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吻合血管神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫围手术期护理
面瘫是由于先天或后天感染、外伤、面部肿瘤手术、创伤等引起的面部自主运动丧失,表情丧失,额纹消失,无皱眉及扬眉功能,眼裂扩大,下睑外翻,鼻唇沟消失,口角下垂,不能吹口哨和鼓腮等形态畸形和功能障碍.晚期面瘫的外科修复是整形外科的一大难题[1].
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肌肉移植动态修复晚期面瘫
面瘫是指先天或后天性因素造成的面部肌肉随意运动丧失,肌肉失神经支配,患侧不能有与健侧对称表情活动,早期可出现额纹消失、抬眉困难、闭眼无力、鼻唇沟消失、不能吹口哨和鼓腮等症状.晚期面瘫是指病程超过2年,面部表情肌因失神经支配已发生变性萎缩,可出现口角下垂、兔眼等面部畸形,继而出现角膜炎、角膜溃疡、结膜炎等严重并发症.
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晚期面瘫畸形解剖亚单位分区手术效果评价
目的 探讨晚期面瘫畸形解剖亚单位分区的手术效果.方法 对2003年3月至2013年12月533例面瘫患者进行整形外科手术治疗,根据面神经分支所支配的解剖区域,将治疗部位分为眉毛、上睑、下睑、上唇和颊部以及下唇等亚单位,分别进行眉畸形整形,上睑植入假体矫正外翻畸形,下睑外翻通过颞肌瓣转移修复,上唇和颊部通过小肌肉游离移植悬吊术矫正畸形,下唇红唇整形术等相应的术式治疗.采用Douglas Harrison方法评价面神经麻痹治疗效果和Stennert国际评分评价面神经麻痹程度.结果 533例患者中,Douglas Harrison标准评价效果满意475例,占89.1％;较好48例,占9.0％;不明显6例,占1.1％.按照Stennert评分标准,533例(100.0％)静态畸形分在1分以下(满分4);475例(89.1％)动态畸形分在2分以下(满分6),出现并发症6例(1.1％).结论 根据面瘫患者的不同部位的畸形程度与亚单位解剖分区选择术式,不但可提高面瘫的治疗效果,而且可防止和减少手术并发症.
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改进的胸锁乳突肌移位法修复晚期面瘫
目的探讨应用带蒂胸锁乳突肌转位术,动态修复晚期面瘫的手术方法改进及效果.方法保留胸锁乳突肌的乳突附丽点,将胸骨头及锁骨头附丽点切断,游离肌腹,经颊部皮下的弧形隧道转位与健侧上下唇的口轮匝肌缝合,替代瘫痪的口周肌肉,矫正口鼻歪斜畸形.结果本组修复因各种原因所致晚期面瘫42例,术后恢复了静态的口角对称及一定的自主口部活动,尚无失败病例.术后长随访3年,手术效果满意.结论带蒂胸锁乳突肌转位术能修复晚期面瘫所致的口鼻歪斜畸形,并能重建部分口部表情功能.
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1例吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的围术期护理
面瘫是由多种原因造成的面神经损害,是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合证候群.面瘫的主要症状是面部表情肌功能不全或丧失,导致口角歪斜、眼睑闭合不全,给病人生活、工作和社交带来极大困难[1].吻合血管的肌肉游离移植治疗面瘫在国内外有很多的报道,但近几年尚未见关于运用完整的小肌肉游离移植治疗面瘫的报道.2008年 1月我科收治了1例晚期面瘫病人,通过应用吻合血管去神经的拇趾短伸肌游离移植手术治疗,经过20 d的精心护理,病人痊愈出院,动态功能恢复较理想.现报道如下.
