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黑龙江朝汉两民族左心射血时间及其影响因素分析
目的 分析比较朝汉两族左心射血时间(LVET)及影响因素.方法 采用BIOZ.comTM无创血流动力学心功能监护仪检测LVET、加速度指数(ACI)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)等指标.采用SPSS15.0统计结果.结果 排除性别、年龄、体质量指数(BMI)影响后,朝鲜族LVET短于汉族.LVET的影响因素从强到弱依次为搏出指数(SI)、STR、搏出量(SV)、ACI、PEP、体循环阻力指数(SVRI)、年龄、BMI、心指数(CI)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、性别.单因素分析对两民族之间LVET差异影响程度:STR(-20%)、SVR(-40%)、SVRI(-20%)、SBP(-20%)、DBP(-20%)、SV(-160%)、SV+心率(HR)(-140%)、SI+HR(-140%)、CO+HR(-140%)、CI+HR(-140%).结论 朝鲜族LVET短于汉族可能与其相对较高的SVRI和血压有关,也可能是其搏出量较低的原因.
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北京地区青少年心脏功能参数的检测与分析
目的为了构建"人体生理常数数据库".方法应用NCCOM-3无创血流动力学心功能监护仪对北京地区429名10～22岁健康青少年学生进行多项心功能参数的无创检测.结果心输出量(CO)在男性随年龄增长而增大,16～22岁年龄组高;女性随年龄的增长CO值变化不大,稍有降低,以10～15岁年龄组高.每搏输出量(SV)男、女均随年龄的增长而增大,16～22岁年龄组高.心指数(CI)和射血速度指数(EVI)则以10～15岁市区女性高,市、郊区女性CI和EVI值均高于同年龄组男性.射血时间(VET)在男、女各组间差别不明显.结论调查提示青少年的心功能参数不同程度地呈现出性别、年龄和地域的差别,值得我们关注.
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汉族与回族人群外周血管阻力及其相关因素的比较
目的 对宁夏回族自治区银川市汉族与回族人群外周血管阻力的差异及其相关影响因素探讨和分析.方法 采用美国Bioz.com数字化无创血液动力学监护仪,检测了2 795名汉族和1 886名回族人群体循环血管阻力(SVR)、体循环血管阻力指数(SVRI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、心输出量(CO)、心指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时进行相关因素的分析.结果 1)回族16 ～18岁和30～39岁男性SVR分别显著高于相应年龄的汉族男性(P ＜0.01,P＜0.05).2)回族16～18岁男性SVRI显著高于相应年龄的汉族男性(P＜0.01).多元线性回归显示:对回、汉两民族之间SVR差异影响的强弱依次为MAP、CI、HR、SBP及DBP;对SVRI影响的贡献大小指标顺序与SVR一致.结论 回族SVR/SVRI高于汉族可能与遗传及生活方式有关.
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被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异预测容量反应性的研究
目的 探讨被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异(PVI)预测机体容量反应的准确性.方法 选择2012年5月至2013年5月需进行补液的患者46例,监测患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PVI、心指数(CI)、心输出量(CO)、每博量变异(SVV)等血流动力学指标.行被动抬腿试验(PLR),以PLR试验后CI增加百分比(△CI)≥15％为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 46例患者共进行52例次PLR.其中有反应组27例次,无反应组25例次.有反应组患者CI、CO、SVV、PVI在PLR后显著高于PLR前(P＜0.05);而HR、SBP、DBP、MAP、CVP在PLR前后无显著变化(P＞0.05).有反应组患者PLR前的基础SVV和PVI值[(20.44±4.45)％和(20.89±7.41)％]明显高于无反应组[(10.00±1.41)％和(10.71±2.69)％],两者之间比较差异具有统计学著意义(P＜0.01);基础CVP明显低于无反应组.而两组HR、SBP、DBP、MAP、CI、CO的基础值比较则差异无统计学意义(P＞0.05);PLR前的PVI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.796,以PVI≥13.5％评价容量反应性,其灵敏度为76.5％,特异度为66.7％.SVV预测容量反应性的AUC值为0.996;当SVV≥13.5％,其预测容量有反应的敏感性为94.1％,特异性为100％.在PLR前后CO的变化预测容量反应性的AUC值为0.984.当△CO≥0.62时,其预测容量反应性的敏感性为76.5％,特异性为100％.结论 PLR联合PVI可反映机体的容量状况,预测机体对液体治疗的反应性,可作为一种无创的方法指导容量治疗.
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冠状动脉旁路移植术后患者早期心功能的影响
笔者通过研究冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass graft,CABG)手术前后冠心病患者心排血量(cardiac output,CO)、心指数(cardiac index,CI)和血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和变化,来探讨CABG手术对患者早期心功能的影响.
