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抗高血压药物的临床应用
抗高血压药根据其作用部位可分为:利尿降压药、中枢性降压药、β受体阻断药、α受体阻断药、钙离子拮抗剂(CCB)、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)等.
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60例高渗性高血糖状态诊疗体会
高渗性高血糖状态( hyperosmolar hyperglycemic state , HHS)是糖尿病急性并发症,是体内胰岛素相对缺乏致血糖升
高,并进一步引起脱水,终导致严重的高渗状态[1]。高渗性高血糖状态(HHS)和糖尿病酮症酸中毒(DKA)是不同程度胰岛素缺乏所导致的2种状态,可单独出现,也可同时存在。感染是HHS常见的诱因[2],占20%~40%,其中以泌尿系和肺部感染常见;HHS的其他诱因还包括脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎、酗酒、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物,如:糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药、新型抗精神病药物和β受体阻断药等;有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液或口渴而大量饮用含糖饮料等诱发或促进病情发展恶化。我们患者群70%是农村患者,糖尿病急性并发症比较常见,现将我科2003年~2012年收治的60例HHS患者分析报告如下。 -
普萘洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用现状
普萘洛尔为典型的无选择性β受体阻断药,临床上常用于治疗心律失常、心绞痛、高血压和甲亢等。2008年6月,法国波尔多儿童医院医师Léauté-Labrèze等[1]在《新英格兰医学杂志》首次报道在分别用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病患儿和1例伴血管瘤的心输出量增加的患儿时,意外发现血管瘤萎缩变小,从此开始普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的全新旅程。自2008年至今的5年时间里,文献报道了多例应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的病例,其作用越来越受到临床医师的关注。
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重度心衰应不应该用β受体阻断药治疗
心功能Ⅱ~Ⅲ级的慢性心衰患者,使用β受体阻断药能明显降低死亡率.Ⅳ级的重度心衰患者是否也能从β受体阻断药治疗中受益呢?本文分析了MERIT-HF亚组、CIBIS-Ⅱ、COPERNICUS等研究.结果表明,相对稳定的重度心衰患者使用β受体阻断药后,能使包括总死亡率在内的诸项有关生存率的指标改善.使用β受体阻断药时,开始给予小药量,逐渐增加(一般每2周加倍)至靶剂量,相对稳定的重度心衰患者不但能良好耐受,而且,心功能逐渐得到明显改善.对不稳定的重度心衰患者,应否及早使用β受体阻断药等有待进一步研究.
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β受体阻断药治疗心力衰竭的现代概念
慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)一直被列为β受体阻断药的禁忌证,这是由于:①认为交感神经兴奋是心力衰竭后机体的重要代偿机制之一,不应加以干预.②β受体阻断药对心肌具有负性肌力作用,应用后可能使心力衰竭恶化.自20世纪70年代末血管紧张素转化酶抑制剂(angiotesin-coverting enzyme inhibitor,ACEI)用于治疗心力衰竭以来,认识到心力衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensin system,RAS)激活作为代偿机制具有两面性,长期的RAS过度激活对于心力衰竭是不利的,应予以干预.因受到ACEI治疗的启示,而且认识到持久的交感神经兴奋性过度增强对心血管的危害,近来对CHF的治疗学观念发生了变化,从传统的血流动力学模式转移到CHF中神经-内分泌变化的新模式,自80年代中,β受体阻断药便陆续地用于CHF,在CHF中的应用成为一个新的研究热点.
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利尿药在抗高血压治疗中的应用及其限度
通常可以根据抗高血压药物的作用部位将其分为以下6类[1,2];利尿药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药、扩血管药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体(AT1)阻断(ARB)也有许多文献将其分为8类或更多[3-7],其中主要区别是将肾上腺素受体阻断药分为中枢性抗高血压药、β受体阻断药和受体阻断药.在本文中,笔者仅对应用时间长、临床常用于抗高血压的首选药或联合用药中不可缺少的利尿药阐述如下.
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心绞痛的中、西药治疗进展
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征.主要表现为阵发性心胸疼痛.其药物治疗传统的有:硝酸酯类,β受体阻断药,钙通道阻滞药三类.随着临床研究的不断深入,治疗心绞痛的药物又有新的进展,现综述如下.
