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ARB对老年原发性高血压伴阵发性心房颤动的影响
目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对老年原发性高血压伴阵发性心房颤动(房颤)患者P波大时限(Pmax)及P波离散度(Pd)的影响.方法 老年原发性高血压伴阵发性房颤患者128例,随机分为治疗组65例和对照组63例,治疗组用氯沙坦50mg/d,对照组用氨氯地平10 mg/d,在治疗前及治疗6、12个月后分别测量Pmax和Pmin,计算出Pd(Pd=Pmax-Pmin).结果 治疗前两组Pmax和Pd比较无显著性差异(P＞0.05).治疗6、12个月后治疗组的Pmax、Pd显著降低,与对照组同期比较,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组治疗前与治疗6个月,12个月后比较Pmaxx,Pd差异有统计学意义(P＜0.01)而对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组房颤发作次数明显减少,与对照组比较差异有统计学意义.结论 ARB治疗高血压病伴阵发性房颤患者可明显减少房颤发作次数,降低Pmax、Pd.
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血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂在心力衰竭治疗中的应用及评价
20世纪90年代以来,慢性心力衰竭(心衰)的治疗有了非常值得注意的转变,从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略.心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是阻断交感神经活性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率.
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抗高血压药物的临床应用
抗高血压药根据其作用部位可分为:利尿降压药、中枢性降压药、β受体阻断药、α受体阻断药、钙离子拮抗剂(CCB)、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)等.
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治疗糖尿病肾病105例的疗效观察
目的:观察ARB与ACEI联合应用和单用ACEI或ARB治疗糖尿病肾病患者的疗效比较.方法:105例临床确诊的2-DM肾病患者随机分成3组,观察3个月后血压,血BUN、Cr、24h尿蛋白定量、电解质的变化.结果:3组的血压及24h尿蛋白均明显下降,尤其是3组,以上作用更为显著.结论:对糖尿病肾病患者而言,联合应用ACEI和ARB可以延缓糖尿病肾病的发展,具有更好的肾脏保护作用.
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高血压伴糖尿病降压治疗的体会
目的 通过对高血压伴糖尿病药物联合降压的临床治疗,从中总结出治疗两种疾病并存时血压控制体会,供临床工作人员参考.结果:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素И受体阻滞剂(ARB)和二氢吡啶类拮抗剂(CCB)联合小剂量噻嗪类利尿剂(D)治疗,能达到较理想降压水平.结论:合理联合降压达标治疗能减少心脑血管事件发生.
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糖尿病肾病大量蛋白尿采用尿毒清联合 ARB／ACEI 治疗的临床效果报道
目的：对应用 ARB 或 ACEI 类药物与尿毒清联合对患有糖尿病肾病且出现大量蛋白尿的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：选择我院收治的86例患有糖尿病肾病且出现大量蛋白尿的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。单纯应用 ARB 或 ACEI 类药物对对照组患者实施治疗；采用 ARB 或 ACEI 类药物与尿毒清联合对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者糖尿病肾病大量蛋白尿的药物治疗效果明显优于对照组；尿蛋白等相关检测指标水平恢复正常时间和药物治疗总时间明显短于对照组。结论：应用 ARB 或 ACEI 类药物与尿毒清联合对患有糖尿病肾病且出现大量蛋白尿的患者实施治疗的临床效果非常明显。
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂临床作用的评价
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)已广泛应用于临床，该类药物的优越性已被越来越多的临床和实验所证实，此类药物不仅有明显的降压作用，还可以逆转左心室肥厚、改善心肌梗死后纤溶系统功能、稳定动脉硬化斑块、改善心肌梗死后心力衰竭、改善糖尿病合并阵发性心房颤动、抗肝纤维化，并对肾脏、糖尿病视网膜、缺血性脑组织都有很好的保护作用。
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不同剂量ACEI联合ARB治疗早期糖尿病肾病尿蛋白的疗效对比
目的 评价不同剂量ARB和ACEI治疗早期糖尿病肾病尿蛋白的疗效和安全性.方法 60例DN患者,随机分为4组,分别予贝那普利、缬沙坦或两药高、低剂量联合治疗12周.比较治疗前后血压、尿蛋白及血钾和血肌酐等的变化.结果 上述两药均能有效降低DN的血压和尿蛋白且作用相似,联合治疗的降尿蛋白作用更明显(P＜0.05),高、低剂量联合治疗效果无差异.4组的降压效果相似(P＞0.05).治疗前后的血钾、血肌酐和血尿素氮无明显变化(P＞0.05).结论 对于早期DN患者,ACEI和ARB联合治疗与单药相比具有更强的降尿蛋白作用,在高、低剂量联合用药间无差别.
