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胰腺损伤29例分析
对我院2001-05～2006-06收治的胰腺损伤患者29例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男25例,女4例,年龄10～59岁.车祸伤11例,高处坠落伤8例,锐器伤7例,斗殴棍棒击伤3例.合并肝破裂2例,脾破裂3例,十二指肠破裂1例,胃贯通伤2例,横结肠破裂1例,按Lucas四型分类法本组资料:Ⅰ型胰腺损伤12例;Ⅱ型胰腺损伤13例;Ⅲ型胰腺损伤2例;Ⅳ型胰腺损伤2例.
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胰腺外伤38例手术治疗分析
我院1997～2004年共收治胰腺外伤患者38例,诊治分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男28例,女10例,年龄15～62岁.致伤原因:交通事故23例,工伤11例,刀伤4例.本组均为急诊入院,处于休克状态者21例.常规进行腹腔穿刺取得胃肠液、胆汁液、血性液等即行剖腹探查术.
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闭合性胰腺损伤40例分析
胰腺因其解剖位置深居腹膜后间隙内,损伤机会较少.我院1991-07以来共收治胰腺损伤患者40例,现分析如下.
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胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理
胰十二指肠切除术是肝胆外科较为复杂的手术,手术范围大,时间长,对患者机体侵袭面广,易出现并发症.我院术后严格护理7例,效果较好,护理体会如下.
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保留胰腺的十二指肠切除术后并发症的观察及护理
2001-07～2006-09我科对9例患者实施了保留胰腺的十二指肠切除术(PSD),术后有4例出现并发症,护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男4例,女5例,年龄23～75岁.
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胰头十二指肠手术326例的引流管护理
目的 总结2005-04-2009-12实施的胰头十二指肠手术326例引流管护理,以便更有效地开展该项护理工作.方法 回顾总结实施胰头十二指肠手术患者的临床资料和护理过程.结果 术后1例因发生肺梗死导致死亡,其余恢复良好.结论 胰腺外科手术的术后腹腔引流管观察和护理对胰腺患者的术后恢复至关重要.
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胰腺横断伤1例分析
胰腺横断伤临床上较为少见,在诊断和处理上都比较困难,复合伤和并发症多,病死率高,现将我院经CT诊断及手术证实的1例报告如下.
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胰腺损伤的手术处理
目的:探讨胰腺损伤中不同类型胰腺损伤的术式及选择.方法:回顾分析近20 a胰腺损伤成功诊治的临床资料.结果:胰腺损伤伤情复杂,病情危重,诊治易被延误,病死率高达9%～12%.结论:胰腺损伤的手术方式,应根据实际伤情加以选择.
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胰腺损伤诊治56例
目的总结外伤性胰腺损伤(以下简称为胰腺损伤)的诊治经验.方法回顾性总结26年间收治的胰腺损伤56例,男47例,女9例,年龄7岁～56岁,占67.86%工农业生产中的意外事故和交通事故伤占96.43%,刀刺伤者占3.57%.根据AAST制定的胰腺损伤分级标准:56例中Ⅰ级的14例,Ⅱ级的23例,Ⅲ级的13例,Ⅳ级的4例,V级的2例.根据病情及分级对Ⅰ级中的5例行血肿清除、胰周引流术;对Ⅰ级中的9例和Ⅱ级中的19例(共28例)行血肿清除、胰腺修补、胰周引流术;对Ⅱ级中的4例行胰尾部切除、胰近断端缝合、胰周引流术;对Ⅲ级伤的13例行胰尾部切除、胰近断端清创止血后与空肠Roux-en-Y吻合、胰周引流术.Ⅳ级中的3例行胰头部部分切除、断端缝合、胰远断端与空肠Roux-en-Y吻合、胆总管T型管引流、胰周引流术,男1例行胰腺两断端缝扎止血分别与空肠行Roux-en-Y吻合、胰周引流术;V级的2例均行胰十二指肠切除、腹腔引流术.结合本组病例,分别就其胰腺损伤中应注意的五个问题和治疗中三个问题进行讨论.结果治愈51例、治愈率91.07%,死亡5例、死亡率8.93%.术后并发胰瘘3例、占5.36%,切口感染5例,切口裂开2例.结论随着工农业、交通业的发展,胰腺损伤有增长趋势,应加强防护意识.重视上腹部损伤的全面仔细检查,有探查指征又不能除外胰腺损伤者,应尽早手术,认真仔细探查,尽早发现,正确处理,重视围手术期处理,均是提高胰腺损伤治愈率的关键.