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晚期面瘫手术动力矫正的研究进展
由于先天性或炎症、外伤、肿瘤切除等后天因素,致使面神经不可逆性损伤,出现表情肌失神经支配的症状,历时两年以上,称为晚期面神经瘫痪(简称面瘫).晚期面瘫只能通过手术的方法矫正,瘫痪的表情肌需要在三方面得以改善即:①安静时,肌肉可以维持正常张力状态,使双侧面部对称;②肌肉可以进行自主的随意运动;③肌肉可进行不随意的情感表达 .面瘫是单神经损伤中难修复的疾患,其运动复原始终是对重建技术的挑战,从Bulance (1878)尝试用膈神经与面神经吻合到Harii(1976)行神经血管吻合的显微外科技术,以至于今天运用显微解剖基础进行的多种骨骼肌加神经移植手术,都对动力矫正畸形作出了巨大贡献,然而目前任何一种术式都不能完全达到以上三种功能的重建.因此,面瘫的晚期动力矫正仍然是国内外研究的热点,本文就其手术方式的研究进展进行综述.1 跨面神经移植术 跨面神经移植术(cross-facial nerve grafting, CFNG),由Scaramella(1970)[1] 、Smith(1971)[2]和Anderl(1973)[3]分别报道,应用长段的神经移植(常用腓肠神经[4],也可应用前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经前支 [5]、桡神经浅支、股外侧皮神经等),分Ⅰ、Ⅱ期把健侧面神经的分支(对于维持面部形态不太重要的细支)与麻痹侧面神经吻合,以健侧面神经为动力源,通过轴突再生到达患侧,恢复表情肌维持张力和部分自主运动的功能.Alain Gang-bobo主张CFNGⅡ期进行, Ⅰ期将移植神经与健侧面神经吻合,待神经轴索达到游离端即Tinel征呈阳性时,Ⅱ期将游离神经植入患侧肌肉内,防止瘢痕形成影响神经生长,以提高手术的成功率.左其勇[ 6]通过家兔模型的实验研究表明,作为靶肌的患侧表情肌在血运良好时可以Ⅰ期手术. 陈重光[7]通过17例临床手术证明了实验结果,但患者多为青壮年,88%面瘫发病时间少于12个月.Mackinnon和Dellon(1988)[5]再次进行了术式的改进,用腓肠神经作CFNG,同时用患侧的舌下神经-面神经吻合以防止面肌的萎缩,希望可以改善瘫痪的表情肌,远期效果仍在观察中.多数学者认为此术式是一种理想化的方法,虽然符合正常生理状态,对于早期面瘫肌肉萎缩不明显、面神经损伤部位明确者效果较好,但是晚期面瘫表情肌已经萎缩,单纯应用CFNG矫正畸形的效果不可靠.祁佐良[8]则认为从健侧生长来的神经轴突,只要有良好的血运,可以使瘫痪的肌肉终恢复,他对发病10年以上的 7例患者行单纯的CFNG,取得较满意的效果.
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晚期面瘫外科治疗的进展
面瘫是由多种原因造成的面神经损害,是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合征候群[1].
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常见神经血管肌肉移植治疗晚期面瘫的优缺点比较
晚期面瘫是病程较长的面神经失能性疾病,目前神经血管肌肉移植是主流的修复方法.本文在查阅文献的基础上,对Ⅰ期和Ⅱ期跨面吻合神经血管的肌肉移植方法、应用要点以及各自的临床优缺点作一综述.同时,对于肌瓣移植的基本原则和供体选择依据进行了综述.
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晚期面瘫外科治疗的进展
面瘫主要是指因为多种原因而造成的面部神经的损害,其主要的表现为面部的表情功能与组织营养的障碍.一般病程超过2年的面瘫患者则被称为晚期面瘫.就目前来说,晚期面瘫是一个很大的治疗难题,至今没有很好的治疗办法可以彻底解决.本文对晚期面瘫的外科治疗进展进行了简要概述.