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雷公藤多苷治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者疗效的系统评价
系统评价了雷公藤多苷(tripterygium glycosides,TG)联合ACEI/ARB制剂治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)Ⅳ期的疗效及安全性.计算机检索Cochrane Libarary,PubMed,Embase,SCI,Sinnomed,CNKI,万方数字化期刊全文数据库数据库和VIP以及手检会议、学位论文等(均为建库至2014年12月30日),查找有关雷公藤多苷联合ACEI/ARB制剂治疗糖尿病肾病Ⅳ期的随机对照和半随机对照试验,制定文献纳入及排除标准,符合纳入标准的文献按Cochrane系统评价员手册标准进行文献质量评估,应用Review Manager 5.3及stata 12.0软件进行Meta分析.共纳入13个随机和半随机对照试验,1 119例糖尿病肾病患者,Meta分析结果显示:联合组在降低24 h尿蛋白定量[MD=-0.84,95％CI(-1.02,-0.66)],升高血清白蛋白[SMD=0.99,95％ CI (0.81,1.16)],总有效率[OR=4.23,95％CI(2.77,6.46)],显效率[OR=5.35,95％CI(2.70,10.60)]方面优于对照组.2组在血肌酐方面无统计学差异[MD=-0.82,95％CI(-4.30,2.66),P=0.64],但联合组不良反应发生的危险性增加7％[RD =0.07,95％CI(0.03,0.12)].应用Egger's检验,无发表偏倚.雷公藤多苷联合ACEI/ARB制剂治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者优于单独应用ACEI/ARB制剂,在临床上具有良好的应用前景.但由于纳入研究样本量小且质量较低,仍需要高质量、大样本的随机对照试验加以证实.
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糖尿病肾病的抗高血压治疗
糖尿病肾病是引发终末期肾病的主要原因之一.严格的抗高血压治疗可以预防和延缓糖尿病肾病的发生与发展.临床上通常需要一种以上的降压药才能将血压控制在低于130/80mmHg的理想范围.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)不仅可以有效地降低血压,并且具有不依赖于其降压效应的肾脏保护功能.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)也具有降低血压和保护肾脏的作用.ACEI和ARB同属于治疗糖尿病肾病的一线降压药.β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂则属于二线降压药.其次可以选择的一类药物是利尿剂.只有当用上述药物不能将血压控制在理想范围时,才考虑加二氢吡啶类钙通道阻滞剂和α肾上腺素能受体阻滞剂.
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ACEI与ARB联用治疗糖尿病肾病的疗效观察
目的：观察肾素血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）药物联用治疗糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的疗效。方法将60名确诊为Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分为3组：ACEI组、ARB组及ACEI+ARB联合治疗组。比较观察治疗8周后3组患者血压、血肌酐、24h尿蛋白定量、钾离子浓度的变化。结果经过治疗，联合治疗组在治疗后24h尿蛋白定量下降35.7%，效果优于ACEI组11.1%及ARB组11.5%（P<0.05）；血肌酐水平联合治疗组下降0.92%，效果优于ACEI组0.56%及ARB组7.6%（P<0.05）。而联合治疗组患者血钾浓度（4.6±0.2）与ACEI组（4.6±0.4）及ARB（4.6±0.4）组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论ACEI与ARB联合治疗糖尿病肾病可提高降压效果并明显降低蛋白尿，优于单用ACEI和ARB，且用药安全，不良反应少。
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ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病临床疗效观察
目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)治疗糖尿病肾病临床疗效.方法 选择本院2007年5月至2009年5月糖尿病肾病患者83例,随机将上述患者分为观察组和对照组.两组均在常规治疗基础上,对照组给予苯那普利10 mg/d,根据患者血压情况调整剂量.观察组给予苯那普利10 mg/d,同时给予缬沙坦80 mg/d,根据患者血压情况调整剂量.两组疗程均为3个月.两组患者分别在治疗前和治疗后测定24 h尿蛋白总量、糖化血红蛋白、血肌酐水平.结果 观察组治疗后糖化血红蛋白量和对照组治疗后比较差异无统计学意义,P>0.05;两组患者治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐分别与本组治疗前比较,P<0.05;治疗组治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,P<0.05.结论 ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病能够有效地控制尿蛋白,对肾脏起到保护作用,临床效果显著,值得借鉴.
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还原性谷胱甘肽和ARB联合糖尿病肾病的临床观察
比较还原性谷胱甘肽和ARB联合应用与常规治疗糖尿病肾病的疗效比较.方法 将糖尿病肾病患者94例,随机分为还原性谷胱甘肽组(n=30),ARB治疗组(n=31),还原性谷胱甘肽+ARB治疗组(n=33).入选病例在常规治疗基础上,相应药物治疗3个月,治疗前后分别测血肌酐.尿素氮.24h尿蛋白定量.结果 经还原性谷胱甘肽和(或)ARB治疗前及治疗后各组间血肌酐.尿素氮无统计学意义(p＞0.05),治疗后各组24h尿蛋白定量较治疗前显著降低(p＜0.05),尤其联合治疗组较单独应用还原性谷胱甘肽和ARB治疗组24h尿蛋白定量下降更明显(p＜0.01).结论 用还原性谷胱甘肽和ARB,尤其两者合用,可有效降低糖尿病肾病的蛋白尿排泄,保护肾功能.
