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冠脉介入治疗的基本器械选择(一)
冠脉介入技术发展至今日,随着上世纪70年代始创的经皮冠脉腔内球囊成形术(PTCA)和90年代冠脉支架术的开展,以及随后相继涌现的冠脉内斑块切除、放射治疗及药物涂层支架,每一项技术都离不开新器械的发明和应用,重要的是,大量的临床经验表明上述诸多技术是否能成功实施的关键在于器材的选择和应用,因此,心脏介入医生对器械性能、特点及适用范围的熟悉情况,显得越来越不容忽视.
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心力衰竭治疗中ACEI和ARB的选择和应用
Framingham研究显示,男性心力衰竭(简称心衰)患者2年死亡率37%,6年死亡率高达82%[1].随着对充血性心衰机制认识的不断深入,现在认为导致心衰发生发展的基本机制是心室重塑.
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骨质疏松大鼠模型药效研究中阳性对照药物的应用
骨质疏松症是骨转换平衡失调导致的骨量降低、骨微结构破坏、骨强度降低、脆性增加易发骨折的全身性代谢性疾病.补充、替代和调节骨转换平衡等措施的药物干预是骨质疏松症防治的重要途径.模型动物体内有效性评价是药物临床前药效研究的主要手段,其中模型和阳性对照药物的选择等对评估待测药物有效性具有十分重要意义.本文结合我国骨质疏松实验研究的文献资料和本研究室实验数据,概述骨质疏松症防治药物在大鼠骨质疏松模型药效研究中"阳性"对照药物的选择和应用.
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抗真菌药物的药物代谢动力学/药效学及其合理应用
抗真菌药物的临床应用越来越广泛,加之多数药物特异性不强,在作用于真菌细胞的同时也易对人体细胞产生毒性作用;此外,临床治疗真菌感染的药物有限,且用药剂量较大、疗程长、不良反应较多及毒性较大,影响了临床应用[1-4].近年来新靶向剂型、新作用靶位的药物相继上市,但真正安全有效的为数尚少[5].掌握各类抗真菌药物的代谢动力学和药效学(PK/PD)特点及不良反应,对于临床合理选择和应用至关重要.
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牙髓病治疗中的问题与思考
处理疼痛、控制感染是治疗牙髓病的主要环节.治疗成功的关键是对感染的有效控制.可以这样说,近百年来,几乎所有的临床研究都是围绕这一中心思想而进行的,所有的治疗技术都是围绕这一中心思想而发展的.临床医师只有在理解与此相关的基本理论的前提下,才可能正确选择和应用新技术、新材料,改进自己的工作,提高疗效.笔者就目前牙髓病临床研究和临床实践中具有普遍意义的几个问题提出讨论,供同行们在实践工作中参考.
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回顾若干处方药的淘汰史,重视药物的临床再评价
1对药物发生严重不良反应的历史回顾1956年,在德国上市了一种新药,名为沙利度胺(反应停),该药可消除孕妇常见的呕吐、恶心、乏力和食欲不振等妊娠反应,上市后十分畅销.但到了1962年,仅在德国就出生了8816例畸胎--海豹肩胎儿,在日本也有1002例产妇生产了海豹肩胎儿,截止于1963年,全世界共出现了11000多例.由此,全世界立即停用该药,9个月后海豹肩胎儿才停止出现,但后果已无可挽回,约半数畸形儿童已死亡,存活者也给社会和家庭带来沉重负担.另一事件是磺胺二甘露醇制剂.1937年,美国一家公司应用二甘露醇制备磺胺药制剂,上市后仅2个月就造成358人中毒,其中107人死亡(多是儿童).这两起事件引起了全世界的关注,成为震惊全球的药源性灾害的经典范例.纵观20世纪,发生了数十起大大小小的药物不良反应事件(如二硝基酚、三苯乙醇、氯碘喹啉、氨苯唑林等事件),给人类健康带来了深重的危害和教训.但近年来,类似的事件又层出不穷,在此,笔者仅举数例说明.如,1991年7月由美国Abbott公司上市的抗感染药物替马沙星可致溶血性贫血、肾功能损害、肝中毒、低血糖(替马沙星综合征),已使3例患者死亡,相隔3个月后即从市场撤出[1].另外,长效和强效的第3代钙拮抗剂米贝拉地尔上市后不及1年便被发现可能有致命性的破坏心律作用,之后也被退出市场;此外,克林沙星尚未上市,便被发现有严重的肝脏毒性而被终止开发.以上这些药物出现不良反应的严重程度和频率都足以使人们震惊.诚然,鉴于药品的双重性,新药中出现罕见的不良反应在所难免,虽其几率微小,但面对临床的第一线,任何在研制、审批、生产过程中所允许的误差,在患者身上都有可能成为100%的遗憾或罹难.本文回顾20世纪末上市新药所出现的一些问题(包括撤出市场和受到警告的新药),旨在提示临床医师和药师应慎重地选择和应用,加深对新药不良反应谱的认识,提高对新药上市后监察(PMS)的意识,以减少由于新药研制过程中的局限而带来的潜在危险.
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抗体生产中佐剂的选择和应用
当某些物质与抗原一起注入机体内,能增强机体对抗原的特异性体液和细胞调节的免疫应答,这些物质称为免疫佐剂(Immuno adjuvant),简称佐剂.免疫佐剂能够非特异地提高机体对弱免疫原性的特异抗原的免疫应答或改变免疫反应类型.