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重症感染患者的血流动力学变化
目的了解重症感染患者血流动力学的变化,为指导临床治疗、了解病情发展提供科学依据.方法选取 96 例符合脓毒症诊断标准的急性感染患者及 63 例健康正常人作为对照,行阻抗法无创血流动力学检测.处理数据,行成组比较 t 检验.结果与正常人比较,96 例急性感染患者心率(96.61±9.35 次/分)增加非常显著(P＜0.01),心指数(3.47±0.62L·min-1·m-2)明显增加(P＜0.05).患者中SIRS评分4分组与正常人比较则表现为:心率(P＜0.01)及心指数(P＜0.05)均显著增加,体循环阻力指数(P＜0.05)显著降低.结论重症感染患者血流动力学变化主要表现为"高排正常阻"、"正常排低阻"、"正常排高阻"、"高排低阻"及"低排高阻"五种类型.
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彩色多普勒超声心动图掌握贫血患者左心血流动力学信息
目的与方法:本文用多普勒超声心动图的方法研究贫血患者高动力循环和心力衰竭的关系.结果:A组患者与正常人相比心率加快,心肌收缩力加强,每搏输出量增加,心输出量和心指数明显增加.B组系严重贫血,每搏输出量则减少,心率进一步加快,以维持适度的心输出量.C组系贫血性心脏病、心力衰竭,每搏输出量更少,心输出量减少.结论:贫血患者心动周期缩短,主要缩短在舒张期,是促发心力衰竭的主要原因.
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Fontan术后乳酸水平增高与血流动力学恶化的关系分析
目的 探讨Fontan术后早期乳酸水平改变的规律以及这些改变是否与术后血流动力学状况相关.方法研究对象为10例Fontan手术患儿.纳入标准:体重大于13 kg,Glenn术后二期Fontan手术.于入ICU即刻、入ICU 30 min后、拔除气管插管(拔管)前30 min、拔管后30 min、拔管后2 h、拔管后48 h上述6个时点测氧耗指数、血动静脉氧饱和度、乳酸水平,计算心指数.结果入CICU后乳酸水平增加,拔管后30 min乳酸水平达到峰值,48 h内乳酸值回复正常水平.拔管后30 min心指数达到高水平.中心静脉氧饱和度于拔管前30 min达低谷,拔管后逐渐恢复到基线水平.结论 Fontan术后早期,血乳酸水平在拔管后30 min达到峰值,该增高与血流动力学状况无关.
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血管外肺水指数与心指数对心源性休克患者预后的预测价值
目的：探讨脉搏分析连续心排量（PiCCO）监测相关血流动力学参数对心源性休克患者预后的预测价值。
方法：前瞻性选择2012-01至2013-05重症监护病房收治的心源性休克患者54例，采集患者一般资料、行PiCCO血流动力学监测，记录患者治疗前和治疗48h后的心指数（CI）、血管外肺水指数（EVWI）、全心射血分数（GEF）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、全身血管阻力指数(SVRI)等参数。并根据患者28 d存活情况，分别纳入存活组(n=28)和死亡组(n=26)，比较两组的参数，并绘制患者工作特征曲线(R0C曲线)，分析其对预后结局的预测价值。
结果：治疗前、治疗48 h后，存活组与死亡组比较，心指数、全心射血分数均明显升高，而EVWI、SVRI均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05~0.01）；而全心舒张末期容积指数两组变化差异无统计学意义（P>0.05）。治疗48h后，EVWI的ROC曲线下面积为AUCEVWI=0.846，切点值为7.5 ml/kg；心指数的ROC曲线下面积AUCCI=0.884、切点值为3.46 L/（min·m2），全心射血分数的ROC曲线下面积为AUCGEF=0.853、切点值为16.5%。三个参数的敏感性和特异性均较高（分别为79.2%，81.0%；82.8%，83.0%；74.1%，88.7%）。多因素Logistic回归分析心指数和EVWI是影响心源性休克患者预后的独立预测因素。
结论：动态监测PiCCO的血流动力学参数对心源性休克患者的液体管理的剂量平衡窗有指导意义，而治疗48 h后的心指数和EVWI对心源性休克患者的预后有独立的预测价值。 -
Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响
左心室室壁瘤(LVA)是冠心病透壁性心肌梗死后严重并发症之一.既往室壁瘤采用线性切除,Dor等[1]切除室壁瘤后进行左心室重建,强调恢复左心室正常的椭圆形态,改善心脏收缩功能.我们采用偏心指数(the eccentricity index,EI)评价Dor法室壁瘤切除术对心室形态和功能的影响.
