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以主动脉瓣穿孔、瓣周瘘为主要表现的重型白塞病一例
患者男,42岁,主因"反复口腔溃疡、关节疼痛20年,间断胸闷和气短4年,加重伴腹胀1个月"于2010年9月入院.20年前患者无诱因出现疼痛性多发性口腔及舌部溃疡,并有反复眼球充血、畏光流泪、双膝、双肩和腰椎疼痛,一过性外生殖器溃疡.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十二)
病例34 感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔误诊为梅毒性心脏病家庭妇女 61岁,1964- 04始觉胸闷及心前区疼痛,在医务室检查发现血压高190/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服利血平、降压灵效果不明显,胸前发闷,含硝酸甘油有效.1965- 01至我院门诊就诊,门诊医生检查:血压220/80 mmHg,一般状态好,心向左扩大,心率齐,78次/分,心尖有2级吹风样收缩期杂音,主动脉区及第二主动脉瓣音区有2级双期吹风样杂音,向心尖传导,周围血管征阳性,两肺清朗,肝脾不大,两下肢有轻度浮肿.
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心脏围术期甲状腺激素的变化
我们对14例体外循环(CPB)心脏手术病人血中甲状腺激素(TH)含量进行了测定,现报告结果如下:资料与方法全组14例中男5例,女9例.年龄4~64岁.室间隔缺损、房间隔缺损各4例、风湿性心脏瓣膜病3例、法乐四联症2例,亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔1例.术前心功能(NYHA)Ⅰ级者8例、Ⅲ~Ⅳ级者6例.
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室缺修补术后主动脉瓣穿孔一例
1 病例资料患者男性,13岁.2007年外院行微创室间隔修补术失败,后行开胸室间隔缺损修补术,术后恢复可.2017年8月超声心动图提示:主动脉瓣无冠瓣裂缺可能,主动脉瓣重度关闭不全(见图1、2);二、三尖瓣轻度关闭不全.查体:心率85次/min,律齐,于主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅲ/6级吹风样舒张期杂音.2017年8月行主动脉瓣成形术,术中见主动脉瓣三叶,左右冠瓣未见异常;无冠瓣见瓣叶穿孔(见图3),直径7~8 mm,瓣叶轻度增厚.瓣口重度关闭不全.牛心包补片修补瓣叶穿孔,注水见瓣叶对合良好.术中经食管超声及术后经胸彩超复查,主动脉瓣未见明显返流(见图4).
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先天性室间隔缺损并主动脉瓣穿孔瓣膜置换
先天性室间隔缺损并发感染性心内膜炎,多伴有右心系统菌栓性赘生物;而主动脉瓣膜感染性病变多伴有二叶畸形等.室间隔缺损仅伴有主动脉瓣膜感染性病变,临床上很少见.2003年3月,我们经手术成功救治1例,术后随访效果满意,现报告如下.
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主动脉瓣穿孔的超声心动图特征
目的:探讨主动脉瓣穿孔的超声心动图特征及临床价值.方法:应用彩超心动图诊断仪检测主动脉瓣膜形态结构及血流异常特点.结果:主动脉瓣叶不能自然合拢,形成连枷瓣样改变及血液返流偏心束是主动脉瓣穿孔的重要特点.结论:彩色超声心动图可以明确瓣膜穿孔部位、程度,也可以判断血液返流的方向、程度,为有效选择手术方案提供了其他检查无法比拟的临床资料.
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室间隔缺损修补术后少见并发症的超声心动图诊断病例系列报告
目的 探讨室间隔缺损(VSD)修补术后少见并发症的超声心动图诊断要点.方法 通过查询北京安贞医院(我院)超声影像报告系统及病案管理系统获取病例信息,纳入2013年1月至2018年4月在我院诊断或随访的VSD修补术后少见并发症的连续病例,术后时间不限,使用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,选择S5-1探头,频率1~5 MHz.VSD修补术后少见并发症由我院经验丰富的医生确诊,并经团队医生共同确认.结果 符合本文纳入标准的VSD修补术后少见并发症34例,男19例,女15例,年龄4个月至25岁,平均(4.7±5.9)岁.28例为术后左室-右房通道(LVRAC)形成,3例为术后主动脉瓣穿孔并主动脉瓣反流,1例为术后LVRAC形成合并主动脉瓣穿孔,2例为术后主动脉-左房通道形成.34例患者中6例接受外科手术矫治,5例LVRAC患者在随诊过程中自行愈合,其余23例患者继续随访观察中.LVRAC超声心动图表现:①心尖及剑突下四腔心切面显示三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣之间回声中断,缺损位于三尖瓣环上方;②彩色多普勒显示从左室至右房的异常分流信号;③连续多普勒记录到收缩期高速射流频谱.主动脉瓣穿孔超声心动图表现:①左心室长轴及大动脉短轴切面显示无冠瓣或右冠瓣局部回声中断;②彩色多普勒显示源自瓣叶裂孔处的主动脉瓣反流.主动脉-左房通道超声心动图表现:①彩色多普勒显示从主动脉至左房的异常分流信号,左心室长轴、大动脉短轴及五腔心切面均可显示;②连续多普勒记录到双期连续性高速射流频谱.结论 多切面扫查及密切结合血流频谱特点,可以明确VSD修补术后异常分流信号的诊断.
