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更年期患子宫肌瘤怎么办?
在妇科门诊中,经常会遇到一些处于更年期的中年女性患者,面临要切除子宫的难境.子宫肌瘤是女性生殖器常见的一种良性肿瘤,主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致,故又称为子宫平滑肌瘤.子宫肌瘤,均自子宫肌层长出.当肌瘤为肌层包围时称为肌壁间肌瘤.若向子宫浆膜面发展,突出于子宫表面,即称为浆膜下子宫肌瘤.多数子宫肌瘤可无症状,仅于体检时被发现.但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤,可出现月经过多或淋漓不净;增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状.肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可发生剧烈腹痛.临床研究发现子宫肌瘤发病年龄多在30~50岁之间的女性.
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足月分娩后浆膜下子宫肌瘤静脉自发性破裂1例
资料:患者,女,32岁,停经39-1W,腹阵痛1h入院.查体:T36.6℃,P82次/min,R20次/min,BP 12/8kPa,心肺正常,腹隆起,肝脾未及,水肿(-).产检:宫高34cm,腹围99cm,胎儿左枕前位.胎心146次/min,宫缩规律.
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卵巢平滑肌瘤1例的超声表现
患者女,69岁.10年前无明显诱因出现下腹不适,腹部似有包块,但未引起注意,近4 ~5年下腹部时有闷胀感,近期觉腹部膨隆明显,闷胀感加重来院就诊,妇科检查:子宫如孕5个月,表面不光滑,质硬,双侧附件区未见异常.既往月经不规律,3~5/30~90 d,18 岁初潮,49岁绝经.超声所见:子宫后位4.5 cm×4.3 cm×3.0 cm大小,内部回声偏低尚均匀,宫内膜显示不清;于子宫上方探及一巨大实性肿物回声,约13.7 cm×10.7 cm× 7.9 cm大小,形态欠规则,内部回声杂乱不均,呈强、弱回声相间的栅栏状肌瘤样回声, 似有包膜,边界清晰,后方回声无明显改变,对子宫有挤压(图1),彩色多普勒显示肿物边缘有动脉血流频谱,阻力指数0.48.右侧附件区未见异常回声;左侧卵巢显示不满意. 超声诊断:(1)盆腔实性肿物(浆膜下子宫肌瘤可能);(2)老年性子宫.手术所见:子宫约4 .5 cm×4.0 cm×3.0 cm大小,子宫及右侧附件无异常改变,于左侧卵巢下游离缘近卵巢门处,有一15 cm×11 cm×9 cm的实性肿物,质硬,可活动,行子宫全切及左侧卵巢和肿物切除术.病理结果:卵巢平滑肌瘤增生活跃.
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巨大浆膜下子宫肌瘤1例的超声所见
患者女,35岁.因腹部肿物来院就诊.查体腹部膨隆,可触及30 cm×25 cm球形肿物,质硬,占据腹腔和盆腔,挤压肿物可活动.彩超所见:子宫后位,正常大小,回声均匀,腹腔见有巨大肿物,上起剑突下,下借蒂与子宫底部相连,大小约30.0 cm×20.6 cm×9.2 cm,边界清,形状不规则,内呈不均匀的较低回声,并见散在大小不等类圆形无回声区,似蜂窝状改变,未见血流信号(图1).超声提示:腹腔巨大肿物(子宫浆膜下肌瘤玻璃样变可能性大).
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带蒂浆膜下子宫肌瘤的超声诊断
带蒂浆膜下子宫肌瘤由于突出于子宫之外,加上较大的肌瘤常伴变性,失去常见子宫肌瘤声像图,容易与盆腔其它包块相混淆而误诊为卵巢肿瘤,对此类经手术和病理证实的35例患者进行回顾性分析,总结如下.资料与方法自1997年4月~2001年8月我院住院病人,均有术前常规超声检查,术后病理诊断的完整记录,年龄28~69岁,平均47岁.既往有子宫肌瘤病史者12例,月经紊乱者18例,已绝经者7例,无月经改变者9例,以盆腔包块就诊11例,腹痛就诊2例.采用Sonoline S1-250型和AU3 Partner型超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz~5.0MHz,阴道探头频率5.0MHz~7.5MHz.扫查方法:充盈膀胱,常规扫查子宫及双附件,腹部超声不能显示卵巢时,用阴道探头可提高卵巢显示率及观察包块的内部结构.结果35例带蒂浆膜下子宫肌瘤术前诊断符合29例,诊断符合率为82.8%.术中见肌瘤来自宫体29例,来自宫颈4例,阔韧带2例,全部经病理证实.伴变性者19例,占54.3%.超声所见,肿块直径4cm~24cm,位于左右附件区22例,子宫直肠窝5例,腹盆腔6例,髂窝2例;与子宫关系密切者19例,与子宫有明确界线者16例(其中3例远离子宫);有25例卵巢清晰显示;子宫形态、大小正常13例;多发性子宫肌瘤24例,占69.6%,其中发生蒂扭转2例.
