首页 > 文献资料
-
骨折合并脂肪栓塞的护理体会
脂肪栓塞是骨损伤的严重并发症,现将我们8年来收治护理9例脂肪栓塞病人的点滴经验介绍如下。 1 临床资料 本组共9例中男6例,女3例;年龄15~60岁。均有严重的外伤史,股骨骨折、胫腓骨骨折6例,股骨骨折并骨盆骨折2例,腰椎骨折并胫腓骨粉碎开放性骨折1例。伤后至昏迷12~46小时。 2 护理体会 加强巡视和观察病人脂肪栓塞一旦发生则应注意呼吸道通畅。脂肪栓塞患者呼吸衰竭和昏迷常常并存,由于气管粘膜充血痉挛,粘稠痰液滞留,以及患者咳嗽反射消失。保持呼吸道通畅,改善通气功能及为首要解决问题。需要特别注意之处为:(1)清除痰液:利用电动吸引器吸痰。每次不超过15秒钟。气管切开者要严格按照气管切开后护理规程去做,严格无菌操作技术。(2)湿化呼吸道:我们使用气管滴入法,用于气切病人,每日20ml。
-
气管切开保护装置的制作和使用
对于严重头面部烧伤的患者气管切开是抢救的关键,在临床上为气管切开患者进行护理时,为了防止尘埃、细菌从管道口进入气管内,我们会给气管切开的管道口套一个1/3输液网套,将吸氧管及气管滴入管用胶布固定到气管套管上,在输液网套上口覆盖2~4层湿纱布,保持创口湿润。此方法不仅不美观而且固定不牢固,容易脱落,吸氧管及气管滴入管也会因患者的痰液、药液浸湿而不断的脱落。即延误治疗,也为患者及医护人员带来痛苦与不便。因此,结合临床实践我们设计了一种新型的气管切开保护装置,以便临床使用。现介绍如下。
-
不同剂量地塞米松对不同诱因急性肺损伤大鼠炎症反应的影响
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由非心源性肺内外致病岗素引起的以肺血管和肺泡上皮损伤为特点的肺部炎症综合征.核因子-κB(NF-κB)作为多功能核转录因子,是急性肺损伤发病的中心环节.糖皮质激素(简称激素)对不同诱因ARDS患者的疗效差异很大,机制未明.本研究复制了脂多糖(LPS)静脉注射、盐酸(HCl)气管滴入"一次打击"和LPS-HCl"二次打击"3种ALI大鼠模型,探讨不同剂量激素对不同ALI模型干预效果的差异及其机制.
-
表皮生长因子提高大鼠肺泡Ⅱ型细胞的肺水转运功能
急性肺损伤引起的肺水肿和呼吸衰竭在临床上通常采用常规的通气支持治疗,但对已经受损的肺泡上皮尚缺乏有效的修复手段,而难以从根本上扭转病情.近年来对干细胞和生长因子的广泛研究为主动修复受损的肺泡上皮提供了可能.现已证明,肺泡Ⅱ型细胞是肺泡上皮干细胞,它不仅具有分泌表面活性物质和清除肺泡内液体等多种功能,而且还能通过增殖和分化,补充减少的肺泡Ⅰ型和Ⅱ型细胞,维持正常肺泡上皮数量.近解放军第三○四医院创伤研究室的科研人员,观察了生长因子对肺泡Ⅱ型上皮清除肺泡内液体功能的影响.研究者首先建立了以125 Ⅰ-白蛋白为示踪剂进行肺灌注检测肺泡液体清除率(alveolar liquid clearance,ALC)的方法.将36只正常SD大鼠随机分为6组,其中5组动物经气管滴入重组人表皮细胞生长因子(rhEGF,100 μg/kg),分别于48、72、120、168和240小时测量 1小时肺泡液体清除率,对照组以生理盐水代替rhEGF.同时监测ALC测量期间血气变化.实验结果显示,对照组ALC为(21.68±3.65)%;气管滴入rhEGF后48、72和120小时AL C显著升高[(43.33±13.21)%,P<0.01;(42.52±10.05)%,P<0.01; (34 .35±3.76)%,P<0.01],168小时后恢复正常水平.48小时组、72小时组在灌注后1 小时动脉氧分压也明显高于对照组.此项研究结果表明,rhEGF能提高肺泡Ⅱ型上皮的液体转运能力 ,促进肺泡内液体清除,从而改善肺泡表面氧气交换,有可能为肺损伤和肺水肿的防治提供一种新的方法.
