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青年临界无症状高血压患者的冠脉血流储备
目的:了解青年无症状临界高血压患者是否有冠状动脉功能异常.方法:经食管超声(TEE)研究组Ⅰ:20例正常人组, 平均年龄(39±3)岁、血压(15.3±1.7)kPa/(9.3±1.1)kPa;组Ⅱ:17例无症状临界高血压患者, 平均年龄(36±4)岁、血压(18.1±3.1)kPa/(11.1±1.3)kPa的冠状动脉血流储备(CFR).以潘生丁静注后和静息时舒张期的大血流速度比率(D/R PDV)和收缩期大血流速度比率(D/R PSV)作为CFR指标.结果:两组受检者静息时的PDV无显著差异(43±10)mm/s vs (46±8)mm/s p>0.05).静注潘生丁后组Ⅱ的D/R PDV、D/R PSV较组Ⅰ明显减少, 两组之间有显著差异(D/R PDV:2.25±0.36 vs 2.86±0.42、D/R PSV:2.0±0.26 vs 2.56±0.41,p＜0.05).结论:青年无症状临界高血压患者冠脉血储备能力降低.
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经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对严重冠脉狭窄的诊断价值
目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)检测冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)血流储备(CFVR)的可行性及诊断冠状动脉严重狭窄的价值.方法采用TTDE对35例疑诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者,在静息状态和注射腺苷[0.14 mg/(kg*min)]后分别测定LAD远端舒张期峰值血流速度,并计算CFVR(注射腺苷后大峰值血流速度与静息状态下峰值血流速度之比).结果 91%(32/35)的患者获得满意的血流频谱.LAD严重狭窄9例(A组)、非严重狭窄26例(B组).在静息状态下两组血流速度无明显差别[A组(20.9±9.6) cm/s,B组(24.8±8) cm/s],注射腺苷后两组血流速度均有增高,但A组的血流速度及CFVR明显小于B组[(29.1±15.8) cm/s vs (57.7±17.1) cm/s,1.4±0.3 vs 2.4±0.5,P＜0.001];以CFVR<2.0作为分界值判断LAD严重狭窄的敏感性为89%,特异性为86%.结论腺苷负荷TTDE测定冠状动脉血流储备是可行的,对判断LAD严重狭窄有重要价值.
关键词： 经胸壁多普勒超声心动图 冠状动脉血流储备 冠状动脉狭窄 腺苷 -
儿童经胸多普勒超声检测冠状动脉血流储备
目的:探讨应用经胸多普勒超声心动图检测小儿冠状动脉血流储备的可行性、正常儿童冠状动脉血流储备及其临床意义.方法:25例正常儿童和32例川崎病者经静脉注射ATP160μg/kg/min,共6分钟.测量用药前后左冠状动脉前降支舒张期峰值及平均流速,计算其比值作为冠状血流储备指标.结果:ATP灌注时,LAD彩色血流显示率舒张期50%,频谱多普勒显示率舒张期100%.正常组儿童CFR95%可信区下限分别为: D/R PDV＞3.0,D/RMDV ＞2.0.川崎病冠脉血流储备指标D/R PDV及D/R MDV均明显低于正常儿童,与正常组比较差异有高度显著性(P＜0.005).结论:经胸多普勒超声结合ATP静脉灌注检测儿童冠状动脉储备安全、可行.对研究儿童冠脉循环的功能,动态观察川崎病冠状动脉病变的进展均有实用价值.
