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面瘫后遗眼痛案
患者,男,64岁,农民.初诊日期:2010年10月19日.主诉:面瘫后遗眼痛5月余.病史:于2010年5月15日在无明显诱因下出现右眼异物感伴闭合不全、流泪疼痛,口角漏水而到县某医院针灸治疗,症状未见好转.
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1例吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的围术期护理
面瘫是由多种原因造成的面神经损害,是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合证候群.面瘫的主要症状是面部表情肌功能不全或丧失,导致口角歪斜、眼睑闭合不全,给病人生活、工作和社交带来极大困难[1].吻合血管的肌肉游离移植治疗面瘫在国内外有很多的报道,但近几年尚未见关于运用完整的小肌肉游离移植治疗面瘫的报道.2008年 1月我科收治了1例晚期面瘫病人,通过应用吻合血管去神经的拇趾短伸肌游离移植手术治疗,经过20 d的精心护理,病人痊愈出院,动态功能恢复较理想.现报道如下.
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听神经瘤术后面瘫的康复护理
听神经瘤起源于听神经鞘,为常见的颅内肿瘤之一,好发于中年人,肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧,多属良性.如能切除,常能获得永久治愈[1].但由于肿瘤位于桥小脑角,周围有脑干、小脑及多组颅神经相邻,手术切除有较多并发症甚至导致生命危险.
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分期针刺治疗周围性面瘫
关键词: 分期 针刺治疗 周围性面瘫 facial paralysis -
针刺治疗再发性面神经麻痹7例报告
Background:The relapsed facial paralysis is the relapse of facial paralysis on the same or the other side in patients after the first facial paralysis. Such patients are rate in clinical practice(about 0.5% ) and most of them are of Bell's paralysis. Objective:To investigate the treating methods of the relapsed facial paralysis through treating 7 cases of relapsed facial paralysis.
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晚期面瘫手术动力矫正的研究进展
由于先天性或炎症、外伤、肿瘤切除等后天因素,致使面神经不可逆性损伤,出现表情肌失神经支配的症状,历时两年以上,称为晚期面神经瘫痪(简称面瘫).晚期面瘫只能通过手术的方法矫正,瘫痪的表情肌需要在三方面得以改善即:①安静时,肌肉可以维持正常张力状态,使双侧面部对称;②肌肉可以进行自主的随意运动;③肌肉可进行不随意的情感表达 .面瘫是单神经损伤中难修复的疾患,其运动复原始终是对重建技术的挑战,从Bulance (1878)尝试用膈神经与面神经吻合到Harii(1976)行神经血管吻合的显微外科技术,以至于今天运用显微解剖基础进行的多种骨骼肌加神经移植手术,都对动力矫正畸形作出了巨大贡献,然而目前任何一种术式都不能完全达到以上三种功能的重建.因此,面瘫的晚期动力矫正仍然是国内外研究的热点,本文就其手术方式的研究进展进行综述.1 跨面神经移植术 跨面神经移植术(cross-facial nerve grafting, CFNG),由Scaramella(1970)[1] 、Smith(1971)[2]和Anderl(1973)[3]分别报道,应用长段的神经移植(常用腓肠神经[4],也可应用前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经前支 [5]、桡神经浅支、股外侧皮神经等),分Ⅰ、Ⅱ期把健侧面神经的分支(对于维持面部形态不太重要的细支)与麻痹侧面神经吻合,以健侧面神经为动力源,通过轴突再生到达患侧,恢复表情肌维持张力和部分自主运动的功能.Alain Gang-bobo主张CFNGⅡ期进行, Ⅰ期将移植神经与健侧面神经吻合,待神经轴索达到游离端即Tinel征呈阳性时,Ⅱ期将游离神经植入患侧肌肉内,防止瘢痕形成影响神经生长,以提高手术的成功率.左其勇[ 6]通过家兔模型的实验研究表明,作为靶肌的患侧表情肌在血运良好时可以Ⅰ期手术. 陈重光[7]通过17例临床手术证明了实验结果,但患者多为青壮年,88%面瘫发病时间少于12个月.Mackinnon和Dellon(1988)[5]再次进行了术式的改进,用腓肠神经作CFNG,同时用患侧的舌下神经-面神经吻合以防止面肌的萎缩,希望可以改善瘫痪的表情肌,远期效果仍在观察中.多数学者认为此术式是一种理想化的方法,虽然符合正常生理状态,对于早期面瘫肌肉萎缩不明显、面神经损伤部位明确者效果较好,但是晚期面瘫表情肌已经萎缩,单纯应用CFNG矫正畸形的效果不可靠.祁佐良[8]则认为从健侧生长来的神经轴突,只要有良好的血运,可以使瘫痪的肌肉终恢复,他对发病10年以上的 7例患者行单纯的CFNG,取得较满意的效果.
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晚期面瘫外科治疗的进展
面瘫是由多种原因造成的面神经损害,是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合征候群[1].
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术中面神经定位及医源性面瘫的预防
中耳乳突显微手术的医源性面瘫发生率为0.6%~3.6%,而中耳乳突修正手术如再次鼓室成形术的面瘫发生率为4%~10%[1].为了避免医源性面瘫的发生,耳显微外科医师必须详细了解面神经及相关解剖结构,认真处理手术,在熟知解剖结构的基础上尽可能彻底清除病灶,并进行功能重建.然而在临床实践中,由于病变组织或以前手术造成的重要结构消失,导致解剖平面紊乱、变形;感染、外伤、肿瘤、先天性畸形或变异可能使每个病例变得特殊,诸如此类,即使医师具有丰富的解剖知识,也会使发生医源性面神经损伤的概率增加.