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梅毒性心脏病致主动脉瓣穿孔3例及文献复习
晚期梅毒可使任何一个内脏受累,其中以心血管梅毒为常见,病变常累及主动脉瓣及升主动脉,可导致主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄、升主动脉瘤等[1].梅毒性心脏病导致主动脉瓣穿孔在临床上极为罕见.2007年11月-2010年3月厦门大学附属中山医院心血管外科共收治3例梅毒性心脏病导致主动脉瓣穿孔的患者,分析其临床资料并对相关的文献进行复习.
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亚急性心内膜炎并感染性颅内动脉瘤破裂致脑疝一例
患者,男,24岁,因反复发热伴胸闷、心悸十余天入院.十余年前在外院行室间隔缺损修补术,术后恢复可,能进行正常学习与工作.入院体检:神清,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ/6收缩期吹风样杂音及中度舒张期杂音,神经系统未及明显阳性体征.入院后行心脏彩超提示:主动脉瓣增强回声团块(考虑:主动脉瓣赘生物形成)伴主动脉瓣穿孔、轻中度返流.入院诊断:亚急性细菌性心内膜炎,室间隔缺损修补术后.患者入我院心内科后,予倍他乐克缓释片、地高辛控制心率,青霉素、阿米卡星抗感染治疗,血细菌培养提示:葡萄球菌某菌属生长,实验室检查:血常规:白细胞计数13.64×109/L,中性粒细胞74.1%;C反应蛋白82.5 mg/L;血沉30 mm/h.
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感染性心内膜炎瓣膜穿孔的手术治疗
我院于1996~1999年收治感染性心内膜炎瓣膜穿孔患者11例,均施行手术治疗,取得较好的疗效,现报道如下.临床资料1.一般资料本组男性6例,女性5例;年龄25~68岁,平均31岁;病程半月~2年.有反复发热史6例,体温37.8~40.0℃;发病前有上呼吸道感染2例.血沉>20mm/h4例,肝功能异常2例,脑栓塞1例,心功能不全8例,顽固性心力衰竭4例.左房室或全心扩大,肺动脉压中~重度升高(6.3~13.7kPa).胸部X线片示心胸比率0.56~0.65.超声心动图检查示主动脉瓣穿孔7例,二尖瓣前叶穿孔2例、后叶穿孔1例,三尖瓣撕裂穿孔1例;主动脉瓣赘生物5例,二尖瓣赘生物2例,三尖瓣赘生物1例.血培养阳性1例,为金黄色葡萄球菌生长,对泰能高度敏感.
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主动脉瓣感染性心内膜炎并主动脉瓣穿孔的临床特点及超声心动图应用
目的:探讨主动脉瓣感染性心内膜炎(AVIE)并发主动脉瓣穿孔(AVP)的临床及超声心动图(UCG)的特点.方法:对11例经临床及UCG诊断的AVIE并发AVP患者的资料进行分析,并与手术结果进行对照.结果:临床特点:基础心脏病以主动脉瓣畸形多见;主要表现发热、贫血、心脏杂音、急性左心衰竭;UCG特点:二维超声心动图(2DE)显示瓣体的回声连续缺失,彩色多普勒血流显像(CDFI)显示穿瓣偏心血流,UCG诊断AVP特异性为90.9%;术后患者的心脏血流动力学均明显改善.结论:UCG检查是正确诊断AVIE并发AVP及评价其手术治疗效果的首选方法,对早期正确诊断本病有十分重要的临床意义.