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急性一氧化碳中毒后延髓麻痹案
患者,女,65岁,家庭主妇,于2017年11月1日就诊.主诉:发音含糊、饮水呛咳伴吞咽困难2周.现病史:3周前夜间一氧化碳(CO)中毒后昏迷,次日清晨被家人发现,紧急送往黑龙江省急救中心,以“急性一氧化碳中毒(重度)、呼吸衰竭”收治,予高压氧舱、降颅压、促醒、营养神经、对症和支持等治疗,住院昏迷1周后清醒,但渐渐出现发音含糊、饮水呛咳伴吞咽困难,遂转入哈尔滨医科大学附属医院神经内科以“延髓麻痹”收住入院,继续高压氧、静脉点滴(具体药物不详)治疗,下鼻饲管,治疗2周病情稳定后出院,上述症状未缓解.既往体健,否认家族及遗传病史.为求进一步针灸治疗,遂来黑龙江中医药大学高维滨全国名老中医工作室就诊.
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项针结合咽针速刺治疗脑梗死后真性延髓麻痹32例
目的:观察项针结合咽针速刺治疗脑梗死后真性延髓麻痹的临床疗效.方法:选取32例脑梗死后真性延髓麻痹患者,采用项针风池、供血穴结合咽针速刺治呛穴、吞咽穴等进行治疗,每天治疗1次,连续治疗21天后评定疗效.采用吞咽困难分级量表和吞咽困难亚量表评定患者治疗前后吞咽功能.结果:治疗前吞咽困难分级量表和亚量表评分分别为2.91±0.14、5.31±0.08,治疗后分别为8.44±0.14、1.50±0.22,治疗后两项评分均明显改善(均P＜0.01);32例患者中,基本痊愈14例,显效8例,好转10例,有效率达100.0％.结论:项针结合咽针速刺法治疗脑梗死后真性延髓麻痹疗效肯定.
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“通关利窍”针刺法治疗脑卒中后真性延髓麻痹22例
脑卒中后吞咽障碍是脑卒中常见的后遗症之一,其发生率为51％～73％[1],易引起吸人性肺炎、脱水、营养不良等症,严重影响了卒中后的康复,同时也增加了患者的住院时间和病死率.吞咽困难患者根据卒中部位不同可分为真性延髓麻痹、假性延髓麻痹,其中真性延髓麻痹主要为延髓疑核损伤,临床上鉴别真/假性延髓麻痹多以疑核定位,疑核及疑核以下的部位病损即下运动神经元病损为真性延髓麻痹,疑核以上部位病损为假性延髓麻痹.临床中由于影像学对于疑核定位尚存在困难,无法清晰看到疑核受损情况,因此笔者扩大了定位范围,将延髓部位存在病损的患者归入真性延髓麻痹.笔者采用通关利窍针刺法治疗脑卒中后真性延髓麻痹22例,现报道如下.
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针刺治疗脑梗死后真性延髓麻痹的临床观察
目的:观察针刺治疗脑梗死后真性延髓麻痹的疗效.方法:将24例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针刺加西医常规药物治疗,对照组采用西医常规药物治疗.通过钡餐影像学观察两组治疗前后的疗效,治疗组和对照组总有效率分别为83.33％,58.33％,治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:刺针治疗脑梗死后真性延髓麻痹有显著的疗效.
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高维滨教授治疗真性延髓麻痹验案举偶
真性延髓麻痹是神经科的疑难重症,目前西医药尚无治疗方法,只能插鼻饲胃管灌注流食,维持人体营养需要,延缓生命.高维滨教授经过多年临床实践及科研研究,治疗真性延髓麻痹这一世界性医学难题临床疗效卓著,其科研成果《针刺项颈部腧穴治疗真性延髓麻痹临床研究》荣获2004年度国家科技进步二等奖.本文通过报告高维滨教授治疗真性延髓麻痹验案1则,简介高维滨教授治疗真性延髓麻痹的临床经验及治疗思路.
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“调理脾胃合深刺纳阳针法”治疗脑梗死后真性延髓麻痹临床验案1例
真性延髓麻痹是脑梗死后常见的并发症之一,严重影响了卒中后的康复,易合并肺感染,增加了患者的住院时间和病死率.现代医学目前没有根治此病的方法,针灸疗法是目前治疗此种疾病重要且有效的手段之一,具有操作简单,费用低廉,副作用小的特点.导师吉学群主任医师认为根据真性延髓麻痹的病因病位,分析本病与脾胃的内在关系,提出深刺纳阳针法与调理脾胃针法合用治疗本病,获得良好的疗效.
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阎莉针灸临证经验举隅
阎莉教授从事针灸临床40年,医术精湛,以擅长治疗疑难症而著称,现对其治疗经验介绍如下.
