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冠脉介入治疗的基本器械选择(一)
冠脉介入技术发展至今日,随着上世纪70年代始创的经皮冠脉腔内球囊成形术(PTCA)和90年代冠脉支架术的开展,以及随后相继涌现的冠脉内斑块切除、放射治疗及药物涂层支架,每一项技术都离不开新器械的发明和应用,重要的是,大量的临床经验表明上述诸多技术是否能成功实施的关键在于器材的选择和应用,因此,心脏介入医生对器械性能、特点及适用范围的熟悉情况,显得越来越不容忽视.
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补心饮拆方对44例冠脉支架术病人气阴两虚、气虚和血瘀证的影响
目前国内对冠心病介入治疗后复发冠脉事件的中医药预防所用方法以活血化瘀为主,使用益气养阴法进行研究的资料尚少.本研究目的就是观察补心饮拆方(具有益气养阴、活血补心作用)对支架术后病人属气阴两虚、气虚、血瘀证的干预作用,并随访6个月观察补心饮拆方能否减少术后冠脉事件的发生.
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质量控制小组的护士管理模式对冠脉支架术后患者服药依从性的影响
目的:质量控制小组的护士管理模式对冠脉支架术后患者服药依从性影响的影响.方法:选取在绍兴第二医院行冠脉支架术的患者200例,根据患者入院时间平均分为对照组(100例)和观察组(100例).护理对照组患者的护士采用普通管理方法,护理观察组患者的护士采用质量控制小组的管理模式,收集对照组患者基本资料,对冠脉支架术后患者服药依从性影响因素进行分析,比较两组患者服药依从性.结果:观察组患者的服药依从性评分明显比对照组高(P＜0.05).结论:将质量控制小组管理模式运用于护士的日常管理能提高冠脉支架术后患的者服药依从性,降低术后复发率.
关键词： 冠脉支架术 服药依从性 质量控制小组的管理模式 -
冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素分析
目的：探讨冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素。方法选择2012年9月至2013年9月成功进行冠状支架植入手术患者183例，根据随访结果将其分为再狭窄组46例和非再狭窄组117例，比较两组患者临床资料、生化指标以及病情特点等因素，采用单因素分析以及 Logistic 多因素回归分析。结果两组患者在脂蛋白 a、总胆红素、术前狭窄程度、植入支架长度、植入支架直径、病变支数、糖尿病以及吸烟8个因素上，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）；Logistic 多因素分析结果显示，脂蛋白 a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟5个因素进入回归模型（ P ﹤0.05），为影响冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素。结论脂蛋白 a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟是造成冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素，提示冠脉支架手术需要仔细考虑植入支架的长度和直径，术后密切观察注意对患者血清生化指标的检测，戒烟、积极治疗糖尿病。
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冠脉支架术后再狭窄与冠心病危险因素的相关分析及对策
目的探讨冠脉支架术后再狭窄与冠心病危险因素的关系,为以护理手段降低冠脉支架术后再狭窄的发生提供可能的对策.方法根据国际冠心病预防专题委员会提出的冠心病危险因素编制调查问卷,对冠脉支架术后再狭窄的12名患者进行调查.结果冠脉支架术后再狭窄的病人均存在冠心病危险因素,其中不良生活习惯、高血压、高脂血症所占比例高,分别为75%、50%、42%.结论在出院指导的基础上,加强对冠脉支架术后病人健康教育和定期随访,可能减少冠脉支架术后再狭窄的发生.
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冠脉支架术后患者院外服用氯吡格雷的影响因素及干预措施
目的 调查冠脉介入治疗患者院外服氯吡格雷依从性情况,探讨影响冠脉支架术后患者院外服氯吡格雷的影响因素.方法 采用自制问卷对170例冠脉介入治疗出院患者进行问卷调查.结果 170例术后患者中,服药依从性佳者96例,占56%,服药依从差者74例,占44%.冠脉介入治疗患者院外服药依从性的影响因素有患者婚姻状况、经济收入、健康信念、用药知识掌握情况、社会家庭支持系统等.结论 介入治疗患者院外服用氯吡格雷的依从性较低,患者经济状况、健康信念、用药知识掌握情况等为其主要影响因素,开展个体化针对性的健康教育,建立完善的随访体系,良好的医护患关系,有利于提高冠脉支架术后患者院外服用氯吡格雷的依从性.
