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俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响
目的 观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响.方法 选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(Svv)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mmHg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mmHg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值.然后以输液前后每搏量变异指数的差值(△SVI)将患者分为两组,即有反应组(△SVI≥15％)和无反应组(△SVI＜ 15％)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性.结果 与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P＜0.05),平均动脉压降低(P＜0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mmHg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512.当PEEP=0 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5.俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤ 10 mmHg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mmHg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况.
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脉搏灌注变异指数评价感染性休克患者容量状态的前瞻性临床研究
目的 通过被动抬腿试验(PLR)评价脉搏灌注变异指数(PVI)预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应.方法 采用前瞻性随机对照临床研究(RCT)方法,纳入2012年6月至2014年9月苏北人民医院重症医学科87例需行机械通气的感染性休克患者,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)和PVI监测仪持续监测患者PLR前后的血流动力学参数.以PLR后心排血指数(CI)增加值(△CI)≥10％定义为容量反应阳性(有反应组),△CI＜ 10％定义为容量反应阴性(无反应组).评价两组患者PLR前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异度(SVV)、CI、PVI及其变化值(△HR、△MAP、△CVP、△SVV、△CI、△PVI)的差异,分析其与△CI的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血流动力学参数预测容量反应性的价值.结果 87例感染性休克患者共进行145例次PLR,有容量反应性67例次,无容量反应性78例次.PLR前,有无反应两组间HR、MAP、CVP、CI差异均无统计学意义,但有反应组SVV、PVI明显高于无反应组[SVV:(16.9±3.1)％比(8.4±2.2)％,t=9.078,P=0.031;PVI:(20.6±4.3)％比(11.1±3.2)％,t=19.189,P=0.022].PLR后,有无反应两组患者间HR、MAP、CVP、SVV和PVI比较差异均无统计学意义,但有反应组CI明显高于无反应组(mL·s-1·m-2:78.3±6.7比60.0±8.3,t=2.902,P=0.025).有无反应两组患者间△HR、△MAP、△CVP差异均无统计学意义,但有反应组△SVV、△CI、△PVI均明显高于无反应组[△SVV:(4.6±1.5)％比(1.8±0.9)％,t=11.187,P=0.022;△CI(mL·s-1·m-2):18.3±1.7比1.7±0.5,t=3.696,P=0.014;△PVI:(6.4±1.1)％比(1.3±0.2)％,t=19.563,P=0.013].PLR前HR、MAP、CVP与△CI均无相关性,SVV、PVI与△CI呈直线相关(r=0.850,P=0.015;r=0.867,P=0.001).SVV预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.948,佳临界值为12.4％时,敏感度为85.4％,特异度为86.6％;PVI预测容量反应性的AUC为0.957,佳临界值为14.8％时,敏感度为87.5％,特异度为84.8％;均明显高于其他血流动力学指标(HR、MAP、CVP).结论 PLR下,PVI和SVV均能够有效预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应性,而PVI作为一种连续、无创的功能性血流动力学指标,其准确性与有创测得的SVV相类似.
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脉搏指示连续心排血量监测仪监测技术在感染性休克治疗中对容量反应性的预测价值
目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)监测技术在感染性休克治疗中对容量反应性的预测价值.方法 选取河北大学附属医院重症医学科2015年12月—2016年6月收治的感染性休克患者88例,采用PiCCO和中心静脉压(CVP)持续监测患者补液试验前后血流动力学参数,以补液试验后心排血指数(CI)增加值(△CI)≥10％定义为容量反应阳性(有反应组),△CI<10％定义为容量反应阴性(无反应组).评价两组患者补液试验前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、每搏量变异度(SVV)、CI及其变化值(△HR、△MAP、△CVP、△SVV、△CI)的差异,分析其与△CI的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血流动力学参数预测容量反应性的价值.结果 88例患者共进行148例补液试验,其中补液试验有容量反应性65例,为有反应组;补液试验无容量反应性83例,为无反应组.补液试验前,两组患者HR、MAP、CVP、CI比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有反应组SVV高于无反应组(P<0.05).补液试验后,两组患者HR、MAP、CVP、SVV比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有反应组CI高于无反应组(P<0.05).两组患者补液试验前后△HR、△MAP、△CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有反应组患者△SVV、△CI高于无反应组(P<0.05).容量负荷试验前HR、MAP、CVP与△CI无相关性,而SVV与△CI呈直线相关(P<0.05).以△CI≥10％定义对容量治疗有反应的标准时,SVV预测容量反应性的佳临界值为12.4％时,敏感度为85.4％,特异度为86.6％,SVV预测容量反应性的AUC高于HR、MAP、CVP.结论 PiCCO监测的血流动力学参数中,SVV可更准确、敏感地反映感染中毒性休克患者的容量状态,提高临床中液体管理的质量.