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无创伤性评估冠状动脉血流储备的实验研究
目的：超声心动图技术潘生丁负荷下定量冠状静脉窦(冠状窦)血流储备评估冠脉血流储备的准确性。方法：九条开胸成年杂犬雄6、雌3，体重(15±2.1)kg，超声技术定量冠状窦血流储备与电磁流量计定量冠脉血流储备及导管(7F右冠造影导管)引流方法定量冠状窦血流储备比较分析。结果：超声技术定量冠状窦血流储备与电磁流量计定量三支冠脉血流储备相关很好，分别为RCA、LAD、LCX：r＝0.93、0.86、0.97，P＝0.001、P＝0.007、P＝0.004；与导管引流法定量冠状窦血流储备相关比较：r＝0.68，P＝0.04。结论：超声技术定量冠状窦血流储备可以准确评估整体冠脉血流储备。
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西拉普利对高血压患者冠状动脉血流储备的影响
目的 探讨高血压患者冠状动脉血流储备(CFR)的改变及西拉普利对冠状动脉血流储备的影响.方法 选择原发性高血压患者,测定CFR减低者(n=39)入选,男22例,女17例,平均年龄(57±9.6)岁,在原治疗方案的基础上加用西拉普利治疗,3个月后复测CFR.结果 治疗前后心率、血糖、血脂、体重指数、腰围/臀围比差异无统计学意义;治疗后血压为(130±12.4)mmHg,显著低于治疗前[(145±14.1)mmHg];心脏重量指数治疗前为129±16.4,治疗后为117±12.4;二尖瓣血流频谱E/A比值治疗前为0.87±0.14,治疗后为0.99±0.24,差异均有统计学意义(均P<0.05);左室射血分数各组间差异无统计学意义;大冠脉血流改变出现在潘生丁推注后约4～5min,且均出现明显收缩期灌注.治疗后CFR为2.94±0.19,显著高于治疗前2.69±0.17明显增高,基础峰值血流速度治疗后为(31±2.9)cm/s显著低于治疗前[(38±4.7)cm/s,P<0.05].治疗前后充血后峰值血流速度差异无统计学意义.相关性分析发现CFR与左室重量指数(LVMI)、DBP显著负相关.结论 高血压患者CFR减低与左室肥厚密切相关,西拉普利可通过减轻左室肥厚、改善舒张功能,部分逆转CFR.
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高血压患者冠状动脉血流储备下降对左心室舒张功能减退的影响
目的 探讨血压控制达标的高血压患者冠状动脉血流储备(CFR)对左心室舒张功能的影响.方法 对86例血压控制达标、且经CAG或冠状动脉CTA证实冠状动脉狭窄＜50％的高血压患者行经胸多普勒超声心动图ATP负荷试验,检测冠状动脉左前降支的CFR;测定ATP负荷前后左心室舒张功能参数,包括舒张早期、舒张晚期二尖瓣血流速度(E、A)和左心室侧壁及间隔二尖瓣环舒张早期、舒张晚期运动速度(Em、Am),分析CFR与左心室舒张功能参数的关系.结果 入组患者总体CFR为2.85±0.67,其中47例CFR＜3(2.35±0.40),39例CFR≥3(3.45±0.36).CFR＜3时,CFR与ATP负荷后侧壁Em呈正相关(r=0.42,P-0.003),且为ATP负荷后侧壁Em的独立影响因素(P=0.015).结论 血压控制达标且排除冠心病的高血压患者中,约50％存在冠状动脉微循环障碍;有微循环障碍的高血压患者CFR下降是左心室舒张功能减退的独立影响因素.
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冠状动脉血流成像测量冠状动脉血流储备与冠状动脉内多普勒的对照分析
目的 比较冠状动脉血流成像(CFI)测量冠状动脉血流储备(CFR)方法的准确性,以确定一种简便而准确的方法.方法 利用CFI检测106例怀疑或已知冠心病患者基础状态和经静脉注射腺苷140 μg/(kgmin)达到大充血反应状态时左冠状动脉前降支(LAD)血流,分别通过舒张期大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备(CFVR).与冠状动脉内多普勒(ICD)的测值相比较,分析CFI方法的准确性.结果 CFI通过PDV、MDV和APV计算CFVR的测值与ICD测值的回归方程分别为y=0.61x+1.32、y=0.71x+0.96和y=0.91x+0.33,相关系数r分别为0.55、0.64和0.83(P＜0.01).结论 CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过MDV计算CFVR的测值准确且简洁、方便,可广泛用于临床.