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瑞舒伐他汀预防老年冠脉支架术后再狭窄疗效观察
目的：观察瑞舒伐他汀预防老年冠脉支架术后再狭窄（ ISR）疗效。方法连续选择2011年1月至2013年6月前往吉林市中心医院心内科接受经皮冠状动脉介入手术（ PCI ）治疗的老年患者57例，入选对象按服用瑞舒伐他汀方法分为两组：连续口服瑞舒伐他汀（35例，观察组）及间断口服瑞舒伐他汀（服药总时间≤2个月或者口服其他他汀，22例，对照组）。两组对象分别在PCI前及PCI后6～12个月接受选择性冠状动脉造影。结果 PCI后6～12个月随访中，观察组ISR发生例数及发生率均为0，明显少于对照组（4例和18.18％；χ2＝4.552，P＜0.05）。冠状动脉造影靶血管数据比较中，观察组PCI后6～12个月的靶血管直径及靶血管再狭窄程度均显著低于对照组同期结果（P＜0.05，P＜0.01）。结论连续口服瑞舒伐他汀可明显降低老年PCI术后ISR。
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健康信念模式对预防冠脉支架术后再狭窄患者自我管理疾病能力的影响
目的：探讨健康信念模式在帮助冠脉支架术后患者自我管理疾病能力培养方面的作用。
方法：选择500例行冠脉支架术患者，采用单盲随机分组法分为干预组和对照组各250例。干预组接受以健康信念模式为理论基础的一系列护理干预措施，分4步：包括对照讲解冠心病及相关知识、帮助克服实施过程中遇到的困难、在生活方式上有了新的认识，并且有意愿要采取健康行为、持续督导患者采取健康行为。对照组采用常规的护理健康教育，干预前、后12个月，进行评定。 -
不同文化程度老年冠脉支架术后患者对双联抗血小板药物依从性的相关性研究
目的 探究不同文化程度的冠状动脉(冠脉)支架术后患者对双联抗血小板聚集治疗(DAPT)依从性的影响.方法 前瞻性入选经皮冠脉介入术(PCI)治疗的老年患者1423例,按文化程度分为:文盲、小学、初中、高中、大学及以上,共5组,PCI术后1年随访患者DAPT依从性情况.结果小学及以下文化患者完全依从占70.9%,初中文化患者占80.4%,高中学历患者占88.9%,大学及以上学历患者占95.8%(P＜0.05);支架内血栓14例,均发生在不依从患者中,发生率为1%,其中小学学历的患者中血栓发生率高,大学学历的患者低.结论 不同文化水平对冠脉支架术后患者DAPT依从性影响存在着显著差异,文化程度低的患者依从性较差,出现不良事件几率高,对其进行适宜的相关宣教,可提高依从性.
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经挠动脉与股动脉冠脉支架术后病人的护理体会
冠脉支架术是治疗冠心病的重要手段,是一种有创性技术,不可避免地会发生各种并发症,经挠动脉途径冠脉支架术具有操作方便,患者无需卧床,痛苦小,局部出血和血管并发症少,住院时间短,尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点.现将护理体会报告如下.
