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中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值
目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值.方法 对2009-06～2011-06收住ICU的126例经早期目标导向治疗(EGDT)达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究,测定入组时(T0)的P(cv-a)CO2值,以6 mm Hg作为其界限,将患者分为低P(cv-a)CO2 组 (n=68) 和高 P(cv-a)CO2 组(n=58).测定T0,入组后6、12 h(T6、T12)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、经皮血氧饱和度(SaO2)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、氧摄取率[ERO2 = (SaO2 - ScvO2)/SaO2]、P(cv-a)CO2及动脉血乳酸(Lac).结果 在T0 低P(cv-a)CO2 组的CI明显高于高 P(cv-a)CO2组 [(4.35±0.90)L/(min·m2) vs (3.14±0.65 )L/(min·m2),P＜0.0001),但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[(76±4)% vs (75±4)%,P=0.18].T0~T12,低P(cv-a)CO2组乳酸清除率明显高于高 P(cv-a)CO2组[(33±28)% vs (24±24)%,P＜0.05 ],在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分比较差异有统计学意义[(11.1±3.2)分 vs(12.4±4.0)分,P＜0.05].两组28 d 病死率分别为38.2%、56.9%,差异有统计学意义(P＜0.05).在入组后各时间点,CI和P(cv-a)CO2均存在负相关.结论 感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时,仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的,当ScvO2已经达到70%时,可将P(cv-a)CO2≥6 mm Hg 作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标.
