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副肿瘤性小脑变性案
本文作为个案报道了一例副肿瘤性小脑变性患者的针灸诊治过程.西医治疗本病尚无特殊方法,且治疗效果不佳.本案中患者经针灸治疗后,达到部分生活自理,疗效明显且未出现反复.
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抗Yo抗体阳性的副肿瘤性小脑变性分析
目的 通过抗Yo抗体检测辅助诊断副肿瘤性小脑变性,并对患者进行临床观察.方法 对2012-2013年临床怀疑副肿瘤神经综合征患者的血清和脑脊液标本采用蛋白免疫印迹法进行抗Yo抗体检测,对其中抗Yo抗体阳性的亚急性小脑变性患者进行临床观察和随访.结果 共发现6例抗Yo抗体阳性的亚急性小脑变性患者,均为女性,平均年龄55岁.均表现为显著的小脑性共济失调,从起病到症状高峰的时间为1～9周,平均6.23周.均以行走不稳、头晕起病,发展为累计四肢和躯体的共济失调,均有自发性眼震,其中旋转性眼震3例,水平性眼震2例,眼阵挛样眼震1例.其他表现包括饮水呛咳、吞咽困难、复视、精神行为异常等.改良Rankin评分4～5分,为中重度功能障碍.脑脊液白细胞计数升高者4例,脑脊液蛋白升高者2例.脑脊液细胞学3例提示淋巴细胞性炎症.4例脑脊液抗Yo抗体阳性,2例脑脊液抗Yo抗体阴性.全部患者血清抗Yo抗体检测均阳性,头MRI检查5例未见明显异常,1例双侧小脑,颞叶内侧高信号.5例合并有恶性肿瘤,其中4例卵巢癌,1例膀胱癌.5例进行抗肿瘤治疗.3例患者接受了静脉丙种球蛋白的免疫治疗,其中1例神经科症状部分缓解.结论 抗Yo抗体作为一种经典的副肿瘤性抗神经元抗体,与副肿瘤性小脑变性存在对应关系;对于抗Yo抗体阳性的小脑性共济失调患者,需要重点排查卵巢癌等潜在恶性肿瘤.抗肿瘤治疗和免疫治疗对副肿瘤性小脑变性的神经功能效果不明显.
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临床药师对乳腺癌合并副肿瘤性小脑变性患者的药学监护
目的：探讨临床药师参与乳腺癌合并副肿瘤性小脑变性（ paraneoplastic cerebellar degeneration，PCD）患者药物治疗、提供药学服务的实践。方法：临床药师参与1例乳腺癌合并PCD患者药物治疗的全过程，给予药学监护。结果：临床药师初步探讨了PCD患者药学监护的切入点，分析了在其干预下患者2次入院化疗期间用药情况的不同，为临床医师提供了合理的个体化治疗建议。结论：PCD患者的监护特点与普通肿瘤患者不同，应避免使用免疫增强药；此外，结合PCD患者出院带药多的特点，临床药师应做好用药教育及随访工作。通过对该患者的药学实践，临床药师发挥了专业特长，体现了自身价值。
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行走不稳四肢无力3个月
病历摘要患者 男性,38岁,农民,因行走不稳、四肢无力3月余,于2017年1月25日入院.患者3月余前(2016年10月3日)无明显诱因出现头晕、行走不稳、四肢无力,伴言语不清,尚可行走,无头疼、恶心、呕吐、饮水呛咳、复视等,当地医院行胸部CT检查(2016年10月22日)显示,右侧肺门处结节影(性质待定),右肺中叶、双肺下叶少许炎症性改变;腰椎穿刺脑脊液检查常规和生化均于正常值范围;临床诊断为“急性小脑共济失调”,予地塞米松10 mg/d静脉滴注7d后序贯减量(具体剂量不详),自觉行走不稳、四肢无力症状较前好转.1月余前(2016年12月18日)感冒后行走不稳、四肢无力逐渐加重,行走缓慢,无明显晨轻暮重现象,伴言语不清,无复视、眼睑下垂等,当地医院行肌电图检查(2016年12月24日)显示,双侧面神经、左侧正中神经、左侧尺神经、左侧腓总神经重复神经电刺激(RNS)低频刺激递减,左侧胫神经低频刺激可疑递减,右侧尺神经、右侧腓总神经、右侧胫神经高频刺激递增;胸部CT检查(2016年12月25日)显示,右侧肺门处结节影较前有所增大(待排除占位性病变或结核),纵隔淋巴结肿大;头部MRI检查(2016年12月27日)未见明显异常;纤维支气管镜检查(2017年1月5日)显示,右肺下叶前基底段支气管黏膜改变;于该处行支气管肺泡灌洗,细菌涂片和培养及真菌涂片阴性,抗酸杆菌涂片阴性,肿瘤细胞阴性;临床考虑“肌无力”,予地塞米松10 mg/d静脉滴注7d后序贯减量(具体剂量不详),自觉症状较前稍好转.为求进一步诊断与治疗,遂至我院就诊.患者自发病以来,精神、睡眠、饮食尚可,大小便正常,体重较前增加约3 kg.