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过氧化物酶体增殖物激活型受体α激动剂改善高甘油三酯血症患者冠状动脉血流速度储备功能的研究
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活型受体α(PPAR-α)激动剂非诺贝特对高甘油三酯血症患者的冠状动脉血流速度储备功能(CFVR)的影响.方法 选取58例高甘油三酯血症患者,分为非诺贝特治疗(200 mg/d)组35例和对照组23例,随访12周,利用多普勒超声心动测定CFVR.结果 与基线和对照组相比,非诺贝特治疗组CFVR明显高于基线水平(3.14±0.36 vs.2.80±0.58,P<0.01)和对照组(3.14±0.36 vs.2.79±0.65,P<0.05),而对照组和基线水平无统计学差异.非诺贝特治疗后显著降低患者血浆单核细胞趋化蛋白(MCP-1)的水平.非诺贝特治疗组血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平显著高于基线水平和对照组.结论 PPAR-α激动剂非诺贝特可以显著改善高甘油三酯血症患者CFVR功能,并能显著降低血浆炎症因子的表达,进而发挥血管内皮保护效应,但此效应可能被其升高的血浆Hcy水平的副作用所削弱.
关键词： 过氧化物酶体增殖物激活受体 内皮功能 冠状动脉血流储备 -
经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者冠状动脉血流储备的价值
目的：探讨经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者冠状动脉血流储备（CFR）的价值。方法选择2010年3月至2013年12月航天七三一医院收治的OSA患者50例。其中5≤呼吸暂停低通气指数（AHI）<20，18例；20≤AHI<40，16例；AHI>40，16例。采用经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术检测静息状态下冠状动脉左前降支远端舒张期大峰值血流速度（PDV)、舒张期平均血流速度（MDV）及注射三磷酸腺苷（ATP）后PDV、MDV及CFR。选择40名健康体检者作为健康对照组。采用t检验比较OSA患者与健康对照组PDV、MDV、CFR差异；采用单因素方差分析比较不同AHI的OSA患者PDV、MDV、CFR差异，进一步组间两两比较采用SNK-q检验；采用t检验比较OSA患者、健康对照组、不同AHI的OSA患者静息状态下与ATP负荷状态下PDV、MDV差异。结果静息状态下，全部受检者均获得满意的冠状动脉左前降支远端血流及多普勒频谱。静脉注射ATP后，健康对照组PDV、MDV分别为（92.78±7.68）、（85.93±6.98）cm/s，高于静息状态下的（28.09±4.55）、（21.76±5.09）cm/s，且差异均有统计学意义（t值分别为49.687、58.259，均P<0.001）；静脉注射ATP后，OSA患者PDV、MDV分别为（82.73±6.91）、（77.39±6.73）cm/s，高于静息状态下的（29.93±3.66）、（22.28±4.15）cm/s，且差异均有统计学意义（t值分别为55.381、47.700，均P<0.001）。静息状态下，OSA患者与健康对照组PDV、MDV差异均无统计学意义；静脉注射ATP后，OSA患者PDV、MDV均高于健康对照组，且差异均有统计学意义（t值分别为6.524、5.884，均P<0.01）。静息状态下，不同AHI的OSA患者PDV、MDV差异均无统计学意义；静脉注射ATP后，不同AHI的OSA患者PDV、MDV均较静息状态下增加，且差异均有统计学意义（5≤AHI<20：t值分别为-32.903、-32.771，均P=0.000；20≤AHI<40：t值分别为-37.122、-32.623，均P=0.000；AHI>40：t值分别为-28.197、-20.184，均P=0.000）；且AHI>40的OSA患者PDV、MDV均小于5≤AHI<20、20≤AHI<40的OSA患者，且差异均有统计学意义（PDV：q值分别为21.048、15.667，均P<0.05；MDV：q值分别为12.958、18.182，均P<0.05），但5≤AHI<20的OSA患者与20≤AHI<40的OSA患者PDV、MDV差异均无统计学意义。OSA患者CFRmax、CFRmean均较健康对照组降低，且差异均有统计学意义（t值分别为5.310、6.430，均P=0.000）。