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成人腺样体300例分析
我院在1998～2001年间用纤支鼻咽镜,对有原因的成人300例进行了鼻咽部及腺样体检查,现将发现的腺样体状况,分析如下.
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儿童正常和肥大增殖腺的CT测量
目的:确定儿童正常和肥大增殖腺的CT测量值.材料和方法:50例正常增殖腺儿童和30例肥大增殖腺儿童行CT检查,并在重建正中矢状位图像上测量增殖腺的厚度和鼻咽腔宽度.结果:正常儿童组增殖腺厚度和鼻咽腔宽度分别为1.01±0.35 cm和2.34±0.40 cm,增殖腺和鼻咽腔比率42.2±9.2%;23例肥大增殖腺不需手术治疗的增殖腺厚度与鼻咽腔比率53.1±7.4%;7例增殖腺肥大需要手术治疗者>66.5%.结论:CT测量对儿童肥大增殖腺的诊断和治疗具有十分重要价值.
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儿童上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响
腺样体和(或)扁桃体肥大是儿童上气道阻塞的主要原因,研究发现不仅腺样体、扁桃体,上气道各个部位阻塞都可能影响儿童呼吸功能继而引起颌面部发育的异常,而阻塞的部位可能与颌面部畸形的类型有一定相关性.
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鼾症儿童腺样体肥大的声导抗分析
目的 观察分析鼾症儿童的声导抗.方法 选取75例3～8岁不同程度腺样体肥大鼾症儿童,进行声导抗测试,并记录结果和参数.结果 鼾症儿童腺样体肥大Ⅲ度中,出现A型曲线的几率低,明显低于50％,反之出现B和C型鼓室图的几率高,声反射引出率低,平均峰压低,与Ⅰ度和Ⅱ度差别明显,差异有统计学意义.结论 不同等级腺样体肥大对儿童的中耳影响不同,腺样体越大,引起儿童分泌性中耳炎的几率越大,程度越严重.
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腺样体肥大所致鼻气道阻塞对儿童颅面发育的影响
目的 探讨腺样体肥大所致鼻呼吸阻塞对儿童颅面发育的影响.方法 对30例腺样体肥大儿童(腺样体肥大组)和27例正常儿童(正常儿童组)分别进行声反射鼻测量和X线头颅测量.结果 腺样体肥大组鼻咽腔容积为(15.49±6.59)cm3,较正常儿童组(20.78±4.91)cm3减小,差异有统计学意义(P＜0.01);腺样体肥大组鼻气道阻力为(5.58±3.28)cmH2O/L·min,较正常儿童组(2.28±1.30)cmH2O/L-min增大,差异有统计学意义(P＜0.01).X线头颅测量显示腺样体肥大组儿童面部形态呈明显的垂直向生长,下颌后缩,下颌角变大,其中前下面高为(68.32±6.66)mm,较正常儿童组(62.09±6.30)mm增大,差异有统计学意义(P＜0.01);面高比例为0.7±0.08,较正常儿童组0.77±0.11减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腺样体肥大可致鼻阻力增大和鼻咽腔容积减小;鼻气道阻塞可明显影响儿童颅面发育.
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根据鼓室积液物理特性处理伴腺样体肥大的分泌性中耳炎
目的 探讨根据鼓室积液物理特性区别处理伴发于腺样体肥大的分泌性中耳炎临床价值.方法 对2006年1月～2008年1月在我院手术的伴发于腺样体肥大的分泌性中耳炎患者按其鼓室积液物理特性进行区别处理.鼓室积液量多黏稠时,行鼓膜置管术;鼓室积液量少稀薄时,仅行鼓膜穿刺抽液.所有患者同时行腺样体切除术.结果 鼓膜置管组167例255耳.术后2年时,声阻抗A型者76.1%.分泌性中耳炎复发者13.3%;中耳感染流脓者9.8%;取管后鼓膜穿孔未愈者3.9%;置管堵塞10.5%,过早脱落14.5%.鼓膜未予置管组68例88耳.术后2年时,声阻抗A型者92.0%.分泌性中耳炎复发者2.3%;中耳感染流脓者1.1%.未予鼓膜置管者,其治愈率优于鼓膜置管者,分泌性中耳炎复发率、鼓膜穿孔率等则明显低于鼓膜置管者(P<0.01).结论 对伴发于腺样体肥大的分泌性中耳炎,根据鼓室积液物理特性区别处理,具有一定的临床价值.
