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人比动物强在哪儿?
如果办一届哺乳动物奥运会,人类选手能拿几块金牌?人的听觉不如羚羊,嗅觉不如猫狗,视觉比不过狮子,力量比不过狗熊,陆上跑不过猎豹,水里游不过海豹,人的免疫系统更是比不过任何一种野生动物.如果把一个人脱光衣服放到野外,他能活下来吗?
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正确认识妊娠期用药
近年来随着医学知识的普及,人们对妊娠期不恰当使用药物所造成的危害已有了深刻的认识,像反应停引起的"海豹儿"、四环素引起的"四环素牙"、链霉素引起的"神经性耳聋"等已经越来越少了.
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妊娠期禁用药物与胎儿致畸评价
自20世纪60年代妊娠期服反应停致海豹肢畸形事件发生后,妊娠期使用药物备受关注.统计结果表明,2%的新生儿重要器官和次要器官的畸形与孕妇长起滥用药物有一定关系,尤其在妊娠早3个月内更为重要.药物的致畸作用与药物的种类、用药时期的孕(胎)龄,药物的剂量及用药时间的长短,药物的毒性物理化学特性及孕妇吸收能力等因素密切相关[1].本文就妊娠期禁用药物与致畸评价综述如下.
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循证医学——评价药效的金标准
如何才能证明我们所服用的药物对疾病有效,而对我们的身体又是安全的呢?循证医学研究既能筛掉副作用大的药物,也可以选出高疗效的药物,因此被称为评价药效的金标准.循证医学可以筛掉副作用大的药物药物可以治疗疾病,但是在治病的同时往往会伴随出现一些人们不希望出现的副作用或不良反应.上世纪六十年代,在英国、日本等国家出生了一万多名畸形儿,他们四肢像短棍,有的甚至没有胳膊和腿,手和脚直接连在身体上,很像海豹的肢体,这就是举世闻名的海豹肢症.研究发现,这一灾难原来是由当时一种叫做反应停的新药引起的,这种药治疗孕妇妊娠呕吐效果非常好,对母体的毒性很低,但是对胎儿的毒性明显大于母体,致畸率高达50% ~ 80%.
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重庆市市售蚊香驱蚊效果监测
为了掌握我市市售蚊香的驱蚊效果,1998年采取市场抽(送)样结合的方式,重点选择几个较有代表性的蚊香品牌,即精装类斑马牌、彩虹牌、武士牌、榄菊牌和简装类海豹牌、山城牌蚊香等进行了生物效果测定.
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超声诊断海豹肢畸形1例
孕妇,39岁.孕5产1,停经25¨周,前来我院行超声检查.超声所见:胎儿双顶径6.1 cm,头围21.3 cm,腹围20.0 cm,未见股骨回声.胎盘附着于子宫前壁Ⅰ级.羊水深度6.9 cm.胎心搏动153次/min.膀胱、口唇可显示,脊柱颈部、胸部可显示,腰骶部椎体骨化差,紊乱不规则.胎儿全身皮肤水肿,颈部极显著,厚约2.2 cm(图1),四肢发育异常,肱骨、股骨缺失,尺桡骨、胫腓骨显示不清(图2),上肢根部残端的手掌呈"芽状"(图3).超声提示:单活胎胎儿四肢短肢畸形——海豹肢,胎儿颈部皮肤皱褶增厚.
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超声诊断胎儿"海豹样"畸形综合征一例
患者女,22岁,孕35周,孕2产1.因停经35周,阴道流水1 h,来我院就诊.临床以妊娠35周,胎膜早破行超声检查.超声检查所见:宫内胎头位于子宫底,无颅骨环形强回声,颅内结构正常(图1),脑中线居中,双项径82 mm;胸骨似有塌陷,胸腔狭窄,其内可见正常心脏回声(图2),心律齐145次/min;腹部明显膨隆,肝、肾及肠结构回声正常;脊柱弯曲,上半部回声连续,下半部连续回声征象缺失;胎儿四肢未见长骨显示(图3).超声提示:(1)单胎妊娠32周,臀位;(2)胎儿畸形(海豹样).孕妇于当天中午臀位引产1男婴,身长约35 cm,四肢短小(图4),头部触诊无颅骨,无四肢长骨.