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卵泡膜细胞瘤的超声诊断
目的:探讨卵泡膜细胞瘤的声像图表现与诊断价值.方法:经手术病理证实的28例卵泡膜细胞瘤的超声诊断资料.结果:28例术前超声检查,9例提示卵泡膜细胞瘤的诊断,占32.1%;超声提示卵巢实质性肿瘤8例,占28.6%;卵巢囊腺瘤2例,占7.2%;卵巢囊性畸胎瘤3例,占10.7%;卵巢癌1例,占3.5%;误诊为浆膜下子宫肌瘤5例,占17.9%.结论:尽管卵泡膜细胞瘤不具有特征性声像图表现,但是掌握本病的声像图特点结合临床女性化表现有助于超声做出明确诊断.
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B型超声诊断急腹症1例 (浆膜下子宫肌瘤扭转)
患者,女,55岁.闭经7年,突发下腹剧痛,向腰部放射,以"泌尿系结石"急诊入院.
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超声诊断带蒂浆膜下子宫肌瘤误诊为畸胎瘤3例
本文报告B超诊断卵巢畸胎瘤3例,经手术证实为浆膜下子宫平滑肌瘤,现报告如下:
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异位妊娠误诊卵巢囊肿1例
患者,女,40岁,因停经40天自己买测早孕试纸测尿HCG(+),自行在药店购买米非司酮及米索前列醇行药物流产.方法:口服米非司酮50mg,12小时一次,连服2天,第3天早口服米索前列醇片200μg×3片,服药当日有少许阴道流血,无肉样组织物流出,一周后仍有少许阴道流血而就诊.B超检查报告:宫腔线清楚,左侧附件可探及一约(2.5×2.0)cm的低回声区,提示:①子宫正常;②左侧卵巢囊肿.给益母草、头孢拉定胶囊,止血、抗菌治疗后回家,一周后阴道流血不止而再次就诊,测尿HCG(+),不排除异位妊娠,建议到上级医院检查,血HCG19000nmol/L,阴道B超检查报告:①异位妊娠;②卵巢囊肿;③子宫多发性肌瘤.急收住院.查体:生命征正常,心肺听诊正常,BP:90/60mmHg.妇科检查:外阴、阴道已婚产型,壁光滑,畅;宫颈光滑,举痛,后穹隆触痛;子宫前位、饱满,活动;左侧附件扪诊不满意,压痛,右侧附件区未扪及异常.入院后急行剖腹探查,术中见:子宫前位大小正常,表面有多个大小不等约(1.8×2.0×0.5)cm突起的浆膜下肌瘤,左侧输卵管壶腹部增粗肿大约(4×3×2)cm,表面无破口,伞部有活动性出血,卵巢巧克力囊肿,右侧附件正常,盆腔有少许积血.行左侧输卵管切除,左侧卵巢巧克力囊肿剥出,部份浆膜下子宫肌瘤剥出,对侧输卵管结扎术,术后切除物送病检符合术中所见,术后10天痊愈出院.
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卵巢卵泡膜细胞瘤、纤维瘤与浆膜下子宫肌瘤的MR影像研究
目的探讨卵泡膜细胞瘤、纤维瘤与浆膜下子宫肌瘤的MR表现特点.方法 43例病人均经病理证实,其中卵泡膜细胞瘤3例、卵巢纤维瘤8例、子宫浆膜下肌瘤32例.对其MR平扫及动态增强表现进行分析.结果年龄22~63岁,卵泡膜细胞瘤、纤维瘤组3例为T2WI等信号,余皆为低信号,增强呈早期轻中度强化,延迟期消退缓慢.子宫肌瘤组4例T2WI等信号,1例红色变性者高信号,余皆为低信号,增强扫描早期呈中高度强化,两组强化曲线形态不同,统计学有显著性差异(P<0.001).结论卵泡膜细胞瘤、纤维瘤和浆膜下子宫肌瘤MR平扫多表现为T2WI等低信号,体积较大伴有变性囊变者,有时平扫诊断有困难,动态增强扫描强化方式不同,有助鉴别.
