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心肌型脂肪酸结合蛋白在钝性心脏损伤早期诊断中的价值
目的 探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)早期诊断中的价值.方法前瞻性研究2007年1月至2008年6月间复旦大学附属上海市第五人民医院收治的42例钝性胸部损伤患者和同期本院健康体检中心42例健康体检者血清心肌标志物水平,采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测42例健康体检者和42例钝性胸部损伤患者伤后3,6,12 h血清H-FABP、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTn Ⅰ)和肌红蛋白(Myoglobin,Myo)含量.以cTn Ⅰ作为诊断BCI的金标准,将42例钝性胸部损伤患者分为心肌损伤组(13例)和非心肌损伤组(29例).绘制H-FABP和cTn Ⅰ在胸部损伤患者伤后3,6,12 h诊断BCI的受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),并比较曲线下面积(area under the curve,AUC),分析伤后不同时间(3,6,12 h)血清H-FABP和cTn Ⅰ对BCI的诊断价值.多组均数间的差异性比较采用Kruskal Wallis检验,ROC曲线下面积比较采用delong.clarke-pearson检验.以P<0.05为差异具有统计学意义.结果伤后3 h诊断BCI的AUCH-FABP和AUCcTnⅠ分别为0.9257和0.6844.AUCH-FABP大于AUCcTnⅠ,二者差异具有统计学意义(P=0.0125),伤后12 h诊断BCI的AUCH-FABP小于AUCcTn Ⅰ,差异具有统计学意义(0.9841 vs.0.8276,P=0.0278),二者对诊断伤后6 h BCI的ROC曲线下面积相比,差异无统计学意义(0.9655 vs.0.9125,P=0.2609).结论 H-FABP对BCI具有早期诊断价值,其伤后3 h的敏感性优于cTnⅠ.
关键词: 心肌型脂肪酸结合蛋白 钝性心脏损伤 心肌肌钙蛋白-Ⅰ 12导联心电图 -
7例心脏钝性伤病人的护理重点
心脏损伤分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤,占胸部外伤的2%~4%[1].心脏钝性伤由于其临床表现不典型,加之可能为胸外伤或其他部位的创伤所掩盖,所以在临床的救治中可能产生不同的救治效果.现回顾总结我科收治的7例心脏钝性损伤病人的救治情况,就影响诊治的护理重点作一分析.
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钝性胸部外伤心脏损伤的诊断治疗进展
交通损伤已成为现代创伤的主体,胸部是高能量致伤过程易合并损伤的部位,由于解剖特点及复杂的致伤机制,存在钝性心脏损伤(MC)又同时合并有其它部位损伤时临床表现隐匿,极易掩盖和遗漏诊断.本文就近年心脏钝性损伤的诊断治疗进展予以综述.
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胸部钝性损伤后心脏扩大4例报告
胸部被撞击所致的钝性心脏损伤常有程度不等的多种表现,如心肌挫伤、严重心律失常、心肌梗死、心包损伤、心脏瓣膜损伤、腱索乳头肌损伤及心脏破裂等.胸部钝性损伤后出现心脏扩大的病例在国内外罕见报道,本文报道4例如下.
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创伤严重度CRAMS评分对多发伤患者心脏损伤的评估价值
目的 观察多发伤患者创伤严重度循环、呼吸、腹部、运动及言语(circulation,respiration,abdomen,motor,speech,CRAMS)评分对心脏损伤判定的临床价值.方法 选择多发伤患者232例,均在入院时作CRAMS评分,总分≥9分为轻伤,7~8分为重伤,≤6分为极重伤.在入院当时行心电图检查,在入院当时,伤后12h、24h、3d、7d行血清cTnl测定,并在伤后3d行超声心动图和X线胸片检查.根据测得结果结合临床表现作钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)Basil M.RuDusky的分级观察.分析CRAMS评分与BCI BasilM.RuDusky分级的相关性.结果 232例患者中CRAMS≥9分(轻伤组)81例(34.91%),7~8分(重伤组)92例(39.66%),≤6分(极重伤组)59例(25.43%),符合BCI分级Ⅰ~Ⅳ级者204例(87.93%).232例CRAMS评分与Basil M.RuDusky分级具有良好的负相关性(rs=-0.824,P<0.05).结论 简便易行的CRAMS评分可在多发伤救治中取代繁琐的Basil M.RuDusky标准分级,对患者进行心脏损伤及其严重程度的评估.CRAMS评分越低的患者,存在钝性心脏损伤或其伤情越重的可能性越大.
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心肌挫伤的现代研究
胸部撞击所致的钝性心脏损伤以心肌挫伤(myocardial contusion,MC)为常见,发生率为9%~76%不等[1].常有程度不等的心脏合并症及并发症,如严重心律失常、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌撕裂、心包损伤、冠状动脉损伤、心脏瓣膜损伤、心源性休克及心脏破裂等,发生率约5%[2,3].笔者就MC的现代研究作一简要综述.
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儿童钝性心脏损伤手术治疗二例
1 病历资料例1 女, 6岁.交通伤后2d出现胸痛,当地医院体检时发现心脏杂音.转至我院就诊,心脏超声和心导管造影诊断为肌部室间隔缺损伴左室室壁瘤.伤后2周在体外循环下行室间隔缺损修补术.术中发现左心室壁膈面近心尖处有一3cm×4cm大小膨出区,壁较薄.
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钝性心脏损伤死亡法医学鉴定分析3例
1 案例资料例1 赵某,男,19岁.因口角被人殴打后当场死亡.尸检于死后3h进行,所穿灰色衬衣背部可见3处鞋底花纹.尸表除背部有数处条形皮下出血外,未见其他明显损伤.