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加速康复外科在胰腺外科中的应用
加速康复外科是基于循证医学证据,在多学科协作的基础上提出的一系列围手术期优化处理措施,可以通过减轻手术应激反应、合理的疼痛管理、早期恢复经口饮食和早期活动,达到加速术后康复的目的.与普通外科其他亚专科相比,胰腺外科具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等特点,因此,加速康复外科在胰腺外科中的应用相对滞后.本文针对胰腺外科的特点,首先探讨了加速康复外科在胰腺外科中应用的可行性和安全性,然后从术前干预、术中和术后管理三个层面详细阐述了加速康复外科在胰腺外科中的应用进展.
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腹腔镜胰体尾切除术患者围手术期加速康复管理及效果评估
目的:评估在腹腔镜胰体尾切除术中实施加速康复外科(ERAS)相关管理措施的可行性和安全性.方法:收集2016年5月至2017年5月于浙江大学医学院附属第一医院行腹腔镜胰体尾切除术36例患者的资料.所有患者根据是否实施ERAS相关管理措施分为ERAS组(12例)和对照组(24例).对照组接受常规围手术期治疗和护理方案;ERAS组实施ERAS相关管理措施,包括多模式镇痛、术后早期下床活动和早期进食等.观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症的发生率和严重程度等.结果:ERAS组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义(均P>0.05).ERAS组患者术后排气时间较对照组提前、术后住院时间缩短(均P<0.05).ERAS组术后并发症的发生率低于对照组(41.7%与66.7%),且严重程度较对照组减轻,但两组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论:在腹腔镜胰体尾切除术患者中实施ERAS相关管理措施能够加速患者术后肠道功能的恢复、缩短术后住院时间,同时可以减少术后并发症的发生,使患者获得更好的围手术期预后.
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胰腺外伤手术治疗的护理对策
目的探讨胰腺外伤手术治疗后的护理对策,提高胰腺外伤的治愈率.方法对64例胰腺外伤手术治疗的病人进行了系统的观察和护理.对采取的护理措施进行总结.结果本组病例治愈60例,治愈率93.7%,2例死于多脏器功能衰竭(MOF),1例死于腹腔感染、合并大出血,1例死于合并心胸外伤.结论对胰腺外伤手术治疗采用的护理措施是行之有效的
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B超在诊断胰腺外伤及判断手术指征中的作用
目的了解B超在诊断闭合性胰腺外伤及判断手术指征的作用,是否优于其他检查.方法分析20例胰腺不同程度损伤的超声表现,并与其他诊断方法相比较,观察闭合性胰腺外伤手术指征的超声表现.结果超声诊断与手术结查分析显示B超诊断率为95%.结论 B超在诊断胰腺外伤及判断手术指征中有重要价值,优于其他检查.
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肝胆胰腺外科手术部位感染相关危险因素分析
[目的]探讨肝胆胰腺手术患者发生手术部位感染(SSI)的相关危险因素及针对性干预措施.[方法]对本院接受肝胆胰腺手术的948例患者中术后发生SSI的162例患者临床资料进行回顾性调查.[结果]948例中,发生SSI为162例,感染率为17.1%.院内感染占80.9%(131/162),出院后随访过程中发生感染占19.1%(31/162).感染的部位分布:切口深部占13.6%(22/162);切口浅部占79.0%(128/162),脏器之间腔隙占7.4%(12/162).单因素分析显示:年龄、性别与SSI的发生没有相关性(P>0.05).手术相关因素,如切口长度、手术时间、手术方式、引流与否和术后并发症发生情况以及术前合并症和既往合并营养不良、糖尿病、贫血、肝功能异常、凝血功能异常、有感染及腹部手术史与发生SSI相关(P<0.05).多因素分析结果显示:营养不良、糖尿病、手术时间、手术方式、切口长度、是否引流和并发症的发生情况均为SSI的独立危险因素.[结论]SSI发生的危险因素较多,术前护理干预,术后注意无菌护理和病房消毒可降低患者SSI风险.