不同AHI的OSA患者CFRmax、CFRmean差异均有统计学意义，而且随着疾病程度加重呈递减趋势；且5≤AHI<20的OSA患者CFRmax、CFRmean均大于20≤AHI<40、AHI>40的OSA患者，且差异均有统计学意义（CFRmax：q值分别为2.889、4.142，均P<0.05；CFRmean：q值分别为3.080、4.204，均P<0.05），但20≤AHI<40的OSA患者与AHI>40的OSA患者CFRmax、CFRmean差异均无统计学意义。结论经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术结合ATP能够无创性评价OSA患者CRF的变化，能较为敏感地检测到冠状动脉早期病变及冠状动脉微循环功能异常，可用于患者的长期追踪随访以及药物或手术疗效的判断，具有较高的临床实用价值。
关键词： 超声心动图 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 冠状动脉血流储备 -
不同血压类型者冠状动脉血流储备的变化
目的 观察隐蔽性高血压(MHT)、白大衣性高血压(WCHT)和持续性高血压(SHT)者冠状动脉血流储备(CFR)的变化及其影响因素.方法 连续入选初诊未经治疗的MHT 92人(MHT组)、WCHT103人(WCHT组)和SHT患者128例(SHT组)为观察对象,另入选同期健康体检正常血压者80人为对照组(NT组).采用经胸超声心动图检测CFR.比较各组间CFR的差异,并分析其可能的影响因素.结果 SHT和WCHT组的诊室血压高于MHT和NT组(均P＜0.05).MHT和SHT组的24 h收缩压和舒张压、白天和夜间动态血压高于WCHT组和NT组(均P＜0.05).MHT组和SHT组的CFR低于NT组和WCHT组(MHT组:2.33±0.25比SHT组:2.30±0.37比WCHT组:2.86±0.38比NT组:2.92±0.42,均P＜0.05).Pearson相关分析显示,在所有受试者中,CFR与高敏C反应蛋白(hsCRP,r=-0.243)、诊室收缩压(r=-0.164)和舒张压(r=-0.193)、24 h动态舒张压(r=-0.457)和收缩压(r=-0.386)、白天动态收缩压(r=-0.455)和舒张压(r=-0.388)、夜间动态收缩压(r=-0.334)和舒张压(r=-0.265)和空腹血糖(r=-0.159)呈负相关(均P＜0.05).多因素线性回归分析结果显示,白天动态收缩压(β=-0.736)和夜间动态收缩压(β=-0.518)是CFR减少的影响因素(均P＜0.05).结论 与WCHT和正常血压者比较,MHT和SHT患者的CFR明显降低,白天动态收缩压和夜间动态收缩压是CFR减少的影响因素.
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铊-201负荷心肌洗脱率评价心肌缺血与冠状动脉血流储备的对比研究
目的评价铊-201(201Tl)负荷心肌洗脱率在心肌缺血方面的应用价值,观察201Tl负荷洗脱率与冠状动脉(冠脉)血流储备的相关性.方法选择经冠脉造影证实的冠心病(冠脉狭窄≥50%)住院患者25例,另外23例经冠脉造影检查显示冠脉正常或狭窄<50%者作为对照组.行201Tl双嘧达莫(潘生丁)负荷心肌显像检查,处理出靶心图后,计算局部室壁洗脱率.洗脱率=(负荷态放射性计数-延迟态放射性计数)/负荷态放射性计数×100%.在核素检查前后两周内行冠脉造影及冠脉内多普勒血流测定.结果冠脉狭窄组室壁洗脱率显著低于对照组[前壁(26.89±4.39)% vs (43.54±9.08)%;下壁(16.81±6.13)% vs (45.04±9.66)%;侧壁(27.76±9.01)% vs (43.87±9.17)%,P<0.001];冠脉狭窄组所测冠脉血流储备(CFR=充血相平均峰值流速/静息相平均峰值流速)值显著低于对照组CFR(1.67±0.63 vs 2.85±0.64,P<0.001);前壁洗脱率与前降支狭窄程度的相关性、侧壁洗脱率与回旋支狭窄程度的相关性差(r=-0.469,P=0.05;r=-0.394,P=0.164);但下壁洗脱率与右冠脉狭窄程度之间的相关性较好(r=-0.661,P=0.005);室壁洗脱率与相应冠脉血流储备之间的相关性良好(r=0.753～0.858,P<0.001).结论冠状动脉明显狭窄患者的201Tl洗脱率显著下降,同时冠脉血流储备也下降,冠脉血流储备与相应室壁洗脱率之间相关性良好.但冠脉狭窄程度与室壁洗脱率之间相关性需要大样本的进一步研究.