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项针结合咽针速刺治疗脑梗死后真性延髓麻痹临床研究
目的:采用项针结合咽针速刺的方法治疗脑梗死后真性延髓麻痹,观察其临床疗效,提供治疗脑梗死后真性延髓麻痹的新方法.方法:选取64例脑梗死后真性延髓麻痹患者,随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组运用项针结合咽针速刺的方法,对照组运用传统针刺方法进行治疗,在治疗前后对两组患者进行吞咽功能评价.结果:项针结合咽针速刺能有效改善脑梗死后真性延髓麻痹患者的吞咽功能,治疗组优于对照组.结论:项针结合咽针速刺法治疗脑梗死后真性延髓麻痹疗效肯定,优于传统针刺组.
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“通关利窍”针刺法治疗真性延髓麻痹验案1则
患者,男,69岁,2011年9月16日入天津中医药大学第一附属医院住院治疗.2011年9月5日患者突然昏迷,查颅脑MRI示延髓梗死灶.入院时:目睁少意识,右眼右侧凝视,双侧肢体不遂,混合性失语、构音障碍,饮水咳呛、流涎,吞咽困难,纳食自胃管注入,不能经口进食,小便失禁,大便3d未行.舌淡白,苔黄腻,脉弦细.2010 - 2011年3次脑梗死病史,遗有右侧肢体不遂.查:血压110/75mmHg,心率115次/min,律不齐.双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音.
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盛国滨教授针灸治疗真性延髓麻痹经验撷要
目的:介绍盛国滨教授针灸治疗真性延髓麻痹的临床经验.方法从盛国滨老师选穴及用方和讨论两方面论述老师的经验.结果和结论针灸治疗真性延髓麻痹具有显著疗效,临床前景良好操作简单,费用低廉,副作用小等优点,容易推广,有着良好发展前景.
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针刺治疗鼻咽癌放疗后真性延髓麻痹1例
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,以南方各省(如广东、广西、福建、台湾、湖南、四川、海南)高发,年发病率达10～25/10万人.因其具有广泛浸润性之特性,70%～80%患者常首先表现为涕中带血、抽吸样血痰、鼻塞、颈部淋巴结肿大、耳鸣、听力下降、头痛,鼻咽部肿物、颈部肿块及颅神经麻痹三大体征.该病原发于鼻咽,可上及颅底颅内,下转移至颈淋巴结或血行转移至骨、肝、肺等组织.半数以上患者以癌症复发或/和远地转移告终[1].
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针刺治疗脑卒中后真性延髓麻痹40例
目的:观察针刺治疗脑卒中后真性延髓麻痹的临床疗效.方法:采用针刺项颈部腧穴的方法治疗,观察治疗前后患者吞咽功能和言语功能评定等级的变化.结果:治疗40例患者,吞咽功能评定痊愈19例,显效16例,有效3例,总有效率为96％；言语功能评定痊愈10例,显效15例,有效11例,总有效率为90％.结论:针刺项颈部腧穴治疗脑卒中后真性延髓麻痹疗效显著,值得临床推广,而且越早期治疗效果越好.
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不同针刺介入时机与脑梗死后真性延髓麻痹疗效相关性的临床研究
目的：从吞咽功能改善及电生理角度评价不同针刺介入时机与脑梗死后真性延髓麻痹疗效相关性。方法：选取120例脑梗死后真性延髓麻痹患者，根据不同的针刺介入时间点分为A组：发病1个月内；B组：发病2～6个月；C组：发病6个月以上，每组各30例。通过项针结合咽针速刺的治疗方法，分别对3组在治疗前后进行吞咽功能评价，并采用经颅多普勒超声（ TCD）测定椎－基底动脉的血流情况。结果：项针结合咽针速刺的治疗方法能有效改善脑梗死后真性延髓麻痹患者的吞咽功能，改善椎－基底动脉的血流情况，且A组优于B组、C组。结论：项针结合咽针速刺治疗脑梗死后真性延髓麻痹疗效肯定，越早介入针刺治疗疗效越好，与针刺介入时机有相关性。
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通关利窍针刺法配合康复训练治疗脑卒中所致真性延髓麻痹2例
1病例一
1．1病情介绍
杜某，男，55岁，农民，初诊日期：2013年4月2日。主诉：右侧肢体不遂伴吞咽困难17天。病史：2013年3月15日凌晨4时许，患者于睡眠中突然出现持续右侧肢体不遂伴失语、吞咽困难，当时神清，无头痛头晕及胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于天津市环湖医院，查颅脑MRI示延髓、左桥臂、左小脑半球梗死灶，予脱水、降颅压、清除自由基、控制血压、改善脑循环予甘露醇、依达拉奉注射液等对症治疗，经治病情平稳，仍右侧肢体不遂伴吞咽困难。2013年4月2日就诊于天津中医药大学第一附属医院住院治疗，入院时患者神清，精神可，语言表述不清，音拖长，吞咽困难，饮水呛咳，胃管置入，右口喎，右侧肢体不遂，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。舌红，苔薄白，脉弦滑。既往史及家族病史：高血压病病史约4年，现口服硝苯地平控释片30mg Qd，血压维持约140／100 mmHg。高血压病家族病史。查体及实验室检查（阳性指标）：右侧巴氏征（＋），指鼻试验（＋），洼田饮水试验阳性（一口水就呛）；颅脑MRI示：延髓、左桥臂，左小脑半球梗死灶。西医诊断：延髓梗死；中医诊断：中风（中经络）。治疗原则：醒脑开窍、通关利窍、疏理经筋。 -
真性延髓麻痹并发咽憩室报告1例
真性延髓麻痹主要表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等,严重的影响患者的生活质量.真性延髓麻痹病程超过2个月,尤其身体消瘦者,常发生咽憩室,主要表现为食物返流.因为真性延髓麻痹是下运动神经元损伤,可以引起咽肌肌力和肌张力低下、肌萎缩,因此使梨状隐窝加深而形成咽憩室,在临床上报道少见.