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β受体阻断药与血管紧张素转换酶抑制药联合用于慢性心力衰竭的临床疗效观察
目的:观察β受体阻断药(βB)与血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)联合治疗慢性心力衰竭的疗效.方法:选择2009年2月-2010年2月康达医院收治的慢性心力衰竭患者102例,随机分为治疗组和对照组.两组均在给予利尿药和强心苷类药的基础上,使用ACEI,治疗组再联合加用βB.治疗6个月后,观察两组状况.结果:治疗组心功能改善总有效率90.38%,对照组72.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后较治疗前LVESD、LVEDD减少,6min步行试验运动耐量提高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在常规抗心衰治疗的基础上联合使用ACEI与βB可获得更好的协同疗效.
关键词: β受体阻断药 血管紧张素转换酶抑制药 联合应用 慢性心力衰竭 -
关于血管紧张素转换酶抑制药+β受体阻断药组合的重新审视
采取联合用药方案治疗高血压已成为近年来临床用药的总体趋势.临床用药情况调查结果表明,血管紧张素转换酶抑制药+β受体阻断药的联合用药组合占有一定的使用率,分析两类药的降压作用以及对高血压常见并发症和对代谢、心率等的影响,可见这个组合是合理的.
关键词: 高血压 联合用药 血管紧张素转换酶抑制药 β受体阻断药 -
从酒石酸美托洛尔看β受体阻断药对心衰的作用
心衰是心脏"泵功能"衰竭,心输出量降低,绝对或相对地不能满足心功能机体组织代谢需要的病理过程.β受体阻断药,由于其明显的负性肌力作用,存心衰患者中的应用一向被视为禁忌,但是随着大量临床病例的总结,人们对心衰治疗的认识已经从过去"强心、利尿、扩血管"的经典治疗观念中慢慢转变了,也在逐步探索药物说明书治疗作用之外的作用.
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β受体阻断药治疗心力衰竭的现代理念
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一个严重的社会健康问题,发病率增长较快,总发病率为0.5%~2%,在部分国家老年人中达10%[1].β受体阻滞剂问世早期作为抗心律失常药,长期以来对CHF治疗列为禁忌,认为:(1)交感神经兴奋是心力衰竭后机体的重要代偿机制之一,不应加以干预;(2)β受体阻断药对心肌具有负性肌力作用,应用后可能会加重心力衰竭.但随着现代医学的发展,观念较以往有了巨大改变[2],现将有关问题做一简要综述.
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β受体阻断药在围麻醉期的应用
β受体阻断药是一类与外源性和内源性肾上腺素竞争受体,从而干扰肾上腺素能神经递质或者拟肾上腺素药β型作用的药物.β受体阻断药近年在围麻醉期中应用日益增多,分述如下.
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围手术期β受体阻断药是"帮手"不是"打手"
既往围术期应用β受体阻断药的顾虑20多年前,麻醉科医师在围术期使用β受体阻断药的顾虑在于:(1)β受体阻断药有负性肌力、负性频率和负性传导作用;(2)β受体阻断药与麻醉药有协同作用,可能导致术中血流动力学不稳定;(3)心脏手术中使用β受体阻断药可能影响心脏的复跳和心功能,并有可能使患者的心脏在复苏后出现传导阻断;(4)在非心脏手术中应用该类药物可能会增加心脏不良事件;(5)黄种人对β受体阻断药的敏感性可能高于白种人(有报道指出,黄种人的有效血药浓度比白种人低20%);(6)麻醉与ICU医师缺乏应用经验,担心β受体阻断药会成为"打手".
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β受体阻断药替代后抗缺氧实验方法的改进及探讨
目的:观察β受体阻断药盐酸艾司洛尔替代盐酸普萘洛尔后对小白鼠抗缺氧作用的影响,探讨实验方法的改进.方法:采用传统的小白鼠抗缺氧作用实验方法,用盐酸艾司洛尔替代盐酸普萘洛尔,比较两种药物对小白鼠生存时间影响.结果:盐酸艾司洛尔组小白鼠生存时间明显长于盐酸普萘洛尔组(P<0.01)、实验准备时间短于盐酸普萘洛尔组(P<0.01).结论:在β受体阻断药对小白鼠抗缺氧作用的影响的实验中,盐酸艾司洛尔较盐酸普萘洛尔更能说明实验原理,同时也能解决盐酸普萘洛尔药物短缺问题.