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手术患者合理应用预防性抗生素
手术部位感染在医源性感染原因中列第二位[1],美国疾病控制预防中心估计每年发生约500 000例手术部位感染[2].2002年8月,美国国家医疗保健和低收入者医疗救助服务中心和国家疾病控制预防中心实施了美国国家预防手术感染计划.该计划的目标是通过预防性抗生素的合理应用减少术后手术部位感染的患病率和死亡率.关于手术预防性抗生素应用在抗生素的选择和应用时间上虽然已有较为一致的建议(表1),但是也存在一些问题.因此,2003年1月召开的<美国预防手术感染指南>工作组会议依据美国国家预防手术感染计划的研究结果对手术患者预防性抗生素合理应用给出了明确建议.现将主要内容介绍如下.
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用药时间对药物作用的影响
在临床日常工作中,常遇到这样的现象:对某种疾病诊断明确、药物选择和应用也准确,但为什么有时效佳、有时效差呢?近年来,随着医药科学的发展,人们发现许多药物的作用与用药时间密切相关.
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糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用
糖尿病(DM)和高血压都是心血管疾病的独立危险因素,两者合并存在将使心血管疾病的死亡率增加2~8倍.DM人群中高血压的患病率是普通人群的1.5~3倍.2005年《中国高血压防治指南》(下称《指南》)中指出,我国高血压在DM人群中的患病率大约是40%~55%.而在高血压人群中,DM的患病率是正常血压人群的2.5倍.
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常用口腔粘接剂及其粘接强度的研究
粘接(adhesion)是口腔固定修复体如桩冠、全冠、固定桥等获得良好固位的重要手段,正确选择口腔粘接剂对于成功的固定修复十分重要.本文就临床常用的几种粘接剂及其粘接强度的研究进展作一综述,为临床粘接剂的选择和应用提供参考.
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如何合理选择和应用医学影像检查技术
近年来,随着影像设备的不断发展,使影像检查技术从单一的X线诊断,发展为包括超声成像,计算机体层成像(CT),磁共振成像(MRI),发射体层成像(ECT),单光子发射体层成像(SPECT),正电子发射体层成像(PET)和数字血管造影术(DSA)等多种成像技术的学科.
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非药物镇痛方法的选择和应用
产痛是伴随分娩而产生的一种生理现象,但是这种疼痛又使得孕妇对分娩产生巨大的恐惧,而恐惧紧张的心理又可以使其对疼痛的感受加重.疼痛是一种复杂的生理和心理过程,是人体的主观感受,完全建立在情绪感受上,缺乏客观衡量指标.因此改善孕产妇的心理状态,并提供合适的镇痛措施使痛感减轻,可以改善妊娠结局.
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T型引流管在鼻腔填塞中的制作与临床应用
鼻内镜手术后填塞物的选择和应用一直是鼻科研究关注的重点, 因鼻腔填塞物的选择和使用直接影响到病人术后经鼻呼吸方式、 出血、 伤口粘连情况, 严重时还会由于术后出血及产生粘连而影响手术的成败.因此,寻找合适的鼻内镜手术后的填充物受到了临床的广泛重视.
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肝内胆管结石168例不同术式疗效评估
我科1992~2000年共收治肝内胆管结石168例,根据不同情况采用5种手术治疗方法.本文对这5种术式作一回顾分析和评价,便于临床选择和应用时参考.
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药物流产的药物选择和应用
自从1970年Karim报道前列腺素(PG)终止早孕成功以来,研究药物终止妊娠方法,成为世界上生育调节科研领域中的一个热点.经过30年的研究,目前已经形成一套安全有效、简便宜行的药物流产方法.本文将根据国内外文献对药物流产中药物选择和应用的历史演变及现状作一简单介绍.
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危重患儿抗生素的选择和应用
危重症患儿的原发疾病虽各不相同,以感染性疾病为常见.由于危重感染患儿多难于快速准确地检查致病菌而作出早期诊断,部分患儿有不同的免疫功能下降或累及多脏器使其功能损害;加之重症监护病房中侵入性检查的应用、广谱抗菌药物的应用,导致院内感染、双重感染、细菌耐药率增高等问题,应用抗感染药物必须根据药物在体内过程的特点和患儿的个体差异,选择安全而有效的药物,制定合理的治疗方案,才能提高疗效、减低病死率 .1 危重儿抗生素应用的指征
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抑郁症患者的麻醉管理
抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。近年来抑郁症患者有逐年增加的趋势,且服用药物对患者的病理生理有很大影响[1-2],因此,麻醉医师有必要熟悉精神病患者的麻醉处理,除根据抑郁症病患者的病理、生理特点实施麻醉与监测外,在药物的选择和应用方面需慎重。
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一株在普龙亚培养基上菌落形态变异鼠疫菌的发现与研究
自从1929年Бесонова·А·А首先发现鼠疫菌的变异现象以来,在这方面积累了不少资料.特别是菌落形态方面的变异早已被人们所认识.本文报道的菌落形态变异菌株只在普龙亚培养基(龙胆紫、亚硫酸钠琼脂培养基)上生长时菌落形态明显变异,而在普通琼脂培养基上生长时仍呈现典型的鼠疫菌落形态.这在以往材料中尚未见到类似报道.通过对其报道说明普龙亚培养基对特殊变异菌株培养出的菌落形态不具有典型鼠疫菌落的特征,在鼠疫监测中必须引起足够的重视.这对鼠疫监测工作中培养基的选择和应用可能提供有益的资料.
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一次性套管针应用于手术中的护理
我院自1992年以来,对大中型手术,失血性休克等危重病人采用肢体静脉穿刺套管针的方式建立静脉输液、输血通路,取得满意效果.现将我院静脉套管针应用情况,报告如下.1 套管针的选择为正确合理的选择和应用套管针,首先要对套管针的结构、特点、型号有所了解,保证质量可靠,然后结合患者的实际需要,选择型号.