-
气道湿化液氧气冲入法
气道湿化是气管切开病人的常规护理.目前不使用呼吸机的气管切开病人气道湿化的方法有气道里注射器注入法、连接输液装置滴入法、微量泵泵入法.注射器注入法,注入不均匀,工作量大;连接输液装置气道内滴入法易脱出,套管内置有氧气管、输液滴入管,影响通气,不利于操作.现介绍一次性头皮针连接氧气管滴入法.
-
凝血酶气管滴入佐治早期新生儿肺出血观察及护理38例
新生儿肺出血是新生儿疾病中的一种危重临床症侯,也是新生儿死亡的主要原因之一.1998年9月~2002年2月,我科使用凝血酶气管滴入佐治早期新生儿肺出血38例,取得良好的效果.现将其应用和护理体会报道如下.
-
前列腺素E1在酸吸入性急性呼吸窘迫综合征中的肺保护作用(摘要)
目的研究静脉注射前列腺E1(PGE1)能否阻止酸吸入性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。方法 20只新西兰兔在稀HCI经右支气管滴入后随机分成两组:(1)损伤组(n=10)在酸滴入后维持机械通气,未行其他治疗;(2)治疗组(n=10)在酸滴入后即刻缓慢静注PGE1并维持。在基础状态及酸滴入后记录血气、气道压力并抽动脉血测定6-K-PGF1α、TxB2、NO2/NO3-/和ET-1,动物处死后测定右肺的湿干比(W/D)值及测定右肺支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白(TP)的水平,并作肺组织形态学观察。结果治疗组在酸滴入后血氧分压(Pa02)显著高于损伤组。治疗组血浆6-K-PGF1α和N02-/N03-水平显著高于损伤组。而血浆TxB2和ET-1水平显著低于损伤组,治疗组右肺W/D和TP显著低于损伤组。损伤组右肺呈弥漫性炎性损伤,而治疗组则见损伤呈局灶性,且其病理损伤程度较损伤组明显减轻。结论 (1)酸吸入后即刻应用PGE1可减轻ARDS的范围和严重程度;(2)PGF1保护了肺血管内皮细胞,使内源性PGI2/TXA2和N01ET-1的产生保持平衡,有利于减轻ARDS。[全刊登于中华麻醉学杂志2001,21(1):28]
-
气管切开术后痰稀释液滴入及痰吸引方法的探讨
目的探讨气管切开术后痰稀释液滴入和吸痰方法.方法肺癌术后行气管切开55例,切开时间长98 d,短12 d,平均28 d,对患者气管分泌物痰稀释液的使用和吸引方法进行观察.结果气管切开术后首要的问题是保持呼吸道通畅,预防窒息,而保持呼吸道通畅的关键是做好气管内痰的吸引.在抽吸分泌物过程中经常遇到分泌物粘稠不易吸出,甚至有干痂、血痂形成.结论分泌物粘稠时用生理盐水、5%NaHCO3溶液、0.5%NaHCO3溶液、糜蛋白酶溶液稀释无明显差异,用2.5%NaHCO3溶液效果好;有干痂或血痂时用2.5%NaHCO3溶液、5%NaHCO3溶液、糜蛋白酶溶液稀释比用0.5%NaHCO3溶液、生理盐水效果好;稀释液的滴入量以2~5 ml/次为佳;间隔时间以2~3 min后抽吸效果佳.抽吸方法的要点应遵循:听-滴-拍-按-抽-再听的顺序.
-
机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入治疗新生儿肺出血的临床疗效分析
目的:探究机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入治疗新生儿肺出血的临床疗效 方法:选取2013年6月~2014年11月我院收治的新生儿肺出血患儿54例,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组27例对照组患儿给予机械通气治疗,实验组患儿采用机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入进行治疗,比较两组患儿的治疗效果结果:实验组的呼吸机使用时间及肺出血停止时间均短于对照组,实验组的治疗总有效率(98.3%)显著高于对照组(70.4%),差异有统计学意义,P<0.05.结论:机械通气联合气管内滴入血凝酶、肾上腺素治疗新生儿肺出血效果显著,可明显提高肺出血患儿的救治效果,值得临床推广使用.