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与海豹肢畸形有关的综合征产前超声诊断
海豹肢畸形是肢体局部畸形的一种,属于纵形肢体缺陷.纵形肢体缺陷表现为缺失平面以远的结构(正常与不正常)存在,分为以下类型:(1)肱骨或股骨纵形缺陷:肱骨或股骨部分或完全缺失.(2)尺骨、桡骨、胫骨或腓骨纵形缺陷:尺骨、桡骨、胫骨或腓骨部分或完全缺失,手或足正常或不正常.(3)手/足骨骼纵形肢体缺陷:腕骨、跗骨、掌骨或跖骨部分缺失,指或趾可正常或异常.(4)混合型纵形肢体缺陷[1].海豹肢畸形属于混合型纵形肢体缺陷,患者肢体(受累肢体数1个或1个以上)近中段部分或完全缺失,手或足(正常/异常)直接连于躯干或通过不规则状骨连于躯干.
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海豹肢畸形与致死性骨发育不良的诊断与鉴别诊断
海豹肢(phocomelia)来源于希腊语,是肢体局部罕见的畸形,患者的肢体呈鳍状,表现为1个或多个肢体近段、中段部分或完全缺失,手或足直接连于躯干或通过不规则状骨连于躯干.1975年国际先天肢体缺陷分类命名
将海豹肢畸形列入纵形肢体缺陷,而未将海豹肢畸形独立出来[1].1961年Frantz 和O'Rahilly[2]发表的 根据肢体缺失程度将海豹肢畸形分为完全型海豹肢畸形和部分型海豹肢畸形.其中部分型海豹肢畸形根据肢体缺陷发生的段不同分为近侧海豹肢畸形(proximal phocomelia)和远侧海豹肢畸形(distal phocomelia).根据其发生肢体不同分为左/右/双上肢海豹肢畸形和左/右/双下肢海豹肢畸形.Frantz和 O'Rahilly的这一分类命名法在学术界上影响较大,并为1969年德国的肢体缺陷命名法(Willert和Henkel)所参考 [3]. -
就"超声诊断胎儿‘海豹样’畸形综合征一例"与作者及编者商榷
拜读贵刊2004年第一卷第3期刊出的"超声诊断胎儿‘海豹样’畸形综合征一例"一文后,就"海豹儿"畸形与作者及编者共同探讨.
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重视和预防药物的不良反应
从60年代使用治疗早孕反应的药物导致"海豹事件",到近闹的沸沸扬扬的美国FDA关于环氧合酶2(Cox-2)选择性抑制剂危害的警示,再一次向人们提出要重视和防止药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)的发生和危害.
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药源性疾病学研究展望
在人类与疾病的斗争中,药物发挥了重要的作用。然而,药物在发挥防治疾病作用的同时,也会因其对人体的毒副作用导致疾病,这类在药物作为致病因子诱发人体的功能或组织损伤而导致的疾病称为药源性疾病。如震惊世界的沙利度胺即反应停致海豹肢畸形灾难;20世纪90年代我国发生的马兜铃酸致肾损害事件。因此,药源性疾病已对人类健康构成威胁,已成为全球性的公共安全问题。
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儿童Unlicensed和Off-label用药状况调查
20世纪30年代与磺胺药赋型剂有关的肾衰死亡、20世纪60年代反应停引起的患儿"海豹肢畸形"等严重的年龄依赖性药物不良反应,引起了人们对药物安全性的关注,促使了美国和英国在20世纪60年代,中国在20世纪80年代通过立法要求上市新药的适用范围必须有真实的资料证实它们的有效性和耐受性的药物许可制度.