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肌壁间子宫肌瘤对生育能力的影响
子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤,是一种性激素依赖性肿瘤,其发病率占育龄妇女的20%~50%[1].流行病学调查显示,随着年龄的增加,子宫肌瘤发病率呈上升趋势,随着妇女结婚和生育年龄的后移,35岁以上子宫肌瘤合并不孕症的就诊人数也逐渐增加.多数研究者认为,子宫肌瘤的位置是决定患者治疗的主要因素,黏膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤对不孕和妊娠结局的影响依次下降[2-4].
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浆膜下子宫肌瘤蒂部断裂导致腹腔内大出血一例
患者37岁。因不慎坠床后腹痛,伴头晕、乏力、恶心、呕吐19 h入院。患者孕1产1,月经规律,无停经史。入院后身体检查:血压128/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏108次,神志清晰,面色苍白,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),因腹肌紧张,内诊不满意。B超示,脾脏膈面似有裂口样低回声区,子宫后方见8.9 cm×6.1 cm不规则低回声区,包膜不清,盆腹腔大量积液,经腹穿刺证实为血液。尿妊娠试验(-)。初步诊断为腹腔内大出血。急诊行剖腹探查术,术中见盆腹腔积血约2 500 ml,内有凝血块,肝、脾无异常,双侧附件无异常,子宫体略增大,后壁有一带蒂浆膜下肌瘤10.0 cm×9.0 cm×9.0 cm,灰白色,蒂长1.2 cm,直径0.8 cm,瘤蒂不全断裂,可见断端小动脉出血,另见多个浆膜下、肌壁间肌瘤结节。行子宫次全切除术,术中输自体血2 000 ml,输异体同型新鲜血400 ml,术后应用抗生素预防感染。术后病理检查证实为多发性子宫肌瘤,无变性、坏死;浆膜下肌瘤蒂部断裂;腹腔内大出血。术后7 d拆线,切口甲级愈合,术后10 d出院。
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左侧卵巢部位胎内胎并左侧卵巢缺如一例
患者37岁,因体格检查发现子宫浆膜下肌瘤4年余,于2002年7月7日入院.4年前行体格检查时发现"右侧浆膜下子宫肌瘤",约鹅卵大,4年来多次行B超检查无明显变化.18岁时曾发现"左侧附件包块",约鹅卵大,因无症状未治疗.平时月经规律,曾行人工流产2次.入院检查:发育正常,一般状态良好;子宫正常大小,于宫底右前方触及一包块,球形,约鹅卵大,坚硬,表面不平,似有结节状突起,无压痛,活动好,与子宫相连,双侧附件未触及异常.
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浆膜下子宫肌瘤合并表面静脉血管破裂1例
患者女,47岁,因"发现盆腔包块2年,突发性下腹疼痛3h"于2005年2月12日急诊入院.病史采集:患者G3P1+2,平素月经规则;LMP:2005年2月5日;2年前体检发现盆腔包块未进一步检查、治疗;于3 h前无明显诱因突发下腹疼痛,为持续性隐痛以右下腹为重,肛门坠胀,改变体位腹痛无缓解;平素体健,否认内、外科疾患病史.查体:T 37.6℃,P 98 bpm,R:20次/min,BP 110 mm Hg/65 mm Hg,全身皮肤苍白、四肢湿冷、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛呈阳性,下腹正中可扪及一4个月孕大小包块,活动度欠佳,腹部移动性浊音呈阴性.
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动态MRI对卵巢纤维瘤与浆膜下子宫肌瘤的鉴别诊断价值
目的探讨MR早期动态增强对MR 平扫表现为T2WI等或低信号的卵巢纤维瘤与浆膜下子宫肌瘤鉴别诊断的价值.方法分析经手术病理证实的45例卵巢纤维瘤及浆膜下子宫肌瘤MR平扫及早期动态增强表现,其中卵巢纤维瘤10例,浆膜下子宫肌瘤35例.结果卵巢纤维瘤 2例T2WI呈等信号,8例呈低信号,T1WI皆为低信号,增强早期多为弱强化,延迟期消退缓慢,早期强化率值(SI100)低,曲线达到高峰所需时间(TTP200)长;浆膜下子宫肌瘤7例T2WI呈等信号, 28例呈低信号,T1WI皆为低信号,增强扫描早期多为中-高度强化,早期强化率值SI100高,曲线达到高峰所需时间TTP200短;两组强化曲线形态不同,差异有显著性意义 (P<0.001).结论 MR平扫表现相似的卵巢纤维瘤和浆膜下子宫肌瘤,早期动态增强扫描强化曲线形态不同,有助于两者的鉴别.