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冠状动脉支架植入术在军事飞行人员中的应用及医学鉴定
目的：初步探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)军事飞行人员支架术后医学鉴定的原则及方法。方法回顾分析7例低性能飞机军事飞行人员患CHD经支架术治疗后医学鉴定情况，随访观察恢复飞行情况，探讨其医学鉴定原则。结果7例飞行人员冠心病患者41～55岁，诊断为无症状性心肌缺血3例，不稳定性心绞痛2例，急性前壁心肌梗死1例，急性广泛前壁心肌梗死1例；冠脉造影证实冠脉1支病变4例（其中1例分叉病变），2支病变1例，3支病变2例。均分别行介入治疗，植入支架1～5枚，术后规律经他汀类药物降血脂、阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板聚集、β受体阻断剂等药物治疗，经1个月康复疗养及6个月地面观察，返院化验血脂、血糖、肝肾功、血尿酸，复查心电图、次极量平板运动试验、ECT负荷心肌扫描、Holter、冠脉造影等检查，对其中4例无明显冠脉狭窄、病情平稳无临床症状、无心肌缺血客观表现、心血管系统功能正常，且冠心病危险因素控制良好者予以有条件恢复飞行，随访22～48个月，平均年飞行120～400 h，飞行耐力良好。结论低性能飞机军事飞行人员CHD患者经冠脉支架术行完全血运重建，术后恢复良好，心血管功能正常，危险因素得到有效控制，再发心血管事件风险显著减低，可在严格医学监督下恢复飞行。
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阿魏酸钠对冠心病患者支架植入术后炎症因子的影响
目的 探讨阿魏酸钠对冠脉支架术后患者机体的炎症因子变化,从而为临床心内科医师开展术后预防提供参考意见.方法 选60例需要行支架植入术的急性冠脉综合征的患者,时间从2014年3月1日~2015年3月31日,完成入院相关评估,随机分为治疗组(35例),给予常规治疗加用阿魏酸钠400 mg/d;对照组(25例),给予常规治疗的基础上加用安慰剂;采集两组患者术前6 h、术后1 h、3 h、6 h、12 h外周血液,检测血浆中NO、hs-CRP、IL-18及IL-10,进行IL-18/IL-10分析;在支架植入术后1年时复查冠脉造影比较两组冠脉再狭窄的发生率,对实验结果 进行统计学分析.结果术前两组患者6 h hs-CRP、IL-18及IL-10水平比较差异无统计学意义;术后两组患者6 h hs-CRP、IL-18及IL-10较术前均升高,但差异无统计学意义;实验组治疗1 h、3 h、6 h、12 h后血清hs-CRP、IL-18水平降低,组内差异有统计学意义(P<0.05);IL-10水平升高,组内差异也具有统计学意义,可能和阿魏酸钠作用相关,IL-18/IL-10下降,说明阿魏酸钠的治疗的作用明显,差异有统计学意义;对照组治疗前后高敏CRP水平、IL-18及IL-10无明显变化,无统计学意义.实验组组治疗1 h、3 h、6 h、12 h后NO水平都不同程度变化,与对照组同时段相比较也有显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组NO水平治疗前、后无明显差异;1年后复查冠脉造影,实验组结果提示术前、后差异无统计学意义,对照组冠脉造影提示管腔狭窄明显,差异有统计学意义.结论 冠脉介入治疗可以导致患者机体炎性因子升高,可能有多种因素,但无论何种原因,术后即刻开始使用阿魏酸钠可以有效控制炎性因子的增加,使用阿魏酸钠控制冠脉支架术后患者炎性因子增加的方式值得在心内科推广使用.
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冠心病冠脉支架术后患者再狭窄发生的危险因素
目的 探究冠心病冠脉支架术后患者再狭窄发生的危险因素.方法 选取我院2014年8月～2015年8月成功给予冠脉支架术治疗的63例冠心病患者进行回顾性分析,根据是否再狭窄分为对照组(19例)与研究组(44例),采用单因素与Logistic多因素分析两组患者的临床资料、生化指标等.结果 两组患者在糖尿病、高血压、吸烟、血清总胆红素、血尿酸、植入支架长度及直径因素对比均显示高度差异(P＜0.05).结论 冠心病患者行冠脉支架术时,临床应仔细考虑植入支架的直径与长度,且于术后密切观察患者的血清生化指标检测情况,并嘱其积极治疗糖尿病及戒烟.