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针刺配合穴位注射治疗急性脑梗死后真性延髓麻痹疗效观察
目的 观察针刺配合复方麝香注射液穴位注射治疗真性延髓麻痹的临床疗效,并观察其对血栓素TXB2和前列环素6-ketoPGF1a的影响.方法 将90例真性延髓麻痹患者随机分为治疗组和对照组,每组45例.治疗组采用针刺配合复方麝香注射液穴位注射治疗,对照组采用单纯针刺治疗.观察两组治疗前后言语功能、吞咽功能及血浆TXB2、6-ketoPGF1a的变化.结果 治疗组言语功能的愈显率和总有效率分别为37.8％和80.0％,对照组分别为6.7％和51.1％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组吞咽功能的愈显率和总有效率分别为36.7％和80.0％,对照组分别为6.7％和51.1％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后血浆TXB2及6-keto-PGF1a含量与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).治疗组治疗后血浆TXB2及6-keto-PGF1a含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺配合穴位注射是一种治疗急性脑梗死后真性延髓麻痹的有效方法,能明显改善患者言语功能和吞咽功能,并调节TXB2、6-ketoPGF1a的平衡.
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间歇口腔胃管营养法配合综合康复治疗脑梗死恢复期真性延髓麻痹吞咽障碍
目的:观察间歇口腔胃管营养法配合针灸结合常规吞咽训练对脑梗死恢复期真性延髓麻痹吞咽功能障碍的临床疗效.方法:选取2016年7月～2017年12月本院收治的脑梗死恢复期患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例.两组均给予针灸结合常规吞咽训练,对照组采用留置鼻胃管,治疗组采用间歇口腔胃管.在治疗前、治疗1个月时采用洼田饮水试验、Gugging吞咽功能评估表(GUSS)进行评定.结果:治疗后,两组患者的洼田饮水试验、GUSS评分均较治疗前显著改善(P＜0.05),且治疗组治疗后的洼田饮水试验、GUSS评分显著优于对照组(P＜0.05).结论:间歇口腔胃管营养法配合综合康复治疗能更有效改善脑梗死恢复期真性延髓麻痹吞咽功能障碍.
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穴位注射复方麝香注射液治疗急性脑梗死后真性延髓麻痹的临床观察
目的:观察穴位注射复方麝香注射液治疗真性延髓麻痹的临床疗效,并观察对其预后产生重要作用的血栓素TXB2和前列环素6-keto-PGF1a的影响.方法:将60例真性延髓麻痹患者随机分为治疗组30例和对照组30例.治疗组采用穴位注射复方麝香注射液并配合基本药物治疗,对照组采用单纯基本药物治疗.观察2组治疗前后吞咽功能、言语功能及血浆TXB2和前列环素6-keto-PGF1a的变化.结果:治疗组吞咽功能的愈显率和总有效率分别为36.6％和86.6％,对照组分别为6.6％和56.6％,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组言语功能的愈显率和总有效率分别为33.3％和73.3％,对照组分别为6.6％和50.0％,:2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后血浆TXB2和前列环素6-keto-PGF1a含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).治疗组治疗后血浆TXB2和前列环素6-keto-PGF1a含量与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:穴位注射复方麝香注射液是一种治疗急性脑梗死后真性延髓麻痹的有效方式,能较大程度地提高患者吞咽功能和言语功能,并促进TXB2、 6-keto-PGF1a的均衡.