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ARB和肾脏
北京市密云区王××我今年68岁,患2型糖尿病已经2年.但是,我没有服用降糖药,糖化血红蛋白一直控制在6.2%以内,尿微量白蛋白也在正常范围内.
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阻止DKD前进的步伐
药物治疗原来可以更多种ACEI和ARB是目前证据多的具有肾脏和心血管保护作用的治疗药物.其主要目标是控制高血压,减少尿蛋白或微量白蛋白排泄率,改善或防止肾脏纤维化.
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ARB可延缓糖尿病肾病发生
一项随机试验结果显示,2型糖尿病患者可采用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)来延缓微量白蛋白尿的发生,但同时心血管死亡风险也随之增加.
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ARB治疗肥胖性高血压的基础与临床
肥胖易合并高血压,流行病学调查表明肥胖人群中高血压患病率超过50%,在不同性别和各个年龄段均显示,肥胖程度越重血压越高,减轻体重能有效地降低血压.既往仅将肥胖视为高血压的危险因素,归入原发性高血压范畴,但近研究显示血压只是高血压相关疾病链中的一个重要或关键环节,肥胖可通过损害心肾血管导致血压升高.这一类与肥胖有明确因果关系,又排除了内分泌疾病、肾病和大动脉炎等继发性高血压可能,通过减肥又有助于血压控制的高血压,可称之为肥胖性高血压.
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尿毒清联合ARB/ACEI治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效观察
目的：进一步观察尿毒清联合ARB或ACEI治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床治疗效果。方法选取该院收治的30例糖尿病肾病患者，将患者平均分成对照组和观察组，两组患者均进行常规的降糖治疗，对照组患者在基础治疗的方法上加用ARB或ACEI类药物进行治疗，观察组患者在对照组患者的基础上采用尿毒清进行治疗，连续治疗1个月后，对比两组患者蛋白尿的变化情况。结果经治疗后，观察组总有效率100%，对照组总有效率73.33%，在具体的各个指标方面，观察组的治疗效果优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病肾病患者的治疗过程中，尿毒清颗粒联合ARB或ACEI药物能够有效改善患者蛋白尿情况，降低尿蛋白水平，延缓肾功能衰竭，缓解患者痛苦，在临床上具有极为重要的意义，值得推广和应用。
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几种肾素-血管紧张素系统抑制剂对正常大鼠血浆细胞因子和心肌eNOS、Caspase-3蛋白表达的影响
目的 观察几种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)培哚普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)替米沙坦对正常大鼠用药后血浆细胞因子VEGF、eNOS、TNF-α、vWF、NO水平及心肌eNOS及caspase-3蛋白表达的影响.方法 48只SD大鼠随机分为6组,每组8只,1组空白对照,余5组药物干预,给药组每日灌胃,分别给予培哚普利(1.33mg/kg)、雷米普利(1.67 mg/kg)、福辛普利(6.67 mg/kg)、卡托普利(25 mg/kg)或替米沙坦(13.33 mg/kg),对照组给予生理盐水,2周后取外周血应用ELISA法检测血浆VEGF、eNOS、TNF-α、vWF的含量,硝酸还原酶法检测血浆NO含量,免疫组化方法 观察心肌eNOS表达,免疫荧光方法 观察心肌vWF表达,Western-blot分析心肌eNOS及Caspase-3的蛋白表达.结果服药2周后,血浆TNF-α、vWF数值明显下降,较对照组差异显著(P<0.05),药物组间对比未见明显差异,VEGF有所升高但未达到统计意义(P>0.05),eNOS水平亦有所升高,与对照组比较雷米普利组、卡托普利组及替米沙坦组差异显著(P<0.05),各药物组间差异无显著性.血浆NO含量有升高趋势,但未达到统计学差异,各组均(P>0.05).免疫组化方法 观察心肌eNOS在小血管内皮及心肌细胞胞膜及胞浆表达.免疫荧光亦可观察到vWF在心肌血管内皮的表达.Western-blot分析药物组心肌eNOS蛋白表达增加,与对照组相比,卡托普利组、替米沙坦组差异达到显著性(P<0.05),Caspase-3蛋白有所减低,与对照组相比,福辛普利组、替米沙坦组差异达到显著性(P<0.05).结论 正常大鼠灌胃给予ACEI或ARB类药物也可降低血浆TNF-α、vWF水平并提高eNOS的含量,增加心肌组织eNOS及降低Caspase-3蛋白表达,各治疗组间作用无显著差异.
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从KYOTO HEART研究看血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的地位
近年来在心脑血管疾病的循证医学研究中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)地位出现了不一致的研究结果.TRANSCEND研究[1]结果提示,对于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的心血管疾病(CVD)患者,替米沙坦在心血管保护方面未显示其优势.而新近研究[2]结果表明,在伴高危因素的控制欠佳的高血压患者中,缬沙坦与非ARB组相比在血压控制水平相当的情况下,能进一步减少心脑血管事件.在心脑血管疾病预防的循证医学的证据中,近年来ARB在临床应用和发展中的地位到底如何?