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瑞舒伐他汀对老年冠脉支架术后患者外周血炎性细胞因子表达影响
目的 观察瑞舒伐他汀对老年冠脉支架术后患者外周血炎性细胞因子表达影响.方法 连续选择2011年1月～2013年6月前往吉林市中心医院心内科接受经皮冠状动脉介入手术(PCI)老年患者57例,入选对象按服用瑞舒伐他汀方法分为两组:连续口服瑞舒伐他汀(35例,观察组)及间断口服瑞舒伐他汀(服药总时间≤2个月或者口服其他他汀,22例,对照组).两组对象分别接受了3次(手术前、手术后24h和2个月)外周血炎性细胞因子(hs-CRP和TNF-α)表达水平检测.结果 两组患者术后24h外周血hs-CRP和TNF-α表达水平均显著高于手术前,同时这两种炎性细胞因子术后2个月时表达水平均显著低于术后24h检测结果(P均＜0.05).另观察组术后2个月时hs-CRP和TNF-α表达水平也明显低于对照组同期结果(P均.＜0.05).结论 连续口服瑞舒伐他汀可明显降低老年PCI术后患者外周血炎性细胞因子高水平表达,氧化应激反应减轻.
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生物可吸收药物洗脱支架
1 临床背景为了解决球囊血管成形术后血管急性闭塞的问题从而发明了冠状动脉(冠脉)支架术.尽管支架扩大了冠脉管腔,但应用裸金属支架的冠脉支架术与支架内组织增殖相关,10%~20%的患者发生支架内再狭窄.裸金属支架通过涂层与抗增殖药物相结合使临床和造影再狭窄率接近于零.
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行PTCA及冠脉支架术患者的健康教育
2003年5月～2004年6月,我们对26例冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+冠脉支架术,根据患者的病情和心理特点,于手术前后进行了健康教育及出院指导,现报告如下.
关键词： 经皮冠状动脉腔内成形术 冠脉支架术 健康教育 -
经皮冠状动脉内支架术对循环血中内皮素和降钙素基因相关肽水平的影响
经皮冠状动脉(冠脉)内支架术是目前治疗冠脉狭窄的有效方法之一,我们检测冠脉支架置入术前、术后患者循环血中内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平的变化,探讨冠脉支架术对ET和CGRP水平的影响.
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普罗布考对行冠脉支架术患者动脉硬化的影响及其机制
目的:探讨普罗布考对行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的不稳定心绞痛患者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)的影响,评估对动脉硬化的作用.方法:连续入选94例符合不稳定心绞痛诊断标准,并且接受PCI治疗的患者,随机分为两组,普罗布考组在常规治疗基础上,术前24h内加用普罗布考0.5g2次/日连续口服15～30 d；对照组给予常规治疗.两组分别于治疗前、治疗后使用欧姆龙-全自动动脉硬化检测仪测定baPWV、ABI的变化.结果:(1)在对照组中,治疗前后对比,baPWV无明显差异(P＞0.05),ABI较治疗前明显下降(P＜0.01)；(2)在普罗布考组中,治疗前后对比,baPWV水平由(1 638.45±304.14) cm/s降至(1 568.70±267.06) cm/s,差异有统计学意义(P＜0.05)；ABI也较治疗前明显下降(P＜0.01)；(3)两组间比较,治疗前baPWV无明显差异(P＞0.05)；治疗后,普罗布考组baPWV与对照组相比显著降低(P＜0.05).结论:在PCI治疗基础上短期应用普罗布考能够降低臂踝脉搏波传导速度,改善动脉硬化.
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1 000例患者施行冠脉支架术远期效果的10年经验
RT von Domburg等报道,1986～1996年间在一个中心对1 000例连续第一次施行支架术(共1 560个支架)的病人,进行了长期(12～132个月,平均29个月)的随访观察.