关键词： 洗脱率 放射性核素心室显像术 铊 冠状动脉血流储备 -
冠心病临界病变冠状动脉血流储备降低的临床特点与冠状动脉造影特点
目的 探讨冠心病临界病变冠状动脉血流储备(CFR)降低的临床与冠状动脉造影特点.方法 入选北京友谊医院行冠状动脉造影的冠心病临界病变患者,行冠状动脉生理学检测,包括血流储备分数(FFR)、CFR、微循环阻力指数(IMR)测定.将FFR>0.8的患者根据CFR<2与CFR≥2分为两组,比较两组患者临床与冠状动脉造影特点.对FFR>0.8且CFR<2的患者,根据IMR≥23与IMR<23再分为两个亚组,比较两亚组患者临床与冠状动脉造影特点.结果 研究从完成冠状动脉内生理学检测的89例冠状动脉临界病变中共入选FFR>0.8的患者52例,其中CFR<2组19例(36.5％).CFR<2组高血压病(89.5％比42.4％,P<0.001)、糖尿病(52.6％比18.2％,P=0.011)、吸烟(36.8％比9.0％,P=0.031)和右冠状动脉比例(57.9％比15.2％,P=0.002)、IMR[(26.7±3.7)比(17.3±5.0),P<0.001]明显高于CFR≥2组.IMR≥23亚组血清C反应蛋白[(8.37±1.67)mg/L比(3.85±1.01)mg/L,P<0.001]、中性粒细胞与淋巴细胞比值[(3.94±0.87)比(2.04±0.43),P<0.001]明显高于IMR<23亚组.结论 冠状动脉临界病变CFR降低更常见于有高血压病、糖尿病、吸烟史的患者,右冠状动脉评估时更常见、易合并IMR升高.
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冠状动脉微血管疾病评价技术现状与未来
冠状动脉循环系统由三个部分组成:即近端的心外膜冠状动脉,直径从数毫米到500 μm,几乎不产生对血流的阻力;中间部分的前小动脉,直径100~500 μm,只对血流产生微小的阻力;远端部分的微小动脉,直径<100 μm,是血流阻力的主要产生部位.后两者共同组成冠状动脉微循环.
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经导管急性微血管栓塞对冠状动脉血流和冠状动脉血流储备的影响
目的建立经导管的急性微血管栓塞动物模型,研究不同微栓塞水平冠状动脉血流(CBF)和冠状动脉血流储备(CFR)的变化.方法 10头小型猪(21～25 kg),不开胸经导管由前降支重复注入微栓塞球(45 μm),使用多普勒导丝、压力导丝和腔内超声导管测量前降支中段平均流速、压力和腔内面积,CBF=平均流速×面积.冠状动脉内注射腺苷18 μg达到大充血状态,CFR=充血CBF/基础CBF.在微栓塞前、注入5万、10万、12万、14万和15万微栓塞球时分别测量基础状态和充血状态的血流动力学指标.结果注入5万微球时基础CBF(rCBF)升高,较微栓塞前差异有显著性[(0.30±0.09) ml*s-1 vs (0.26±0.10) ml*s-1,P<0.05],随着微球量的增加rCBF降低.CFR在微栓塞后降低,不同微栓塞水平的CFR与微栓塞前比较差异均有显著性.结论经导管急性微血管栓塞中,随着微栓塞球量增加,rCBF呈现先增加后下降的双期改变;微栓塞后CFR下降,CFR在一定微栓塞程度时又有增加.