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柳胺苄心定对心血管的药理作用研究
柳胺苄心定兼有α1受体及β受体阻断作用,对高血压疗效比单纯β受体阻断药为优.笔者对柳胺苄心定的心血管药理作用进行了实验研究.现将部分药理研究报告如下:
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常见β受体阻断药对正常小鼠脾细胞抗体形成的影响
目的研究普萘洛尔、美托洛尔、MELE对正常小鼠脾细胞抗体形成的影响.方法随机将64只小鼠分为8组,8只/组.分别口服25.0,12.5 mg/kg的普萘洛尔;25.0,12.5mg/kg的美托洛尔,32.0,16.0,8.0mg/kg的MELE,0.5%的羧甲基纤维素钠(CMC)溶液.每日1次,连续7 d.末次给药后第3天用SRBC致敏,第5天处死.然后分离脾脏,处理后于413nm处用分光光度法(QHS)测定其溶液的吸光度值.结果高剂量时,普萘洛尔、美托洛尔、MELE均能促进脾淋巴细胞抗体的形成.结论β受体阻断药具有增强体液免疫的作用.
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卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭46例
目的:观察常规治疗基础上加用卡维地洛治疗中重度慢性充血性心力衰竭的疗效.方法:将86例中重度慢性充血性心力衰竭患者随机分成两组:对照组40例,给予休息、低钠饮食、强心及扩血管药常规治疗;治疗组46例,在常规治疗基础上加服卡维地洛10mg,bid,疗程4周.观察治疗前后患者的心功能改善及心率变化情况.结果:治疗组心功能改善有效率91.3%,对照组有效率70.0%(经χ2检验,P<0.05),治疗组疗效明显高于对照组.结论:卡维地洛对中重度慢性心力衰竭患者心功能改善有确切疗效.
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β受体阻断药在冠心病合并糖尿病患者中的应用
β受体阻断药自20世纪60年代上市以来,已被广泛应用于降低冠心病患者的心血管事件死亡风险.然而,由于不同类型的β受体阻断药对糖脂代谢的影响不同,从而影响冠心病及糖尿病患者的预后,所以在冠心痛合并糖尿病时如何选择β受体阻断药至关重要.一系列的临床研究表明,以阿替洛尔等为代表的非血管舒张性β受体阻断药可能有新增糖尿病的风险,而以卡维地洛为代表的血管舒张性β受体阻断药在调节糖代谢等方面发挥着较为乐观的作用,且具有较好的安全性和耐受性.然而目前探究或报道不同类型的β受体阻断药对冠心病合并糖尿病患者的作用差异及用药选择的综述性文献较少,因此,该文将就近年来不同类型的β受体阻断药在冠心痛合并糖尿病患者的临床研究,对糖脂代谢等方面的影响及临床上如何进行合理地选择使用作一综述.
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β受体阻断药与乳腺癌关系的研究进展
β受体阻断药生理作用广泛,不仅是治疗高血压、冠心病及心律失常等心血管疾病的重要药物之一,其在非心血管领域的应用也不断扩展.该文综述β受体阻断药对乳腺癌患病风险的影响、乳腺癌患者用药后的获益情况及其抑制乳腺癌进展的机制,为β受体阻断药终能否用于乳腺癌的治疗提供理论参考.
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交感神经活性增高型高血压患者的用药分析
目的 通过对交感神经活性增高型高血压患者的用药分析,评价不同类型β受体阻断药的降压效应.方法 临床药师深入临床,参与临床治疗,结合患者的实际情况协助医师制定个体化给药方案.结果患者服用水脂双溶性的β受体阻断药后,血压维持在110~120/70~80 mmHg,未出现头痛、多梦、醒后不易入睡等症状.结论 对于交感神经活性增高型的高血压患者,β受体阻断药有着独特的降压作用;而水脂双溶性的β受体阻断药较脂溶性β受体阻断药在减少中枢神经系统不良反应方面具有一定的优势.