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腺样体肥大患儿上气道气流流场模型的建立与数值分析
目的 对9例腺样体肥大患儿病态和模拟手术后以及1例健康儿童上气道结构进行三维重建,对气流流场进行数值模拟,总结患儿术前、术后气流流场特征并与健康儿童气流流场对比,评价腺样体切除术的术后疗效.方法 根据9例腺样体肥大患儿和1名健康儿童的上气道CT影像,应用表面重建的方法对其进行三维重建,修改CT图片,去除患儿腺样体肥大部分的信息,再重建术后模型.用有限元法对上述重建模型上气道气流进行数值模拟,分析气流流场特征.结果 病态模型中,鼻咽部气流形态紊乱,术后及健康儿童模型中,鼻咽部气流形态更为规律;所有重建模型从鼻尖至声门的总体压强降均明显降低(t=6.068,P=0.000),病态模型的压强变化梯度主要集中在鼻阈及腺样体与扁桃体交界区域,术后及健康儿童模型的压强变化梯度主要集中在鼻阈区；病态模型呼吸道的高流速区主要集中在鼻阈、中鼻道和鼻咽部,术后模型鼻咽部的高流速区减小或消失,基本接近健康儿童气流流速分布特征.结论 数字化三维重建病态及模拟手术后模型能较好的反映临床病例的术前、术后上气道气流分布情况,可从三维立体角度考虑患儿上气道的阻塞因素,为临床治疗提供参考.
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腺样体肥大儿童伴变应性鼻炎与分泌性中耳炎的相关性
分泌性中耳炎影响患儿听力,甚至影响语言、交流能力发育[1],若不能进行合理治疗,可能会造成儿童听力障碍以及言语与治疗发育不良.近几年临床研究显示,该疾病与儿童腺样体肥大以及变应性鼻炎存在一定关系.本文选择我院曾接收的存在腺样体肥大病史的患儿500例,对其变应性鼻炎、咽鼓管功能不良以及分泌性中耳炎相关性进行分析.
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上颌窦气化程度与腺样体肥大相关性分析
上颌窦(maxillary sinus)是颌面部的重要解剖结构.很多研究表明成人上颌窦形态与睡眠呼吸暂停综合征密切相关[1].一般认为其气化程度受遗传因素影响,也有学者研究同卵双生的双胞胎其上颌窦容积亦有差别,说明后天因素在气化过程中亦有重要作用.上颌窦形态异常造成的睡眠呼吸暂停综合征很难通过手术或其他方式来改善,因此发现影响上颌窦气化的因素并早期加以干预,具有重要临床意义.在临床工作中,我们发现儿童腺样体肥大会影响上颌窦气化,现报道如下.
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睡眠呼吸障碍儿童扁桃体及腺样体组织细菌学分析
目的 探讨睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)儿童扁桃体及腺样体组织的细菌学特点.方法 经多导睡眠图监测确诊的163例SDB患儿纳入研究,其中120例同时接受扁桃体及腺样体切除术,4例接受单纯扁桃体切除术,39例接受单纯腺样体切除术,124例接受扁桃体切除术的患儿按照有无扁桃体炎反复发作的病史分为两组,扁桃体炎组71例和无扁桃体炎组53例.术中取部分扁桃体和(或)腺样体组织进行细菌学检查.结果 120例患儿中的114例(95.00%)两个部位分离出的细菌种类相同,120例中有17例(14.17%)两个部位均感染了两种细菌,混合感染的细菌种类均相同.在各个季节两个部位中金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌的检出率无显著性差异(扁桃体:χ2=8.538,P=0.201;腺样体:χ2=5.427,P=0.490).有无慢性扁桃体炎病史的扁桃体组织内的各种细菌检出率无显著性差异(χ2=3.028,P=0.387).结论 同一个SDB患儿的扁桃体和腺样体组织检出的细菌种类几乎相同,有无慢性扁桃体炎病史的扁桃体组织内的不同细菌检出率无显著性差异.
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分泌性中耳炎患儿腺样体组织中T淋巴细胞亚群分布
目的 探讨儿童肥大腺样体T淋巴细胞亚群免疫失衡与反复发作性分泌性中耳炎的关系.方法 106例分泌性中耳炎患儿腺样体组织(72例中耳炎发作次数大于3次,34例中耳炎发作次数少于等于3次)及30例单纯腺样体肥大患儿腺样体组织.采用免疫组化方法检测上述各组T淋巴细胞CD4+、CD8+的表达及CD4+/CD8+值,统计分析三组之间是否有差别.结果 反复发作性分泌性中耳炎(中耳炎发作次数大于3次)患儿腺样体组织中CD4+、CD8+细胞数及CD4+/CD8+分别为41.9±9.07,20.45±7.08,2.10±0.17;较非反复发作性分泌性中耳炎组(中耳炎发作次数少于等于3次)17.4±6.85,13.02±5.88,1.33±0.11及单纯腺样体肥大组(无中耳炎病史)16.3±8.21,11.15±5.71,1.39±0.1 5均有显著性差异(P＜0.05);其中CD4+细胞数明显多于CD8+细胞数;非反复发作性分泌性中耳炎组患儿腺样体组织中CD4+、CD8+的表达及CD4+/CD8+与单纯腺样体肥大组比较无明显差异(P＞0.05).结论 反复发作性分泌性中耳炎的形成与T淋巴细胞亚群免疫失衡有关.