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脉搏灌注变异指数对失血性休克患者液体复苏反应性的预测价值
目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)对失血性休克患者液体复苏反应性的预测价值,旨在为液体复苏的监测提供参考.方法 选取失血性休克患者160例,随机分为对照组、观察组,每组80例.对照组依据中心静脉压指导液体复苏治疗,观察组采用PVI监测并指导液体复苏治疗.比较两组达到复苏目标的时间、复苏液体正平衡量、平均动脉压(MAP)、6h中心静脉氧饱和度(ScvO2)、凝血酶原时间(PT),记录患者病死率及并发症发生情况,包括急肾功能衰竭(ARF)、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)及其他并发症.结果 对照组液体正平衡量多于观察组、PT长于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组达到复苏目标时间、MAP、6h ScvO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组病死率及合计并发症发生率均高于观察组(P＜0.05),但ARF、DIC、ARDS、MODS及其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PVI对失血性休克患者液体复苏具有良好的反应性,可灵敏的监测、反映机体循环血容量状态,且液体复苏量小,有利于维护内环境的稳态,患者存活率高、并发症发生率较低,对提高患者的监测、诊疗和预后效果具有较高的临床价值.
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脉搏灌注变异指数在败血症患儿液体复苏中的指导价值
目的 探讨脉搏灌注变异指数 (PVI) 对败血症患儿液体复苏的指导价值,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2013年10月-2017年3月在东南大学附属中大医院接受早期目标指导治疗 (EGDT) 的败血症患儿60例为研究对象,随机抽签分为观察组和对照组,每组各30例.观察组以PVI指导液体复苏,对照组以平均动脉压 (MAP) 指导液体复苏.记录两组患儿死亡率,比较两组液体复苏前后中心静脉血氧饱和度 (ScvO2) 、氧合指数 (PaO2/FiO2) 、APACHEⅡ评分及乳酸清除率.比较两组ICU住院时间及总补液量.结果 观察组死亡3例 (10.00％),对照组死亡7例 (23.33％),两组死亡率比较,差异无统计学意义 (P＞0.05),其余患者均达到复苏标准.观察组治疗后PaO2/FiO2显著高于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),APACHEⅡ评分显著低于治疗前,差异有统计学意义 (P＜0.05).两组治疗后ScvO2、乳酸清除率和APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义 (P＞0.05).观察组ICU住院时间、补液量及并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05).结论 PVI用于指导败血症患儿液体复苏能达到满意容量控制效果,减少并发症,有助于改善预后.
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脉搏灌注变异指数监测在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用
目的 研究全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者脉搏灌注变异指数(PVI)的变化趋势及术前基础PVI值的影响因素.方法 选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的67例腹腔镜胆囊切除术患者,年龄18～65岁,入室后持续监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2),利用Masimo (Radical-7,USA)监测灌注指数(PI)及PVI值的变化.麻醉诱导前快速输注平衡液10 mL/kg,诱导后均以丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻.结果 患者平均基础PVI值为(16.8±6.3)％,全麻诱导后PVI下降至(10.3±5.4)％,气腹建立后又升至(21.2±9.5)％.年龄＜45岁的患者术前基础PVI值高于≥45岁的患者[(19.2士6.5)％vs(15.5士5.9)％,P＜0.05]；男性患者术前基础PVI值高于女性患者[(18.8士7.5)％vs(15.35±4.8)％,P＜0.05]；体质量指数(BMI)与术前基础PVI没有显著关联.结论 患者入室平均PVI高于14％,提示存在容量不足.年龄因素和性别因素均与术前基础PVI值相关,即男性和年龄＜45岁的患者术前基础PVI值更高.