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中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识
冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)是评估冠状动脉血流的功能学和生理学指标,定义为存在狭窄病变情况下该冠状动脉提供给心肌的大血流量与理论上无狭窄情况下心肌所能获得大血流量的比值.在冠状动脉供血区域小血管大化扩张、中心静脉压无明显升高的情况下,FFR近似等于冠状动脉狭窄远端压(Pd)除以主动脉压(Pa).从1993年压力导丝测量FFR文献发表[1-3],至今已经有二十余年的时间,在这期间发表的DEFER[4]、FAME[5]、FAMEⅡ[6]、FAMOUS[7]、PRIMULTY[8]及COMPARE-ACUTE[9]重要研究结果,把FFR的适应证从稳定型心绞痛扩展到不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)非罪犯血管,从临界病变扩展到多支血管病变、弥漫病变、分叉病变、左主干病变等.目前,FFR在稳定性冠心病中应用的证据等级高,《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[10]和《2014欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》[11]推荐等级均为(Ⅰ,A),《2011美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入联合会经皮冠状动脉介入治疗指南》[12]推荐等级为(Ⅱa,A).F F R指导经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可以改善患者预后,降低费用[13-14].
关键词： 血流储备分数 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉血流储备 微循环阻力指数 -
原发性高血压患者主动脉根部顺应性对冠状动脉血流储备功能的影响
目的:探讨原发性高血压患者主动脉根部顺应性对冠状动脉血流储备功能的影响.方法:选择冠状动脉造影正常的原发性高血压患者55例(原发性高血压组),其中主动脉根部内径＞3.5 cm者27例,主动脉根部内径≤3.5 cm者28例;血压正常患者23例(血压正常组).用食道超声检测主动脉根部扩张度(D值)和僵硬度(β值),同时检测冠状动脉血流储备.结果:原发性高血压组D值为(2.87±0.76)10-6 cm2/dyn,β值为5.34±2.84;血压正常组D值为(3.47±0.95)10-6cm2/dyn,β值为3.63±1.67,两者比较均有显著性差异(P＜0.001和＜0.05).主动脉根部内径＞3.5 cm者D值为(2.39±0.84)10-6cm2/dyn,β值为6.53±2.62;主动脉根部内径≤3.5 cm者D值为(2.94±0.71)10-6cm2/dyn,β值为5.12±2.46,两者比较均有显著性差异(P＜0.05).原发性高血压组患者D值与冠状动脉血流储备呈显著正相关(r=0.372,P＜0.005);β值与冠状动脉血流储备呈显著负相关(r=-0.395,P＜0.005);原发性高血压组患者主动脉根部内径与β值呈显著正相关(r=0.330,P＜0.05).结论:原发性高血压患者存在不同程度的主动脉根部顺应性减退,导致冠状动脉血流储备功能的下降.
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冠状动脉造影正常而心电图有心肌缺血改变者的相关冠状动脉血流储备功能减低
目的:观察临床上心电图长期有心肌缺血改变但冠状动脉(冠脉)造影完全正常者的冠脉血流储备情况.方法:临床上冠脉造影完全正常者33例,以心电图有无缺血性ST-T改变(ST水平型或下斜型压低≥0.05 mV或成组导联T波深倒置)分为两组.甲组17例,心电图有ST-T改变,乙组16例,无ST-T改变.采用冠脉内多普勒导丝血流速度测定的方法计算冠脉血流储备,并对两组受试者的冠脉微血管病危险因素做比较分析.结果:甲组心电图示前壁心肌缺血者的前降支血流储备以及下壁心肌缺血者的右冠脉血流储备值显著低于乙组(2.16±0.48 vs.2.92±0.52,P＝0.002及2.27±0.51 vs.3.40±0.63,P＜0.001),有显著性差异;甲组中有14例(82.35%)存在冠脉血流储备的异常,乙组中仅有2例(12.50%)存在异常;甲组17例中有13例(76.47%)有冠脉微血管病基础,而乙组16例中仅有5例(31.25%)有冠脉微血管病危险因素,两组差别有统计学意义(P＝0.035).结论:冠脉造影正常而心电图有心肌缺血改变者中82.35%的患者存在相关冠脉血流储备异常,提示存在冠脉微血管病变.
