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中心静脉氧饱和度的监测及其应用
通过中心静脉导管监测中心静脉氧饱和度(ScVO2)是一个方便、可靠的方法,它能快速反映危重患者全身氧的供需平衡的瞬时变化,能早期发现组织缺氧,且优于其它传统的血流动力学参数,是评估组织氧合充分与否的有用的间接指标,也是评估危重患者院内病死率及预后的重要指标;用ScVO2、平均动脉压和中心静脉压来指导早期目标指导性治疗,可提高严重脓毒血症或感染性休克患者的存活率.因此,ScVO2的监测对危重患者的评估和管理是非常重要和有用的.
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差评估感染性休克的应用价值研究
目的：探讨中心静脉—动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在评估感染性休克患者全身组织灌流方面的应用价值。方法选择2013年2月—2014年11月我院重症医学监护室（ICU）收治的感染性休克患者102例，进行回顾性研究。以P(cv-a)CO2值6 mm Hg为临界值，将入选患者分为低P(cv-a)CO2组52例和高P(cv-a)CO2组50例。设定患者入组时为0点（T0），测定复苏治疗后6 h和12 h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、APACHE Ⅱ评分、中心静脉压（CVP）、心指数（CI）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）及12 h乳酸清除率。结果与复苏治疗前相比，两组患者的观察指标和临床疗效均明显改善；在治疗后6 h和12 h，低P(cv-a)CO2组患者CVP、ScvO2和CI明显高于相同时间点的高P(cv-a)CO2组。治疗后12 h低P(cv-a)CO2组的Lac明显低于高P(cv-a)CO2组；低P(cv-a)CO2组患者的乳酸清除率明显高于高P(cv-a)CO2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 P(cv-a)CO2监测对于评估感染性休克患者的全身组织灌注有重要意义，值得临床推广应用。
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股静脉氧饱和度与上腔静脉氧饱和度作为休克复苏导向目标的相关性研究
目的:探讨股静脉氧饱和度与上腔静脉氧饱和度作为休克复苏导向目标的相关性.方法:选择ICU患者为研究对象,入选依据:同时留有经股静脉及经颈内/锁骨下静脉留置两个中心静脉导管,同时抽取一对(经股静脉,经颈内/锁骨下静脉)血标本,做静脉氧饱和度(股静脉氧饱和度SfVO2,上腔静脉氧饱和度ScVO2)及乳酸(Lac)测定.结果:49例患者入选,经股静脉及经颈内/锁骨下静脉采集血标本测定,SVO2平均值分别为67.1%±11.9%,71.1%±10.6%(P=0.002),平均偏倚为4.0%±11.1%.血乳酸平均值分别为:经颈静脉/锁骨下:2.94±4.1;经股静脉:2.82±3.1;(P=0.15).结论:经股静脉与经颈内静脉/锁骨下静脉同时采血标本测得氧饱和度比较,差异有统计学意义(P＜0.05),50%以上样本对比SVO2值偏离＞5%,SfVO2不能代替ScVO2作为指导复苏的指标.
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值
目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值.方法 对2009-06～2011-06收住ICU的126例经早期目标导向治疗(EGDT)达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究,测定入组时(T0)的P(cv-a)CO2值,以6 mm Hg作为其界限,将患者分为低P(cv-a)CO2 组 (n=68) 和高 P(cv-a)CO2 组(n=58).测定T0,入组后6、12 h(T6、T12)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、经皮血氧饱和度(SaO2)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、氧摄取率[ERO2 = (SaO2 - ScvO2)/SaO2]、P(cv-a)CO2及动脉血乳酸(Lac).结果 在T0 低P(cv-a)CO2 组的CI明显高于高 P(cv-a)CO2组 [(4.35±0.90)L/(min·m2) vs (3.14±0.65 )L/(min·m2),P＜0.0001),但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[(76±4)% vs (75±4)%,P=0.18].T0~T12,低P(cv-a)CO2组乳酸清除率明显高于高 P(cv-a)CO2组[(33±28)% vs (24±24)%,P＜0.05 ],在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分比较差异有统计学意义[(11.1±3.2)分 vs(12.4±4.0)分,P＜0.05].两组28 d 病死率分别为38.2%、56.9%,差异有统计学意义(P＜0.05).在入组后各时间点,CI和P(cv-a)CO2均存在负相关.结论 感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时,仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的,当ScvO2已经达到70%时,可将P(cv-a)CO2≥6 mm Hg 作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标.