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42例保留脾脏的胰体尾切除术分析
【目的】探讨保留脾脏的胰体尾切除手术的安全性、有效性和手术适应证。【方法】选取在2007年1月至2014年1月期间曾在本院采用该术的34例患者的临床数据和治疗方案进行回顾性分析。【结果】34例患者术后发生胰瘘16例（47．0％，16/34），切口感染4例（11．7％，4/34），胸腔积液3例（8％，3/34），腹腔出血4例（11．7％，4/34），术后并发糖尿病患者2例。16例胰瘘者，均经非手术治疗后2～8周痊愈，腹腔出血4例均行非手术治疗痊愈出院。无腹腔感染、无脾梗死患者，无死亡病例，平均住院天数24．5 d。出院前患者均行腹腔彩色B超检查，有胰瘘患者同时行 CT检查，术后发现脾脏大小与术前无显著差异，脾脏回声显示正常。胰尾部创面无积液，愈合良好。【结论】对于胰腺体尾部的良性病变、简单的胰腺体尾部挫裂伤及较为早期的恶性肿瘤，在完全切除胰腺病变的同时保留患者脾脏的功能，应是此类患者的佳、合理的治疗方式，值得临床推广。
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异位胰腺8例临床分析
为探讨异位胰腺的临床特点、诊断和治疗方法.笔者对近20年收治8例异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析总结.术前仅胃镜活检确诊1例;1例胃镜发现但活检阴性.B超对1例胆囊和1例胆总管异位胰腺均有提示,1例空肠异位胰腺在术中行肠镜检查时发现,3例在其他手术时发现.本组8例均行手术治疗.异位胰腺缺乏特异性临床表现,术前诊断有一定困难,本组仅有1例术前确诊.B超和内镜对某些位置的异位胰腺有诊断价值.本病一旦确诊或在其它手术中发现均应手术切除
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胰腺损伤的诊断与治疗:附36例分析
为探讨胰腺损伤后早期诊断及治疗方法,笔者回顾性分析1 8年来收治的36例胰腺损伤患者的临床资料.单纯性胰腺损伤5例(13.9%),合并腹内伤31例(86.1%).36例均行手术治疗,其中发生胰瘘5例,十二指肠瘘2例,切口及腹腔感染4例.32例(88.9%)治愈,死亡4例(11.1%).提示对胰腺损伤的早期诊断应注意严密观察及短期内影像学的动态对比检查,对疑似病例及时剖腹探查是胰腺损伤早期诊断的关键.应根据损伤部位及程度,采取不同的手术方式.
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闭合性胰腺损伤的诊断和治疗:附32例报告
目的 探讨闭合性胰腺损伤的早期诊断和治疗方法.方法 回顾性分析收治的闭合性胰腺损伤32例的临床资料.结果 CT诊断符合率为79.3%.非手术治疗4例,其中Ⅰ级3例,Ⅱ级1例.手术治疗28例,Ⅰ级5例和Ⅱ级7例行胰周清创外引流术;6例Ⅲ级胰腺损伤中,行远端胰腺切除术和脾切除术4例,行保脾远端胰腺切除术2例;5例Ⅳ级胰腺损伤中,行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术4例,行远端胰腺切除术和脾切除术1例;5例Ⅴ级胰腺损伤中,行十二指肠憩室化手术1例,2例胰头严重毁损伤行胰十二指肠切除术,2例由于复合伤情较重,首先应用损伤控制手术,于受伤后48 h再次行彻底性手术.全组死亡3例,死亡原因主要为多器官功能衰竭,余25例中术后发生并发症19例(76.0%),包括胰瘘、胰腺假性囊肿等,均经治疗而愈.结论 无明确主胰管损伤、临床情况稳定时,胰腺损伤可先行非手术治疗.手术治疗适于重度闭合性胰腺损伤,根据胰腺损伤的程度选择合理的手术方式可提高治愈率,降低病死率.
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胰腺假性囊肿的外科治疗:附89例报告
目的 探讨胰腺假性囊肿的治疗策略.方法 回顾性分析近5年湘雅医院普通外科收治的89例胰腺假性囊肿临床资料,根据囊肿部位、形成时间及囊壁厚度,采用非手术治疗20例,经皮囊肿穿刺引流7例,开腹手术62例(外引流8例、内引流45例、囊肿切除9例).结果 全组无死亡病例,手术后并发症发生率15.9%,随访3个月至5年,复发率5.6%.结论 胰腺假性囊肿的治疗宜根据情况采用不同方式,非手术治疗适于无并发症者;急诊手术应选择外引流;囊壁成熟者,选择内引流术疗效好.
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腹部多器官的快速整体切取与胰腺修整方法的改进
笔者对供体腹部多器官整体切取及胰腺修整技术进行了改进.采用单腹主动脉灌注腹部器官,并在胰腺血管构建中重建胃十二指肠动脉.整体切取的器官移植后功能完好,无严重并发症出现.提示单腹主动脉灌注技术可以保证腹部多器官切取及联合应用的要求,胃十二指肠动脉的重建有利于胰腺血运的保证.