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纤维内镜检查儿童鼻咽喉疾病
目的 探讨纤维内镜检查在儿童鼻咽喉疾病诊断中的意义.方法 在表面麻醉下应用纤维内镜检查1112例患鼻咽喉疾病儿童.结果 1112例患儿中,患腺样体中、重度肥大者702例,占63.13%:患慢性鼻窦炎、鼻息肉者59例,占5.31%;患喉部疾病者257例,占23.11%,以患声带小结和喉炎者为主,分别为132例(11.87%)和102例(9.17%),其次为声带息肉8例(0.72%).结论 儿童声嘶常见的病因为慢性喉炎和声带小结,其次为声带息肉.纤维内镜检查能立体地展示儿童鼻咽部腺样体的大小,突入鼻腔或阻塞后鼻孔的程度.纤维内镜检查在诊断儿童鼻咽喉疾病中有积极的作用.
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儿童自发性扁桃体出血的病因和治疗
目的 分析和讨论儿童自发性扁桃体出血(spontaneous tonsillar haemorrhage,STH)的病因特点和治疗方法.方法 根据Griffies等提出的STH诊断标准,回顾性分析2013年12月至2016年1月深圳市儿童医院治疗自发性扁桃体出血患儿的病历资料.结果 11例中有3例为EB病毒传染性单核细胞增多症(Epstein-Barr virus associated infectious mononucleosis,EBV-IM),3例为疑似EBV-IM,3例为急性化脓性扁桃体炎,1例急性病毒性扁桃体炎,1例为血友病A.治疗方案包括抗病毒、抗细菌、输血和麻醉下探查及双极电凝止血,均未行扁桃体切除.结论 STH临床上少见,儿童STH的病因特点和成人患者有所不同,明确诊断思路有利于这种急诊疾病的及时救治.
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睡眠呼吸紊乱儿童腺样体中糖皮质激素受体的表达
目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童腺样体组织中糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)亚型mRNA表达.方法 34例儿童行腺样体切除,术前睡眠监测;应用荧光定量逆转录PCR法检测患者腺样体组织中GR-α和GR-β mRNA的表达.结果 腺样体组织中均存在GR-α和GR-β的mRNA表达,且GR-αmRNA呈高表达.OSAHS患儿(22例)腺样体组织中的GR-α和GR-β mRNA(-x±s,以下同)分别为(9.40±3.06)×105cDNA copies/μg和(1.57±0.35)×104 cDNA copies/μg;非OSAHS患儿(12例)腺样体组织中的GR-α和GR-β mRNA分别为(1.60±0.26)×106cDNA copies/μg和(1.52±0.18)×104cDNA copies/μg.非OSAHS患儿腺样体组织中的GR-α mRNA较OSAHS患儿腺样体组织中的GR-α mRNA增高(F=40.285,P＜0.001);OSAHS患儿腺样体组织中的GR-β mRNA较非OSAHS患儿腺样体组织中的GR-β mRNA稍高,但差异无统计学意义(F=0.145,P=0.706).OSAHS、非OSAHS腺样体组织中GR-α/GR-β比值分别为62.3±20.3和107.4±24.4,差异有统计学意义(F=33.059,P＜0.001).结论 OSAHS儿童腺样体组织中存在糖皮质激素受体亚型表达,非OSAHS儿童腺样体对糖皮质激素可能比OSAHS儿童更敏感.GR在儿童OSAHS中的作用有待进一步研究.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对听力影响的观察
目的观察儿童腺样体肥大引起上气道阻塞所致的中耳炎及低氧血症对纯音听阈各频率反应阈值的影响. 方法应用纯音测听、声导抗及多道睡眠监测(polysomnography, PSG)对因入睡打鼾、张口呼吸住院的143例患儿测试、数据分析. 结果 127例OSAHS患儿中男88例,女39例;年龄小3岁,大12岁,平均年龄5.7岁.鼻咽侧位X线片A/N比值0.72～0.97 .PSG监测:睡眠呼吸低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)<5次/h 18例,AHI≥5次/h 29例,AHI≥10次/h 38例,AHI≥20次/h 42例.低血氧饱和度≥0.92 21例,≥0.85 52例,<0.85 54例.鼓室压曲线异常63例,占总例数的49.6%,其中伴纯音气导平均听阈值异常33例52耳,占总例数的26.0%.平均听阈值及鼓室压曲线均正常64例,占总例数的50.4%.根据纯音测听和声导抗结果将患儿分成三组进行分析对比.鼻咽侧位X线片测量腺样体/鼻咽直径比值与血氧饱和度呈负相关(P<0.05),而与平均听阈无明显相关性(P>0.05).AHI和血氧饱和度与各组平均听阈值做统计学分析无明显相关性(P>0.05),鼓室压曲线与平均听阈值有明显相关性(P<0.01),和血氧饱和度有相关性(P<0.05).将术后平均听阈及各频率阈值与术前对比行t检验,差异有统计学意义,特别是中低频差异明显. 结论在重视腺样体肥大可引起咽鼓管、中耳功能障碍的同时,也要注意到其引起上气道梗阻所致的低氧血症进一步影响到中耳功能,基于成人的相关研究,应及早治疗以避免长期缺氧可能导致的耳蜗功能损伤.