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中心静脉血氧饱和度对先天性心脏病术后患儿结局的预警价值
目的 研究中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)在小儿先天性心脏病术后监护中的预警价值.方法 回顾性分析2014年1-12月在上海某三级甲等儿童医院小儿心脏病重症监护病房(cardiac intensive care unit,CICU)治疗的先天性心脏病术后病危患儿201例病史资料.监测患儿术后入CICU的ScvO2值直至患儿病死或转出CICU.比较病死组与存活组儿童的ScvO2值的差异,分析ScvO2值变化趋势与患儿结局的关系.结果 ScvO2高值和均值的取值区间≤50％时,患儿病死率均达50％及以上;低值和均值取值区间在50.1％～70.1％时,患儿病死率低于10％ ;ScvO2高值和均值的取值区间≥70.1％时,患儿病死率均低于3.1％ ;ScvO2低值的取值区间≥70.1％时,患儿病死率为0;病死组患儿术后第1次检测与第1个12h的检测显示,ScvO2呈上升趋势,在24h后呈现明显的下降趋势直至患儿病死;存活组患儿术后第1次检测与第1个12h的检测显示,ScvO2可呈上升或下降趋势,但在24 h内ScvO2检测值均呈上升趋势且此后趋于稳定,当患儿转出CICU的ScvO2值≥70.1％时,患儿的病死率为0,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 ScvO2的监测对先天性心脏病术后危重患儿的监护及救治具有重要预警价值,对临床具有指导意义.
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中心静脉氧饱和度/乳酸比值在心脏外科手术后的应用意义
目的 监测患者术后早期中心静脉氧饱和度(ScvO2)与乳酸的比值,判断其是否为成为预测心脏外科术后病死率的可靠方法.方法 随机选取2012年10月-2013年3月行心脏外科手术的患者149例,术中均行体外循环.分别于术后3、6、9、12和24 h监测ScvO2/乳酸比值,并记录患者术后3d生命体征的各项参数取差值进行序贯器官衰竭估计(SOFA)评分.以术后28 d为观察终点,通过结合SOFA评分来比对ScvO2/乳酸比值预测患者病死率的灵敏度和特异度.结果 149例患者中存活142例;死亡7例,存活时间3～26 d,平均存活时间为(14.0±2.6)d.回归分析结果显示,SOFA评分为17分和ScvO2/乳酸比值为8与患者预后不良具有独立相关性,以此两个数值节点可预测患者术后早期病死率.149例患者中,SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(8.7％)显著高于SOFA评分＜17分且ScvO/乳酸比值＞8的患者(1.3％,P＜0.01),SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(18.8％)显著高于SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8的患者(2.6％,P＜0.01).瓣膜置换组、先天性心脏病纠治组、夹层动脉瘤升主动脉置换组、冠状动脉旁路移植组的病死率分别为2.9％(3/103)、8.0％(2/25)、1/8、1/13,4组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).瓣膜置换组和先天性心脏病纠治组中,SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率分别为1.8％(1/53)和0,均显著低于同组SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/15和1/4(P值均＜0.01);SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率均为0,均显著低于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/10和2/3(P值均＜0.01).夹层动脉瘤升主动脉置换组和冠状动脉旁路移植组中,SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率分别为1/3和1/4,均显著高于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的0和0(P值均＜0.01).ScvO2/乳酸比值≤8时预测患者病死率的灵敏度为98.1％,特异度为90.0％.结论 ScvO2/乳酸比值结合SOFA评分对于心脏外科手术后病死率有可靠的预测价值
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脉搏灌注变异指数评估老年脓毒症患者容量复苏的临床研究
目的:评价脓毒症患者脉搏灌注变异指数(PVI)和中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及中心静脉氧饱和度(ScvO2)的相关性.方法:选择老年脓毒症患者29例,行中心静脉置管,测CVP,留取中心静脉血测ScvO2,测无创动脉血压,计算MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压),同步采用Masimo Radical 7脉搏血氧仪测量PVI及脉搏氧灌注指数(PI).结果:PVI与CVP、PVI与ScvO2均呈显著负相关(分别为r=-0.622,P＜ 0.01和r=-0.784,P＜ 0.01),PVI与MAP呈轻度负相关(r=-0.299,P＜0.05).结论:PVI在老年脓毒症患者的容量复苏评价中与CVP、ScvO2及MAP有良好的相关性.