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回顾若干处方药的淘汰史,重视药物的临床再评价
1对药物发生严重不良反应的历史回顾1956年,在德国上市了一种新药,名为沙利度胺(反应停),该药可消除孕妇常见的呕吐、恶心、乏力和食欲不振等妊娠反应,上市后十分畅销.但到了1962年,仅在德国就出生了8816例畸胎--海豹肩胎儿,在日本也有1002例产妇生产了海豹肩胎儿,截止于1963年,全世界共出现了11000多例.由此,全世界立即停用该药,9个月后海豹肩胎儿才停止出现,但后果已无可挽回,约半数畸形儿童已死亡,存活者也给社会和家庭带来沉重负担.另一事件是磺胺二甘露醇制剂.1937年,美国一家公司应用二甘露醇制备磺胺药制剂,上市后仅2个月就造成358人中毒,其中107人死亡(多是儿童).这两起事件引起了全世界的关注,成为震惊全球的药源性灾害的经典范例.纵观20世纪,发生了数十起大大小小的药物不良反应事件(如二硝基酚、三苯乙醇、氯碘喹啉、氨苯唑林等事件),给人类健康带来了深重的危害和教训.但近年来,类似的事件又层出不穷,在此,笔者仅举数例说明.如,1991年7月由美国Abbott公司上市的抗感染药物替马沙星可致溶血性贫血、肾功能损害、肝中毒、低血糖(替马沙星综合征),已使3例患者死亡,相隔3个月后即从市场撤出[1].另外,长效和强效的第3代钙拮抗剂米贝拉地尔上市后不及1年便被发现可能有致命性的破坏心律作用,之后也被退出市场;此外,克林沙星尚未上市,便被发现有严重的肝脏毒性而被终止开发.以上这些药物出现不良反应的严重程度和频率都足以使人们震惊.诚然,鉴于药品的双重性,新药中出现罕见的不良反应在所难免,虽其几率微小,但面对临床的第一线,任何在研制、审批、生产过程中所允许的误差,在患者身上都有可能成为100%的遗憾或罹难.本文回顾20世纪末上市新药所出现的一些问题(包括撤出市场和受到警告的新药),旨在提示临床医师和药师应慎重地选择和应用,加深对新药不良反应谱的认识,提高对新药上市后监察(PMS)的意识,以减少由于新药研制过程中的局限而带来的潜在危险.
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沙立度胺受害者索赔40亿欧元
沙立度胺(thalidomide)是1956年上市的非巴比妥类镇静药,曾在欧洲广泛用于早孕反应,结果因致畸作用使万名妇女娩出海豹肢等畸形儿.
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围产期用药的特点及原则
50年代西德生产的新药反应停用于治疗早孕反应,短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎.从此,孕妇用药引起世人关注.一门新兴学科──围产期药理学应运而生.
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甲型H1N1流感五问
一、为何人畜相互传染?研究发现,流感的病毒分型有135种之多,其中一部分和动物有关,如猪、禽、马、海豹流感病毒都曾经发现过.猪流感疫情也曾在美国出现过,但仅限于猪传染给人,并没有出现人与人之间的传播.这是因为人、畜的流感病毒在基因结构上是完全不同的.一般条件下,人不易感染禽流感病毒和猪流感病毒.但是由于猪的呼吸道上皮细胞既有人流感病毒受体,又有禽流感病毒受体.
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人体内有一个α-亚麻酸合成DHA的途径
20世纪70年代,科学家发现,居住在格陵兰的爱斯基摩人,患心肌梗死等动脉硬化心脏病的人很少,原因是他们经常吃鱼和海豹肉.那里的鱼和海豹肉里含EPA、DHA特别多,爱斯基摩人血液里EPA、DHA的浓度也比较高.EPA、DHA都是ω-3系列的多价不饱和脂肪酸.EPA是二十碳五烯酸,DHA是二十二碳六烯酸.
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高血压孕妇应知道药物对胎儿的损伤
20世纪50年代末,由反应停(酞胺哌啶酮)引发的全世界30多个国家和地区10 000余例海豹形婴儿,成为震惊世界的医学史上的灾难性事件.反应停是首个发现的孕妇致畸药.1953年,西德一家制药公司首先合成反应停,1956年应用于临床.1959年12月,西德儿科医生Weidenbach首先报告一例罕见的女婴畸形,表现为出生后缺少四肢,手脚直接与躯体相连,类似海豹,故称"海豹肢畸形儿".
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鱼油--晚期癌症病人的良药
鱼油保健作用的发现纯属偶然.20世纪60年代末,瑞典与荷兰两国科学家在调查生活在严寒的北极地区的爱斯基摩人的健康状况时吃惊地发现,尽管爱斯基摩人一年到头以海豹肉和海鱼为主食,很少吃到绿色蔬菜,但他们很少患高脂血症、中风与冠心病等现代"文明病".这一现象引起欧洲医学研究人员的浓厚兴趣.