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阿托伐他汀对心肌桥患者冠状动脉血流储备的影响
目的:观察阿托伐他汀对心肌桥患者冠状动脉血流储备的影响.方法:入选经冠状动脉造影证实左前降支心肌桥患者33例,随机分为治疗组17例和对照组16例,治疗组给予阿托伐他汀,对照组给予安慰剂,共治疗3个月,用经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像技术检测心肌桥患者冠状动脉血流储备,比较治疗前、治疗后1个月及3个月心肌桥患者冠状动脉血流储备的变化.结果:治疗组服用阿托伐他汀后3个月心肌桥患者冠状动脉血流储备由治疗前2.02±0.42升至2.68±0.63(P<0.01),对照组治疗前后心肌桥患者冠状动脉血流储备变化差异无统计学意义(P>0.05).结论:阿托伐他汀治疗可以改善心肌桥患者冠状动脉血流储备,改善心肌血流灌注.
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冠状动脉旁路移植术后患者超声心动图测定的左乳内动脉桥血管血流储备功能异常与运动平板试验的关系
目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者左乳内动脉(LIMA)桥血管血流储备功能(CFR)异常与运动平板试验(TET)阳性间的关系.方法:入选LIMA为左前降支桥血管的CABG后的患者73例,均采用经胸超声心动图测定LIMA桥血管CFR,并进行TET检查.73例患者完成超声心动图的CFR检查,56例(76.7％)完成TET检查.以56例完成LIMA血管桥CFR测定和TET检查患者为研究对象.根据患者CFR进行分组,分为CFR≤2组(n=12)和CFR>2组(n=44).结果:CFR≤2组的劳力性胸痛发生率明显高于CFR>2组(50.0％vs 13.6％,P<0.01),CFR≤2组的TET阳性率明显高于CFR>2组(50.0％vs 20.5％,P<0.05).以TET作为评价心肌缺血客观标准,TET阳性组CFR≤2发生率高于阴性组(40.0％vs 14.6％,P=0.040).二元Logistic回归分析显示仅桥血管CFR≤2是TET阳性的影响因素(P=0.044).结论:CABG后桥血管CFR≤2的患者TET阳性比例较高,桥血管CFR≤2是TET阳性的独立影响因素.CABG后桥血管CFR≤2的患者可能存在心肌缺血.
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"其他类型"微血管病变相关的冠状动脉储备异常探讨
心肌缺血,尤其是排除了心外膜冠状动脉病变后的心肌缺血在近年来备受关注,目前认为其主要是由于冠状动脉微血管病变(CMVD)导致的冠状动脉血流储备(CFR)降低所造成的.在一些心肌病和瓣膜病患者中,虽然存在CMVD的临床表现和实验室证据,但这些疾病的病因各自不同,CMVD与这些疾病的预后关系尚不明了,且缺乏有针对性的治疗方法,故称为"其他类型"的CMVD.在这类疾病中,CFR的降低对心力衰竭发生及死亡有独立预测作用.近来,国际首部CMVD诊疗专家共识发布,对不合并(合并)阻塞性冠状动脉疾病的CMVD的诊断及治疗提出了指导和建议,但对无症状性小血管病变以及心肌病中小血管病变探讨较少.本文针对CMVD与CFR的关系,着重对CMVD目前的国际诊断现状与治疗方法进行阐述.