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者组织灌注及氧代谢状态的临床研究
目的:探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在反映感染性休克患者组织灌注和氧代谢状态的临床价值.方法:将82例经早期目标导向治疗(EGDT)后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70％的感染性休克患者进行前瞻性研究.以入组时P(cv-a)CO2=6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为临界值,将患者分成低P(cv-a) CO2组和高P(cv-a)CO2组.记录患者的一般情况,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、感染指标、6h乳酸清除率、24 h△SOFA评分、ICU病死率及28 d病死率等,动态监测患者血流动力学及氧代谢指标变化.结果:2组患者年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、感染指标、平均动脉压(MAP)、中心静脉压力(CVP)、ScvO2、氧消耗(VO2)比较差异均无统计学意义;低P(cv-a)CO2组患者心排血指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、氧输送(DO2)、动脉-中心静脉氧含量差[C(a-cv) O2]显著高于高P(cv-a)CO2组,每搏输出量变异(SVV)、氧摄取率(ERO2)显著低于高P(cv-a) CO2组(P＜0.05,P＜0.01),24 h△SOFA、6h乳酸清除率均显著高于高P (cv-a) CO2组(P＜0.05),ICU病死率及住院28 d病死率显著低于高P(cv-a) CO2组(P＜0.05).结论:P(cv-a) CO2是感染性休克患者组织灌注不足的敏感指标,可以准确的反映组织灌注和氧代谢状态,是早期识别并纠正感染性休克的重要标准,对于评价患者液体管理及预后判断有重要的意义.
关键词： 中心静脉-动脉CO2分压差 感染性休克 中心静脉氧饱和度 氧代谢 -
中心静脉氧饱和度监测降低困难撤机患者的再插管率
目的 探讨在传统自主呼吸试验(SBT)指导撤机策略的基础上,中心静脉血氧饱和度(△ScvO2％)下降程度能否预估困难撤机患者的拔管成功率及△ScvO2监测指导困难撤机患者拔管的机理.方法 以2015年10月16日～2016年7月27日宁波市第二医院ICU机械通气患者中的困难撤机再次SBT成功患者25例为研究对象,根据在SBT过程中△ScvO2％是否＞4.5％,将患者分成高△ScvO2％组(△ScvO2％＞4.5％)和低△ScvO2％组(△ScvO2％≤4.5％),记录并比较两组患者的性别、年龄、身高、体重,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),血红蛋白浓度,主要疾病诊断等一般资料,以及两组患者SBT前后的呼吸(RR)、心率(HR)、血压(HB)、中心静脉压(CVP)及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2、ScvO2),心排量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF)、CO增加比例(△CO％)、氧输送增加值(△DO2)、氧输送增加比例(△DO2％)和再插管率.结果 两组患者SBT前后的呼吸、心率、血压、CVP及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2)方面差异均无统计学意义(P＞0.05).而高△ScvO2％组的再插管率(2/3例)显著高于低△ScvO2％组(1/22例,P＜0.05).结论 对于困难撤机患者,在传统SBT的基础上增加ScvO2≤4.5％指标可降低拔管后的再插管率.其机理可能是△ScvO2％相比于传统SBT指标更能反映心肺的代偿功能和氧代射情况.
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ICU严重感染病人持续中心静脉氧饱和度监测及护理
液体复苏是严重感染和感染性休克患者重要的循环支持手段,早期液体复苏可以改善血流动力学状态,逆转器官功能损害.