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巨大浆膜下子肌瘤及浆膜下子宫肌瘤CT诊断一例
腹胀下坠下腹痛及阴道不规则流血3个月,腹部触及巨大包块,质韧,诊断结果为子宫肌瘤.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,发生率为20%~30%[1,2].近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育,并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性,子宫肌瘤剔除术正在日益增加.自1990年,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy,LM)取代开腹手术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤以来,LM的推广应用一直存在争议[3],尤其对肌壁间肌瘤,因手术操作困难、时间长、出血量多且术中中转开腹的危险性高等诸多因素,使对LM的争议更加剧烈.
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产后浆膜下子宫肌瘤蒂部破裂出血1例分析
1病例介绍
孕妇,女,32岁,已婚,农民,主因“停经39+1周,腹渐隆,规律性腹阵痛2h”急诊收入院。平素月经规律,否认有妇科病史,孕期未定期做产检。末次月经:2011-09-17,预产期:2012-06-24。查体:生命体征正常,心肺未见异常,双下肢水肿(+)。产科检查:腹膨隆,腹壁肥厚,宫高39 cm,腹围118 cm,胎方位 LOA (枕左前),胎心率137次/min,骨盆外测量:26-29-22-10 cm。估计胎儿体重3900 g。内诊:宫口开大3 cm,先露头,S0,未破膜。血常规:正常。B超提示:单活胎,头位,胎盘Ⅱ+级。双顶径:9.4 cm,股骨长度:11.2 cm。初步诊断:宫内孕39+1周,孕4产1,LOA临产。于当日11:08在规律宫缩下助娩一活男婴,体重3500 g,评10-10-10分,胎盘胎膜娩出完整,检查宫颈完整,会阴擦伤肠线缝合,产程顺利,产时出血不多,产后给宫缩、对症处理。于产后第2天,值班医生接班按压宫底检查后,产妇自觉有下腹痛,后逐渐加重,考虑缩宫素注射后宫缩痛,给予下腹部热敷。至13:00仍自诉小腹持续性胀痛,恶露不多。值班医生仍考虑经产妇宫缩痛,给予山莨菪碱10 mg肌注治疗后,腹痛逐渐缓解。于15:20分腹痛又逐渐加重,伴有轻度头晕心慌症状,查血压80/50 mm Hg,脉搏96次/min,宫底脐平,恶露不多,考虑有腹腔内出血,失血性休克,请示上级医师后,立即给予复方氯化钠输液扩容治疗,并急诊行腹部B超检查,B超提示有较多量腹腔积液,腹穿抽出15 mL不凝血。急诊血常规检查:血红蛋白(Hb):104 g/L,白细胞(WBC):12.1×109/L,中性:73.4%,血小板(PLT):267×109/L。及时行剖腹探查术,发现为浆膜下子宫肌瘤,肌瘤大约8 cm×10 cm,蒂部部分破裂出血,术中行子宫肌瘤切除术。术后恢复良好,按期出院。 -
介入治疗巨大浆膜下子宫肌瘤致大量腹水1例
患者31岁,未婚,住院号172129.1年前发现下腹部包块,近2个月增大明显,月经周期及经量无明显改变,于2003年10月5日在当地医院行腹部B超及CT检查示:(1)巨大子宫浆膜下肌瘤(17.6cm×18.3cm×8.4cm).
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卵巢硬化性间质瘤误诊为浆膜下子宫肌瘤2例分析
例1.患者38岁,G1P1,住院号70449,因"B超示浆膜下子宫肌瘤”13年,要求手术,于1999年6月14日入院.检查:一般情况良好,轻度贫血貌,血Hb9.8g/L,盆腔B超检查:子宫体大小约6.5cm×6.4cm×4.5cm,表面光滑,肌壁回声均匀,内膜居中,宫颈宽4.5cm,双卵巢未见明显异常,于宫底上方可探及6.3cm×5.4cm衰减回声,边缘光滑,活动.提示子宫肌瘤(浆膜下带蒂).妇科检查:子宫颈肥大,子宫体水平位、如孕40天大小,于子宫左前壁可及一鸭蛋大小质硬肿物,肿物边界清楚、活动、轻度触痛.双附件无异常发现.术前诊刮,刮出内膜送病理回报:轻度腺囊样增生.于1999年6月21日行开腹探查术,术中见腹水300mL,子宫体如孕40天大小,左卵巢实质性肿物,大小约9cm×6cm×6cm、质硬、结节状、表面灰白色,右侧卵巢肉眼未见异常.急送腹水病理检查未见癌细胞,送冰冻切片病理学检查回报可除外卵巢恶性肿瘤.术中考虑子宫体大,合并功血,行全子宫加左附件切除术.右侧卵巢剖视楔形切除.术后病理诊断(病理号99432):左卵巢硬化性间质瘤,慢性子宫肥大,子宫内膜轻度腺囊性增生,伴子宫内膜腺瘤样息肉.右卵巢组织未见异常.