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  • 早期目标导向治疗49例感染性休克的临床分析

    作者:朱超云

    目的:探讨应用早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者的临床疗效.方法:将49例患者分成对照组和治疗组.治疗组采用EGDT,6h内达到早期复苏目标.对照组采用传统经验性治疗.结果:治疗组MAP、CVP、ScvO2显著高于对照组,治疗组心率和血乳酸水平明显低于对照组,治疗组多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率明显低于对照组.结论:EGDT有助于改善感染性休克患者的预后.

  • 中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值

    作者:梁锋鸣;严洁;许红阳;杨挺

    目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值.方法 对2009-06~2011-06收住ICU的126例经早期目标导向治疗(EGDT)达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究,测定入组时(T0)的P(cv-a)CO2值,以6 mm Hg作为其界限,将患者分为低P(cv-a)CO2 组 (n=68) 和高 P(cv-a)CO2 组(n=58).测定T0,入组后6、12 h(T6、T12)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、经皮血氧饱和度(SaO2)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、氧摄取率[ERO2 = (SaO2 - ScvO2)/SaO2]、P(cv-a)CO2及动脉血乳酸(Lac).结果 在T0 低P(cv-a)CO2 组的CI明显高于高 P(cv-a)CO2组 [(4.35±0.90)L/(min·m2) vs (3.14±0.65 )L/(min·m2),P<0.0001),但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[(76±4)% vs (75±4)%,P=0.18].T0~T12,低P(cv-a)CO2组乳酸清除率明显高于高 P(cv-a)CO2组[(33±28)% vs (24±24)%,P<0.05 ],在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分比较差异有统计学意义[(11.1±3.2)分 vs(12.4±4.0)分,P<0.05].两组28 d 病死率分别为38.2%、56.9%,差异有统计学意义(P<0.05).在入组后各时间点,CI和P(cv-a)CO2均存在负相关.结论 感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时,仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的,当ScvO2已经达到70%时,可将P(cv-a)CO2≥6 mm Hg 作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标.

  • β1-受体阻滞剂对感染性休克患者血流动力学和炎症反应的影响

    作者:曾文新;江稳强;黄澄;温妙云;曾红科

    目的 研究β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响,进一步探讨其与炎症反应的关系.方法 收集2014-10~2015-09于我医院ICU住院的75例感染性休克患者为研究对象,采用前瞻性随机对照方法,所有患者6h早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)达标后,按随机数字表法分为治疗组和对照组.对照组给予常规治疗,治疗组通过中心静脉持续注射艾司洛尔使心率控制在80~94次/min,用多功能监护仪和与PiCCO连接的血流动力学监测仪,监测心率、舒张压、收缩压、心输出量、心脏指数、中心静脉压、全身血管阻力相关指数和每搏输出量指数,用药前10 min、用药后48 h行动脉血气检查,监测动脉血乳酸浓度及中心静脉氧饱和度(ScvO2);采静脉血测定血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度;记录治疗前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU停留时间及28 d预后.结果 治疗组艾司洛尔给药后48 h较给药前心率下降值显著高于对照组[(-24.3±3.2)次/min vs.(-6.7±2.5)次/min,P<0.05],每搏量指数[(4.6±1.1)mI/m2 vs.(1.2±0.3) mL/m2,P< 0.05]、中心静脉血氧饱和度[(2.3±1.1)mmol/L vs.(1.1±0.4)mmol/L,P<0.05]上升值显著高于对照组,动脉血乳酸浓度治疗组下降,对照组上升[(-0.15-+0.03)mmol/L vs.(0.21±0.04) mmol/L,P< 0.05].两组患者治疗前CRP、PCT、TNF-α和IL-1β比较差异均无统计学意义(均P> 0.05),给药48 h后治疗组CRP、PCT、TNF-α和IL-1β均显著低于对照组(均P< 0.05).治疗组ICU停留时间显著短于对照组[(3.5±2.1)d vs.(5.4±3.2)d,P< 0.05],28 d预后:治疗组生存时间显著长于对照组(x2=4.348,P< 0.05).结论 在第一阶段EGDT目标完成后,利用艾司洛尔将患者心率控制80~94次/min,能显著增加每搏量、提高中心静脉血氧饱和度,降低动脉血乳酸水平,改善预后;其疗效可能与抑制炎症反应相关.

  • 血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度对感染性休克患者复苏指导的意义

    作者:衡军锋;陆士奇;严洁;陈国林

    目的 探讨血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度(ScvO2)对指导感染性休克、脓毒症的液体复苏及疗效评估的意义.方法 收集2009-09~2012-03无锡市人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症与感染性休克患者共60例,均于6 h内达到早期目标导向治疗(EGDT),根据6 h血乳酸清除率分为试验组(复苏后 6 h血乳酸清除率≥10%)31例和对照组(复苏后6 h血乳酸清除率<10%)29例.两组患者在复苏前及复苏后6、24、48 h分别进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分),结合患者的机械通气时间、ICU住院时间及7 d和28 d病死率,比较两组患者的预后.结果 复苏后6、24、48 h试验组APACHEⅡ评分较对照组明显下降(P<0.05);试验组机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率均低于对照组(P<0.05),但两组7 d病死率差异无统计学意义.通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6 h血乳酸清除率的曲线下面积为0.902±0.043(P<0.05).结论 血乳酸清除率结合ScvO2有助于综合评估脓毒症和感染性休克危重患者的疾病严重程度及预后,有效地指导治疗以早期改善感染性休克患者的组织缺氧状况,值得在临床上进行推广.