关键词： Masimo脉氧监测仪 脉搏灌注变异指数 腹腔镜胆囊切除术 -
脉搏灌注变异指数用于预测胃肠道手术中的液体反应性
目的 评估脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)在全身麻醉机械通气条件下预测胃肠道手术患者液体治疗反应和评估容量状况的能力.方法 选择50例拟在全身麻醉下行腹部手术的患者,麻醉诱导后连续监测MAP、HR、CVP、心指数(cardiac index,CI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、每搏量变异度(stroke volume variability,SVV)、PVI、灌注指数(perfusion index,PI)等血流动力学指标,手术开始后30 min以0.4 ml·kg-1·min-1的速率静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(7 ml/kg),进行容量治疗反应的临床观察,将SVI变化百分比(△SVI)≥10％视为对容量治疗有反应.结果 共48例患者完成了研究,其中28例对容量治疗有反应(R组),20例对容量治疗无反应(NR组);R组患者SVV基础值[(13.8±1.2)％]和PVI基础值[(15.5±4.2)％]显著高于NR组[SVV(9.9±3.2)％,PVI(11.3±3.2)％](P＜0.05);SVV诊断阈值为10.5％,监测容量反应的灵敏度为80.0％,特异度为100％;PVI的诊断阈值为13.5％,监测容量反应的灵敏度为65.0％,特异度为75.0％;Pearson 相关性分析显示,SVV的基础值与△SVI相关(r=0.639,P＜0.01),PVI的基础值与△SVI相关(r=0.420,P＜0.05).结论 PVI能够预测机械通气下胃肠道手术患者的容量治疗反应,其准确性与SVV类似.
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心率和脉搏灌注变异指数对剖宫产脊麻后低血压的预测作用
目的 探讨HR和脉搏灌注变异指数(PVI)对剖宫产脊麻后低血压的预测作用.方法 选择择期脊麻下剖宫产的产妇80例,年龄18～40岁,BMI20～40 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.在L3-4间隙行硬腰联合麻醉.记录麻醉前后的HR、PVI、BP和MAP.探讨HR和PVI与脊麻后低血压的相关性.结果 与未发生低血压的产妇比较,发生低血压的产妇HR基础值明显增快、PVI基础值明显增大(P＜0.05).HR基础值预测低血压的ROC曲线下面积为0.77(P＜0.05),佳阈值为≥84次/分,预测低血压的敏感度和特异度分别为70.7％和81.8％,阳性预测值和阴性预测值分别为91.1％和51.4％.PVI基础值预测低血压的ROC曲线下面积为0.74(P＜0.05),佳阈值为≥21％,预测低血压的敏感度和特异度分别为44.8％和95.5％,阳性预测值和阴性预测值分别为96.3％和39.2％.HR基础值联合PVI基础值预测低血压的ROC曲线下面积为0.86(P＜0.05),佳阈值为≥86次/分(HR)或≥21％(PVI),预测低血压的敏感度和特异度分别为82.8％和86.4％,阳性预测值和阴性预测值分别为92.5％和66.7％.结论 脊麻前较大的心率基础值和脉搏灌注变异指数基础值与剖宫产脊麻后低血压相关,联合使用这两个指标可以用于临床预测剖宫产脊麻后低血压.