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无呼吸道乳头状瘤儿童上呼吸道乳头状瘤病毒的检测
目的 检测儿童扁桃体和腺样体手术标本中的人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)DNA,以了解无复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)儿童的上呼吸道HPV感染情况.方法 前瞻性研究2008年2月至2009年1月因扁桃体肥大或炎症以及腺样体肥大手术的患儿241例,均确诊为无JORRP或其他已知HPV相关疾病.共取得新鲜的扁桃体标本177个和腺样体标本195个.为验证本研究实验方法的可靠性,取同期17例喉乳头状瘤患儿的新鲜乳头状瘤标本作阳性对照.所有标本采用荧光定量聚合酶链反应法检测HPV DNA并分型.结果 17例乳头状瘤标本HPV-DNA均阳性,均为HPV6或HPV11感染.241例患儿的372个标本中,仅2例扁桃体阳性,分别为HPV6和HPV11感染.再次追问这2例患儿的个人病史和家族史,未发现有HPV感染相关疾病,扁桃体切除样本的病理检查结果均显示淋巴组织增生,无HPV感染的特征病变,也未见恶性肿瘤迹象.本组中上呼吸道HPV感染率为0.8％ (2/241).结论 无JORRP儿童的上呼吸道也存在HPV感染,仅有HPV感染可能不足以引发JORRP.
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学龄前儿童腺样体肥大的声导抗和DPOAE探测结果分析
目的：探讨与研究学龄前儿童腺样体肥大的声导抗和耳声发射。方法选取75例3～7岁不同程度腺样体肥大儿童，依次进行声导抗和耳声发射测试，并记录结果和参数。结果腺样体Ⅲ度肥大患儿出现A型鼓室图的概率、声反射引出率、平均峰压值均明显低于I度及II度肥大患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；腺样体III度肥大患儿的DPOAE较I度肥大患儿（1~8kHz），较II度肥大患儿（1.5~8kHz）引出率低，差异有统计学意义（P＜0.05）；声导抗为A型的患儿中，声反射未引出者的DPOAE在0.5~2kHz区域引出率低于声反射引出者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对腺样体肥大的学龄前儿童应常规行声导抗和/或耳声发射检查，有助于早期诊断该人群是否伴有分泌性中耳炎；不同程度的腺样体肥大对儿童的中耳影响不同，III度腺样体肥大引起儿童分泌性中耳炎的概率大，程度重。
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鼻内镜下电动切吸器切除增殖腺残体治疗渗出性中耳炎
我院自2001年1月-2005年1月先后对16例因腺样体残体导致的小儿渗出性中耳炎患者在鼻内镜下以电动切吸器切除对咽鼓管内口阻塞的腺样体残体,共治愈28耳,随访半年,效果满意,报告如下.
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鼻内窥镜下腺样体刮除术56例报告
腺样体又称为咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环内环的组成部分.腺样体肥大是小儿常见病、多发病.近年来鼻内镜下腺样体切除术已逐渐开展.我科自2002.10～2007.12月对56例腺样体肥大患者在鼻内镜直视下行腺样体刮除术,均取得满意效果,现报告如下.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种因上呼吸道阻塞引起睡眠中呼吸暂停而导致心、肺、脑及精神症状的疾病.儿童OSAS多与上呼吸道先天性或后天性阻塞有关,是小儿常见的呼吸道疾病,如增殖腺肥大、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、颈部短粗及下颌骨发育不全等[1].OSAS的持续存在会严重累及儿童的生长发育及心肺功能,甚至引起儿童猝死[2].本文分析了近几年来该领域病理及病因学研究成果,拟从病理解剖方面进一步深入认识该病的成因.