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颞肌瓣前移术——一种微创的晚期面瘫治疗方法
目的 明确鼻唇沟人路的颞肌瓣前移术治疗晚期面瘫的疗效和并发症.方法 11例随访患者作为回顾性研究对象,随访时间6～15个月.其中完全性面瘫5例,不完全性面瘫6例.依据Terzis微笑功能评价表,对患者手术前后面部表情的录像资料进行评价.通过对病史资料的回顾性分析,对患者的并发症情况进行研究.结果 11例患者术前平均评分为1.18±0.12,术后为4.45±0.25,有显著性差异(P<0.01);在不完全性6例面瘫患者中,术后没有发生原残存面神经的继发损伤;术后早期,11例患者张口度有暂时性受限(1指),经过训练,术后2个月时张口度可以完全恢复(3指);1例(9%)患者发生移植筋膜的部分坏死;5例(45%)患者发生腮腺瘘,经过加压治疗后痊愈;1例(9%)患者发生肌腱固定松弛,需二期修整;没有患者发生严重并发症,如下颌骨骨折、下颌骨深部大血管破裂和严重血肿等.结论 经鼻唇沟入路的颞肌瓣前移术作为晚期面瘫动力性修复的一种方法,具有继发创伤小、疗效可靠的优点.
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晚期面瘫修复的临床研究进展
晚期面瘫是指病程超过2年的面神经功能障碍,它严重破坏面部功能和美学,极易导致患者身心和社交障碍.晚期面瘫具有广泛的异质性,其修复方法包含从非动力性的软组织悬吊到动力性的神经肌肉移植动态修复.本文就晚期面瘫的常见评估手段、修复方法和技术革新的进展进行综述.
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“晚期面瘫修复的临床研究进展”点评
晚期面瘫修复是面部整形外科中具挑战和艰难的工作,其治疗策略的逐渐完善,是建立在过去1个多世纪的尝试与发展之上的.修复目标主要集中于面部功能和美学2方面,但尚无统一的分类方法和相应的修复技术.本文从晚期面瘫的分类和技术方法等方面对“晚期面瘫修复的临床研究进展”进行点评,并提出可能的发展方向.
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吻合血管神经足躅展肌游离移植治疗晚期面瘫的远期疗效评价
目的:评价吻合血管神经足罡母展肌游离移植治疗晚期面瘫的远期疗效.方法:对1990年3月至2006年11月接受该术式的患者共28例进行术后随访1～16年,中位随访时间4年,分析患者手术前后标准头正位照片,采用多伦多评价系统(T-FGS)和面神经功能指数(FNFI)评价面神经功能,并对移植肌存活状况、面宽、瘢痕、供足功能等情况加以分析比较.结呆:所有患者术后均获得理想的静态对称.随访发现所有患者均有移植肌的随意收缩运动,其中22例获理想的微笑.与术前相比,患者术后T-FGS得分提高了(27+7.2)分,FNFI值提高了(57±10.7)%,差异有统计学意义(P＜0.05);术后患者瘢痕隐蔽,供足无遗留功能障碍.结论:吻合血管神经足罡母展肌游离移植治疗晚期面瘫术后远期效果理想,供区无任何功能障碍,值得推广.
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胸锁乳突肌瓣转位修复晚期面瘫的疗效评价
目的评价胸锁乳突肌瓣转位术修复晚期面瘫的疗效.方法对接受该术的21例晚期面瘫患者术后随访3~25月,测量患者手术前后标准正位照片,同时对口角形态、疤痕、面部皮肤松弛等情况加以分类、分析和比较.结果手术前后,静态鼻翼对称情况无显著差异,而口角对称情况有显著差异(P<0.01);动态的鼻翼和口角对称情况,手术前后均有显著差异(P<0.01);患侧面宽,手术前后无显著变化.面颈部顺皮纹切口处疤痕不明显,而与皮纹成角切口处疤痕明显.术后患侧皮肤存在一定松弛,颈部凹陷所致心理压力不明显, 未见副神经损伤情况.结论胸锁乳突肌瓣转位术修复晚期面瘫疗效较好,患者面部对称情况明显改善,无显著的臃肿和颈部供区凹陷,仅在颈部耳垂下方疤痕略为明显.