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CO2气腹对每搏变异度和脉搏灌注变异指数的影响
目的 观察气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者每搏变异度(SVV)和脉搏灌注变异指数(PVI)的影响及两者相关性干扰.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,常规麻醉诱导后气管插管,控制呼吸,潮气量10 ml/kg,呼吸频率8～12次/分.血流动力学平稳后5 min(气腹前)及CO2人工气腹压力12 cm H2O无任何刺激5 min后(气腹后)采用FloTrac/Vigileo系统测量SW,同步采用Masimo Radical 7脉搏血氧仪测量PVI.结果 与气腹前比较,气腹后患者SVV、PVI明显升高(P＜0.05).相关性分析显示:气腹前SVV与PVI、气腹后SVV与PVI均呈中等正相关(分别为r=0.556,P＜0.01和r=0.415,P＜0.01).结论 气腹后SVV、PVI均明显升高,且与气腹前有明显的线性回归关系,但气腹不影响PVI与SVV的良好相关性.
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脉搏灌注变异指数监测血容量变化的有效性
目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)监测全麻复合硬膜外阻滞血容量变化的有效性.方法 拟在全麻复合硬膜外阻滞下行上腹部手术患者23例,年龄20～60岁.记录硬膜外给药前及给药后5、10、15、20 min时SBP、DBP、HR、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、脉搏灌注指数(PI)和PVI的变化.结果 与给药前比较,硬膜外给药后5～20 min,SBP、DBP、SV明显降低、SVV、PVI明显升高(P＜0.01).PVI和SVV呈显著正相关(r=0.689,P＜0.01).结论 PVI能有效判断全麻复合硬膜外阻滞后血容量的变化.
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脉搏灌注变异指数评估老年脓毒症患者容量复苏的临床研究
目的:评价脓毒症患者脉搏灌注变异指数(PVI)和中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及中心静脉氧饱和度(ScvO2)的相关性.方法:选择老年脓毒症患者29例,行中心静脉置管,测CVP,留取中心静脉血测ScvO2,测无创动脉血压,计算MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压),同步采用Masimo Radical 7脉搏血氧仪测量PVI及脉搏氧灌注指数(PI).结果:PVI与CVP、PVI与ScvO2均呈显著负相关(分别为r=-0.622,P＜ 0.01和r=-0.784,P＜ 0.01),PVI与MAP呈轻度负相关(r=-0.299,P＜0.05).结论:PVI在老年脓毒症患者的容量复苏评价中与CVP、ScvO2及MAP有良好的相关性.
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脉搏灌注变异指数指导神经外科开颅手术容量管理的临床研究
目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)目标导向液体治疗在神经外科开颅手术患者的临床应用价值.方法 76例择期行开颅手术患者随机分为PVI指导补液组(n=38)和对照组(n=38).诱导期两组均静脉输注乳酸钠林格6~8 ml/kg,维持期PVI指导补液组背景输注乳酸钠林格2 ml/(kg·h),当PVI值连续5 min以上高于14%,快速输注3 ml/kg羟乙基淀粉氯化钠(6% HES);对照组背景输注乳酸钠林格4~6 ml/(kg·h),当MAP<8.67 kPa快速输注100~250 ml 6% HES.记录术中液体输入总量、晶体量、胶体量、尿量、出血量、手术时间、麻醉时间;于诱导前(T0)、手术前(T1),剥除肿瘤时(T2)、术毕(T3)采集动脉血测血气分析值;于术后第1、2、3、7、30天分别随访并发症发生率及恢复情况.结果 两组一般资料比较差异无统计学意义;与对照组比较,PVI指导补液组液体总输入量和晶体液输入量减少,胶体液输入量增加(P<0.05);两组血气分析值(Lac、pH、Glu、BE)各时间点比较差异无统计学意义.与对照组比较,PVI指导补液组术后并发症颜面部肿胀发生率减少,术后排便时间和术后住院时间缩短(P<0.05).结论 PVI目标导向液体治疗用于神经外科开颅手术能优化术中输液,降低术后水肿并发症的发生率,促进患者恢复.
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脉搏灌注变异指数在腹腔镜手术目标导向液体治疗中的应用
近年来,围手术期目标导向液体治疗(goal - directed fluid therapy,GDFT)在术中的应用是麻醉学科的一个热点问题.围手术期 GDFT是维持理想容量状态的个体化输液方案,该方案可缩短住院日、减少并发症、改善术后转归.