  • 严重脓毒症成年患者在急诊室的正确识别和恰当干预

    作者:赵良

    1 研究背景在美国,每年约有50万疑似严重脓毒症的患者到访急诊室[1];在北美洲,约三分之二的脓毒症患者是通过急诊进入各医疗服务单元;中国学者调查表明,严重脓毒症的发病率为8.68%,感染部位以腹腔(72.3%)和肺部(52.8%)为高,59.1%出现多部位感染.在感染性休克患者中,有效的抗微生物治疗每耽误一小时,死亡率就增加7.6%[2];而在实施早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)的严重感染患者中,死亡率降低16%[3].

  • 血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值

    作者:吉春玲;杨秀林;周厚荣;黄效模;刘秀娟;瞿祥;张谦

    目的 探讨血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure,PCOP)指导下的早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者的临床效果.方法 选择2014-03~ 2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者,按随机数字表法分为EGDT组(20例)和PCOP组(20例).EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏;PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值,并根据PCOP值指导液体复苏,始终稳定PCOP在正常值范围(19~25mmHg).两组在诊断感染性休克0、6、24、72 h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清降钙素原(PCT)水平、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸;并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标.结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低,治疗后72 h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分(分):13.2±6.3比17.21±6.5,使用血管活性药物的例数:4比9,均P<0.05].两组患者治疗后氧合指数均升高,PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2/FiO2(mmHg):157.5±21.2比112±20.2].治疗后两组PCT均逐渐下降,各时间点均明显低于治疗前(均P< 0.05),而两组间各时间点比较差异无统计学意义.两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加,PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6 h:(18.7±8.1)%比(15.4±7.1)%,t=-6.033,P=0.001;24 h:(21.3±7.3)%比(11.4±7.1)%,t=-4.516,P=0.001;72 h:(28.6±5.9)%比(19.2±9.4)%,t=-6.836,P=0.001].PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组(mL:3912±892比2796±795,t=-3.781,P=0.031),而24 h和72 h复苏液体量均较EGDT组明显减少,以72 h为低(mL:1023±452比1845±420,t=5.908,P=0.033).PCOP组机械通气时间(h:93.4±21.3比125.3±29.6,t=9.753,P=0.001)、住ICU时间(d:7.3±2.9比9.8±3.6,t=2.993,P=0.004)也较EGDT组明显缩短,但14d病死率略低于EGDT组[27.27%(6/22)比33.33%(7/21),t=0.433,P=0.752].结论 以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度,更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合,缩短机械通气时间和住ICU时间,具有很大的临床意义.

  • 脓毒症早期目标导向治疗策略的局限争议及完善

    作者:周仙仕;唐光华;李俊

    早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)能降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率早已是学术界较为公认的事实,并且为历版的拯救脓毒症指南所推荐,其提出的背景根源于Rivers等2001年在《新英格兰杂志》发表的一篇临床研究,然而2014~2015年在这同一杂志上陆续有三项大型随机对照研究(ARISE、ProCESS、ProMISe)发表却均声称:同“常规治疗组”相比,EGDT策略并不能降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率,之后一些Meta分析结果也证实了这一观点,于是引起了医学界广泛关注和积极讨论,那么EGDT是否真的有效?它存在哪些不足与争议?又该如何丰富与完善?本文将围绕这些问题展开相应的探讨.

  • EGDT优化方案在脓毒症治疗中的应用

    作者:俞辰斌;倪海滨;刘克琴;胡星星;洪祖剑

    目的 借鉴第十二届急性透析质量倡议会议提出的四阶段液体管理法(急救、优化、稳定、维护)优化早期目标导向治疗(EGDT)方案,评估优化方案在感染性休克治疗中的安全性和有效性.方法 回顾性分析63例感染性休克病例,记录早期目标指导输液组(EGDT组)和优化管理组(ROS-D组)患者血流动力学、容量负荷和生理生化等实验室指标,比较两组的复苏效果.结果 复苏后24、72 h时两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而R0S-D组总输液量、液体负荷、氧合指数(PO2/FiO2)、B型钠尿肽(BNP)、机械通气时间、去甲肾上腺素维持时间等优于EGDT组(P<0.05).结论 优化的EGDT方案在感染性休克救治中同是安全、有效的,并且在容量负荷管理方面优于EGDT方案.

  • 胆总管结石患者围手术期的液体治疗观察

    作者:申凯未;房岗贤

    目的:探索总结液体治疗在胆总管结石患者围手术期治疗中的作用、地位和实施要点。方法将符合诊断的胆总管结石患者由责任护士(与治疗组无关)采用抛硬币法随机分为两组,A 组(39例)在围手术期采用早期目标导向治疗(EGDT),B 组(34例)常规补液治疗,比较两组患者术后康复及并发症发生情况。结果 A 组采用早期目标导向治疗(EGDT),术后恢复快、并发症减少,住院时间短、总费用低,与 B 组比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论胆总管结石患者术后早期目标导向治疗(EGDT),可有效降低围手术期的部分并发症,促进其康复,并且较常规液体复苏获得更好的临床效果和经济效益。“T”管引流的量可以指导液体治疗和评价胆管通畅性。

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