-
力肺颗粒治疗慢性阻塞性肺病的药效学分析
慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的慢性疑难病症,本病属祖国医学"喘证"范畴,久病多为虚症兼型[1].我院在临床观察发现肺肾气虚型多伴有血瘀,据此研制出力肺颗粒,给予大鼠力肺颗粒每日剂量灌胃,能够明显降低通过气管滴入LPS和被动吸烟30 d建造的COPD大鼠模型血清中IL-8、TNF-α的含量.说明本品对COPD具有一定的治疗作用,现报道如下.
-
大鼠β-防御素-2基因气道转染增强肺抗感染防御功能的研究
β-防御素体外试验显示具广谱抗菌活性,本研究应用转基因方法评估其体内抗菌作用.构建大鼠β-防御素-2(rBD2)重组质粒pBK-CMV-rBD2和pCDNA-3.1-Myc-His(+)-rBD2,通过脂质体包裹的方法将重组质粒经气管滴入,检测其在气管和肺组织表达情况,并应用肺组织匀浆上清菌落计数法检察对绿脓杆菌的肺清除率.结果显示在基因转染大鼠的气管和肺组织内均检测到rBD2-His融合蛋白基因mRNA和蛋白的表达,说明脂质体包裹的重组β-防御素-2 pBK-CMV-rBD2质粒可有效转染气道上皮组织.肺细菌清除率实验显示构建重组质粒pBK-CMV-rBD2气道转染与对照相比可显著提高肺组织对绿脓杆菌的清除率(n=8,p<0.01).本研究表明β-防御素基因气道转染可提高呼吸道天然抗感染防御功能,可能在呼吸道感染的防治实践中具有潜在应用价值.
-
气管内滴入与腹膜腔注射脂多糖致肺组织炎症损伤的动态变化比较
目的 比较气管内滴入脂多糖与腹膜腔注射脂多糖两种不同方法复制的急性肺损伤小鼠模型的生理、病理特点及动态变化.方法 BALB/c小鼠麻醉后分别经气管内滴入脂多糖(5 mg/kg)和经腹膜腔内注射脂多糖(5mg/kg).在脂多糖处理后第1、2、6、12、18、24、48 h处死小鼠,通过检测支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、肺湿/干重比值和肺组织病理半定量评分评价呼吸系统损伤程度,ELISA法检测血清与BALF上清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度以了解全身与肺局部炎症反应程度.结果 两组脂多糖处理小鼠的BALF中蛋白含量、肺湿/于重比值、血清/BALF中TNF-α浓度均增高.腹膜腔注射脂多糖小鼠肺湿/干重比值较气管滴入脂多糖小鼠高,其余上述指标在两组间无显著差异.两组小鼠在脂多糖处理后肺组织炎症细胞浸润、肺泡间隔增宽、肺组织病理半定量评分均明显增高,以气管内滴入组病理损伤较显著.结论 气管内滴入脂多糖与腹腔注射脂多糖均可引起肺局部炎症与组织损伤,两种模型病理损伤程度差异较大,自身好转趋势不同,应根据实验目的选择合适的模型复制方法.
-
纳洛酮在急救中的应用
纳洛酮(nxloxone,NX)是特异性阿片受体拮抗剂[1]。除用于阿片类药物中毒外,也用于应激性疾病的急性酒精中毒、休克、心衰、新生儿窒息、乙型脑炎等的救治。1 用法用量NX可静脉、肌肉、皮下注射和气管滴入几种途径给药。NX临床常用剂量为0.4~0.8mg,12岁以下0.2mg。持续时间45~90min。2 临床应用2.1 阿片类药物依赖的诊断[2,3]长期摄入阿片类药物使内源性阿片样物质受抑。患者注入纳洛酮拮抗阿片受体,能使体内各系统功能失调,心慌、焦虚、烦躁不安、流泪、流涕、胸部皮肤潮红、微汗、瞳孔散大。对需催瘾诊断者,肌注0.4mg,20~30min内无反应,可再肌注0.4mg观察1h内反应。或用0.16%NX水溶液滴入一只眼,在1h内定期观察,如瞳孔不等,瞳孔扩大,即可诊断阿片类药物依赖。