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脉搏灌注变异指数在感染性休克患者容量状态评估中的作用
目的:探讨脉搏灌注变异指数(PVI)在指导感染性休克患者临床用药及患者预后评估中的作用.方法:选取我院感染性休克患者48例,当PVI≥15％时对其液体复苏,当PVI＜15％时对其进行容量复苏.对入院时、经过容量复苏后第1、2、3天4个时间点的PVI、SVV、ScvO2、CVP等指标进行监测,并对入院时和出院时的血乳酸含量、APACHEⅡ评分值进行统计,用SPSS统计软件对各项指标与PVI进行相关性分析.结果:患者出院时血乳酸值已经完全恢复正常(比色法血浆乳酸测定参考值:＜2.4 mmol/L),达到(2.1±0.8) mmol/L,与入院时的(6.8±1.8) mmol/L比较,差异有统计学意义(P＜0.01);APACHEⅡ评分在出院时也较刚进入ICU时有明显改善(t=2.381,P＜0.01),差异有统计学意义.Pearson相关分析显示,PVI与ScvO2呈负相关(r=-0.719,P＜0.05),与CVP呈负相关(r=-0.318,P＜0.05),与SVV呈正相关(r=0.380,P＜0.05).结论:PVI可以充分对感染性休克患者容量状态进行评估,并且在PVI指导下可以明显改善感染性休克患者预后.
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脉搏灌注变异指数监测小潮气量间歇正压通气患者容量状态的可行性研究
目的：探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在小潮气量间歇正压通气（IPPV）时监测容量状态的可行性。方法选择美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ、Ⅱ级的妇科恶性肿瘤手术患者60例，年龄32～59岁，随机分为A、B、C 3组，IPPV潮气量分别为10、8和6 ml/kg，每组20例。记录3组患者全身麻醉诱导后、硬膜外给药给前、给药后5、10和15 min及快速扩容后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）和脉搏灌注变异指数（PVI）。结果3组患者年龄、身高、体重和体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（>0.05）；C组硬膜外给药后5、10和15 min PVI低于A组，差异有统计学意义（<0.05）；A、B两组PVI与CVP呈负相关（=-0.313和-0.295，=0.002和0.004），C组的PVI与CVP无关（=-0.191，=0.057）。结论 PVI能有效判断8 ml/kg潮气量IPPV时循环容量的变化，当IPPV的潮气量过小时（6 ml/kg），PVI监测容量状态缺乏准确性。
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脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用
目的：研究脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用。方法：选择2012年3月至2015年4月，在江门市新会区第二人民医院急诊科就诊的严重外伤患者31例，监测补液试验前后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP）、心指数（CI）、每搏量变异（SVV）和脉搏灌注变异指数（PVI）等指标。补液试验后，以 CI 增加≥15％为对容量治疗有反应组，否则为无反应组。结果：31例患者，男性23例，女性8例；有反应组在补液试验前的基础 HR、SBP、DBP、MAP、CVP 较无反应组无统计学差异，而有反应组的 CI、SVV、PVI 均明显高于无反应组（P＜0．05）；有反应组补液试验后， CVP、CI、SVV 和 PVI 变化具有显著统计学意义（P＜0．05）。结论：PVI 可反映机体的容量状态，可用于监测机体对容量治疗的反应性。
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脉搏灌注变异指数在连续监测肠道肿瘤患者术中容量状态中的应用
目的 评估脉搏灌注变异指数(PVI)用于术中连续监测肠道肿瘤患者容量状态的可行性.方法 择期在全身麻醉下行肠道肿瘤切除手术的患者43例,ASAⅠ~Ⅲ级,年龄21~67岁,全身麻醉后连接Vigileo系统连续监测每搏胆变异度(SVV)、心指数(CI)等指标,同步使用Massion Radical 7系统监测PVI、脉搏灌注指数(PI).记录麻醉后(T1)、切皮时(T2)、肠吻合后(T3)、关腹后(T4)的MAP、HR、CVP、CI、心排血量(CO)、SVV、每搏指数(SVI)、PVI及PI等指标的数值,分析比较各时间点血流动力学参数的差异,以Pearson相关性分析计算各时间点SVV与PVI的相关性,及以PI<4%和PI≥4%分组评估SVV与PVI的相关性.结果 PVI与SVV在各时段均具显著的相关性,两者的相关性系数r(T1)(0.705)>r(T2)(0.615)>r(T3)(0.608)>r(T4)(0.559)(P<0.01),PVI与SVV呈现较强正相关.根据PI<4%和PI≥4%分组计算PVI与SVV的相关性,各时间点PI≥4%组均相关性较强(P<0.05).结论 PVI与SVV作为评估容量的指标,在肠道肿瘤手术中应用具有良好的相关性,可以用于连续评估患者术中的容量状态.
