度贫血但不影响血液的携氧功能,术后出、凝血状况亦不受影响,并能减少输异体库血后可能引起的并发症、减轻患者的经济及精神负担.