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头晕恶心2个月加重伴呕吐行走不稳20天
病历摘要患者 女性,62岁.主因头晕、恶心2个月,加重伴呕吐、行走不稳20 d,于2014年9月11日入院.患者2个月前(2014年7月)无明显诱因出现头晕,症状呈渐进性加重,伴轻度恶心;1个月前(2014年8月)症状明显加重并伴呕吐、行走不稳,表现为步基增宽、向右倾倒且逐渐加重至站立不稳.外院头部MRI显示,大脑半球、侧脑室后角旁斑片状长T2信号;颈椎MRI显示C5-6椎间盘突出、脊髓受压.
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以副肿瘤性小脑变性为首发表现的小细胞肺癌
1 病例资料女,73岁.因头晕、视物旋转伴恶心、呕吐36 d入院.患者于36 d前出现头晕、双眼视物旋转、站立不稳,伴恶心、呕吐、肢体剧烈震颤,严重时出现阵发性意识障碍,每日发作3～5次,每次持续数分钟,可自行缓解.病程中不伴耳鸣、复视、言语不清、饮水呛咳、大小便失禁及肢体麻木、无力、抽搐.发病2 d后就诊于当地医院,头颅CT扫描无明显异常,予对症治疗无效.
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副肿瘤性小脑变性误诊为病毒性小脑炎
[病例] 女,51岁.因言语不利、步态不稳半年入神经内科.半年前无诱因出现头晕、步态不稳、双手动作笨拙、言语不利,精神、饮食正常.查体:构音障碍;自发眼震,有水平、旋转及垂直眼震;四肢肌肉容积正常,肌张力低下,肌力5级,双手指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,反击征阳性,昂伯征睁眼、闭眼均不稳,四肢腱反射弱,双侧病理征未引出,无脑膜刺激征.腰椎穿刺测脑脊液压力120 mmH2O,脑脊液无色透明,白细胞数10×106/L,淋巴细胞0.95,蛋白0.844 g/L,葡萄糖3.3 mmol/L,氯化物128 mmol/L.
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副肿瘤性小脑变性一例报告
1 临床资料1.1 一般资料患者,女,74岁,主因反复头晕不适2个月,加重半个月入院.患者于2012-01-18无明显诱因感头顶及枕部隐痛不适,未诊治,头痛自行缓解.2012-01-22上午突然出现头晕,恶心未吐,就诊于解放军第254医院,做头颅CT检查未发现脑出血,诊为"脑供血不足",给予"甘油果糖注射液、天麻素注射液及小牛血清去蛋白注射液"静脉点滴,病情无好转.当日下午15:00左右,头晕加重,伴视物上下移动,言语吐字不清,行走不稳,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,故再次就诊,复查头颅CT示:多灶性脑梗死,以"脑梗死、椎基底动脉供血不足"人院治疗.住院期间给予前列地尔等药物治疗,患者症状无缓解.出院后患者仍感觉眩晕,恶心呕吐,言语不清,走路不稳,为行康复疗养入院.
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副肿瘤性小脑变性二例
副肿瘤性小脑变性(paraneoplastic cerebellar degeneration,PCD)是一种与肿瘤相关,但原因并不十分明确的非转移性小脑病变,临床病例少见.我院收治2例,现报告如下.
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罕见并发于前列腺癌的副肿瘤性小脑变性的临床特征
目的 分析并发于前列腺癌的副肿瘤性小脑变性(PCD)的临床特征.方法 分析1例罕见并发生于前列腺癌的副肿瘤性小脑变性的临床特点、诊治等做一文献复习.结果 这是1例罕见并发于前列腺癌的PCD患者.抗神经元抗体对PCD并发前列腺癌有一定诊断价值.结论 临床上PCD没有特殊治疗方法,一般早期治疗原发肿瘤,可以缓解或改善PCD症状.
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副肿瘤性小脑变性与抗神经元抗体的关系
报告17例副肿瘤性小脑变性患者,多为中老年发病,急性或亚急性起病,表现眩晕、肢体和小脑共济失调等症状,疾病进行性发展,数周或数月内完全丧失自理能力.88.3%的患者先有小脑或神经系统症状,经详细检查后发现原发肿瘤,肿瘤以肺癌、乳腺癌和卵巢癌多见.血清和脑脊液中抗神经元抗体(抗Yo、抗Hu、抗Ri)阳性率为83.3%和45.5%,血清肿瘤标志物检测阳性率31.3%,CT、PET或活检、手术病理检查是主要确诊手段.对急性或亚急性起病的眩晕、共济失调患者,应检测抗神经元抗体,抗体阳性者全面进行肿瘤筛查,特别是乳腺、盆腔和肺部等部位检查,CT、PET或PET/CT一体机检查具有重要价值.