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脉搏灌注变异指数预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性
目的:探讨脉搏灌注变异指数(PVI)预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性.方法:选取足月择期行硬膜外麻醉下剖宫产产妇67例,年龄19~34岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.产妇入手术室平稳呼吸5 min后监测和记录SBP、BDP、MAP、HR、PI和PVI值,硬膜外腔给药后每3 min测量1次SBP、BDP、MAP、HR,计算每个指标与其麻醉前基础值的大变化率,并按SBP或MAP的下降幅度是否超过基础值的30%,分为低血压组和无低血压组.结果:两组产妇的年龄、身高、体重、体质指数、孕周及SDP、DBP、MAP、HR的基础值的比较差异均无统计学意义(P>0.05),低血压组产妇的麻醉前PVI值高于无低血压组,差异有统计学意义(P<0.05).以不同PVI值为界值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.888,如以PVI值17.35作为发生低血压的界值,PVI预测硬膜外麻醉后剖宫产术发生低血压的敏感度为0.727,特异度为0.895.结论:麻醉前PVI值可以用来预测硬膜外阻滞后剖宫产术中低血压的发生.
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脉搏灌注变异指数在休克患者复苏过程中评价作用的研究
目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)在休克患者复苏过程中的评价作用.方法 选取该院ICU内休克患者34例,根据PVI监测值进行复苏方案的指导,并观察中心静脉血氧饱和度(SvO2)、中心静脉压(CVP)变化情况及与PVI之间存在的关系.结果 经过复苏方案治疗后,所有患者均有明显改善,治疗后3d时SvO2、CVP明显升高,PVI明显下降;PVI与SvO2、CVP之间存在明显的负相关,且差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PVI在休克患者复苏过程中具有良好的评价作用,适合作为复苏方案制订的参考指标.
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脉搏灌注变异指数监测肠道手术患者容量反应性的临床研究
目的 以经胸超声心动图监测左心室流出道血流的速度时间积分(VTI)为标准,评估脉搏灌注变异指数(PVI)预测肠道手术患者全身麻醉(以下简称全麻)诱导插管后容量反应性的能力.方法 选择全麻下拟行择期肠道手术的患者25例,在全麻诱导后,手术开始前输注7 mL/kg胶体液,若输液后VTI增加的百分比(△VTI％)≥10％,则用50 mL空针推注胶体液200 mL,直至△VTI％＜10％;分别记录每次输液前后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、灌注指数(PI)、VTI、PVI等血流动力学指标.结果 对容量治疗有反应的患者PVI基础值明显高于对容量治疗无反应的患者(P＜0.05);Pearson相关性分析发现,补液前PVI的基础值与△VTI％呈明显线性相关(P＜0.05);PVI的佳诊断阈值为13.51,其监测容量反应性的灵敏度为69.25％,特异度为70.00％;受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.75(95％CI:0.63～0.88,P＜0.01).结论 PVI能够预测肠道手术患者的容量反应性,PVI值大于13.51提示患者可能处于低血容量状态,需要进行容量治疗.