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胸锁乳突肌瓣转位术后面瘫畸形的二期修整
目的探讨面瘫胸锁乳突肌瓣转位术后二期修整的手术指征和方法.方法21例经胸锁乳突肌瓣转位修复术后的晚期面瘫患者,术后随访3～25月.根据随访结果和患者的自身要求,对其中11例面部皮肤中度松弛、口角轻度下垂、颈部疤痕明显的患者,进行肌瓣悬吊提紧、面部松弛皮肤提紧和面颈部疤痕"Z"改形等二期修整.结果患者术后面部的对称性及面颈部疤痕等情况均有明显改善.结论晚期面瘫患者经一期手术修复后遗留的面部不对称和面颈部疤痕等情况,可通过二期修整得到改善.
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改良式胸锁乳突肌瓣移位修复晚期面瘫手术配合
目的：探讨晚期面神经瘫痪患者行改良式胸锁乳突肌瓣移位术的手术配合及护理经验。方法：回顾性分析22例改良式胸锁乳突肌瓣移位术修复晚期面瘫患者的手术护理配合的临床资料，总结改良式胸锁乳突肌瓣移位术修复晚期面瘫的手术配合方法。结果：所有患者手术顺利，手术后均无并发症发生。结论：改良式胸锁乳突肌瓣移位修复晚期面瘫手术复杂、精细，无菌要求高，护理人员须拥有扎实的基础理论、专科知识以及过硬的操作技术，才能保证手术顺利完成，杜绝术后感染及皮瓣坏死导致手术失败。
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浅谈面神经炎患者的护理
面神经炎即面瘫,学名面神经麻痹,也称贝尔氏麻痹、亨特综合症,俗称"歪嘴巴"、"歪歪嘴"、"吊线风"、"吊斜风"、"歪嘴风"等,是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症,以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病[1].多发生于单侧.患病二年内没有完全恢复的称早期面瘫,二年以上的称晚期面瘫.一般症状是口角流涎、口眼歪斜、面部表情怪异、僵硬等.它是社区的一种常见病、多发病,不受年龄和性别限制.
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58例晚期面瘫患者游离股薄肌瓣移植修复术的护理
目的 总结带血管神经游离股薄肌动力性修复晚期面瘫的围术期护理要点.方法 术前加强患者心理护理,舒缓不良情绪,并充分术前准备.术后加强病情观察,加强饮食指导和口周制动指导,并给予细致的显微外科护理以预防出血、感染、血管危象等并发症.结果 58例患者股薄肌瓣均存活,取得较满意的手术效果.1例患者存在口角下垂,静态时与术前相似,需行二期修整术.2例出现腮腺瘘,1例出现伤口感染,1例出现吻合血管痉挛,1例出现血管危象,经及时处理后均未影响肌瓣存活.结论 全方位的护理能减少股薄肌术后并发症,确保肌瓣良好存活,为后期康复打下良好基础.
关键词： 晚期面瘫 护理 显微外科 游离股薄肌瓣移植修复术 -
晚期面瘫整形外科治疗的研究进展
面神经麻痹(facial palsy)是由于多种原因造成的面神经损害,是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症侯群.主要症状包括面部表情及自主运动等形态畸形和功能障碍.
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晚期面瘫治疗进展
面神经瘫痪(faciol palsy)，简称面瘫，是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群，面瘫的主要症状是面部表情肌功能不全或丧失，导致口角歪斜，眼睑闭合不全，面部表情呆板、语言不便、患侧口腔滞留食物，甚至患侧角膜混浊、失明，造成丑陋的面容，给患者的生活、工作和社交都带来极大困难，使患者失去参加社会生活的信心和勇气，甚至痛不欲生。晚期面瘫常用的修复方法有静态悬吊术、面神经损伤修复术、面部皮肤松弛整复术、动力性功能重建术等。虽然都取得了显著的成就，但晚期面瘫表情肌修复的效果仍然不尽人意，是临床医师感到十分棘手的难题，本文就晚期面瘫治疗的近况及发展趋势综述如下。