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生物电抗无创心排量监测在儿童中的应用初探
目的：评估生物电抗无创心排量监测(non-invasive cardiac output measurement, NICOM)在儿童中的应用价值。方法选取2012年9月至12月期间收住北京大学第一医院儿科、需进行血流动力学监测者,分别采用 NICOM 及超声心动图法对同一患儿进行心指数(cardiac index,CI)及每搏输出量(stroke volume,SV)的测定。比较两种测定方法结果的一致性。结果共纳入30例患儿,中位年龄7.25岁,NICOM 及超声心动图法测得 CI[中位数(第5,第95百分位数)]分别为3.42(2.28,4.92)L/(min?m2)和3.51(2.94,4.85)L /(min?m2)。二者 Spearman 相关系数为0.385(P ＝0.035),Bland-Altman 分析提示两种方法测值的平均偏倚为-0.22 L/(min?m2)(P ＝0.051)。NICOM及超声心动图法测得的 SV[中位数(第5,第95百分位数)]分别为36.3(12.6,87.8)ml 和39.4(14.7,86.9)ml。二者 Spearman 相关系数为0.768(P ﹤0.001),Bland-Altman 分析示两种方法测值平均偏倚为-3.1 ml (P ＝0.176)。结论 NICOM与超声心动图法测得的儿童 CI 及 SV 一致性较好,但在临床常规应用前仍需更多研究证实。
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新生儿先天性心脏病术后血液动力学的临床研究
目的 通过测定心指数(CI)、血清乳酸浓度(Lac)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等指标,评估新生儿在经过体外循环术后的早期血液动力学状况.方法 2007年1月至11月,80例患儿作心脏术后48 h的血液动力学评估,包括新生儿组47例,年龄3～29 d,体重2.6～4.2 kg;婴儿组33例,年龄30～180 d,体重3.1～6 kg.并初步讨论新生儿心脏术后较高死亡率原因.结果 术后存活患儿两组比较中,新生儿组CI值[(2.01±0.35)L/(min·m~2)]<婴儿组[(2.26±0.39)L/(min·m~2)],术后2、6 h两组CI均值差异有统计学意义(P<0.05);新生儿组脉压<婴儿组,CI与新生儿组脉压的相关性有统计学意义;心率155次/min是心输出量的适宜心率;新生儿组血清Lac婴儿组,术后12 h两组差异有统计学意义;新生儿存活患儿的术后SvO_2均60%,SvO_2两组间均值差异无统计学意义;CI与SvO_2相关性有统计学意义(P<0.05),与血清Lac相关性无统计学意义.新生儿4例死亡(死亡率8.5%),与术前心跳骤停,严重酸中毒,冠状动脉畸形,体外循环时间过长有关,术后6～12 h血清Lac值10 mmol/L,SvO_2<50%;婴儿组1例死亡(死亡率3.0%),与手术方法增加了心脏前后负荷有关.结论 新生儿心脏术后的心输出量能满足全身脏器的氧需,血清Lac水平和变化趋势可以评估疗效和预后,SvO_2能及时反映心输出量对组织器官的供氧状况.新生儿心脏术后的较高死亡率可能同本身病种的复杂性、危重性有关.
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国产新型双叶机械人造心脏瓣心输出量的测定
目的 观察国产新型双叶机械人造心脏瓣(久灵瓣)植入动物体和人体后的心输出量.方法 1)动物实验测定:手术中对置换21 mm型号二尖瓣的6只羊用导管法测定心输出量;对2只术后存活30个月的羊先用超声法,然后用导管法并在多巴酚丁胺负荷下作心输出量测定.2)临床患者测定:对14例主动脉瓣和10例二尖瓣置换术患者术中用导管法测定,术后12个月用超声法测定心输出量.结果 1)动物实验:术中6只羊用导管法测定平均心输出量为2.5 L/min;2只羊术后30个月用超声法测定平均心输出量为3.0 L/min,用导管法测定为2.9 L/min.2)临床应用:4例21 mm瓣置换患者用导管法测定平均心输出量指数为(2.55±0.27)L/(min·m~2);术后12个月用超声法测定平均心输出量指数为(2.84±0.13)L/(min·m~2).结论 动物体和人体进行该国产新型机械瓣移植后心脏功能恢复正常,瓣膜具有良好的血流动力学性能.
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成年人心脏功能参数的检测与分析
目的：为了构建“人体生理常数数据库”，并了解呼和浩特市成年人心输出量等反应心脏功能状况的指标。方法应用 BioZ. comTM 数字化无创血流动力学心功能监护仪对内蒙古呼和浩特市391名健康成年人进行多项心功能参数的无创检测。结果心输出量（CO）和心指数（CI）在男性中均是19～26岁年龄组高；女性这两个指标是27～34岁年龄组高。搏出量（SV）在男、女性随年龄的增长的变化与 CO 和 CI 相同，男性 SV 平均值均高于同年龄组女性。预射血时间（LEVT）男、女性随年龄增长未出现明显变化，在男、女各组间差别不明显。结论检测结果显示呼和浩特市成年人心脏功能参数不同程度的呈现出性别和年龄的差别。此值能部分反映呼和浩特市成年人心输出量等反应心脏功能状况的正常水平，对了解我区人群的身体健康和身心健康状况、预测未来的发展趋势和变化规律，具有参考和指导意义。
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不同剂量野百合碱联合异丙肾上腺素对大鼠血流动力学变化及心指数、右心肥厚指数研究
目的：研究不同剂量野百合碱联合异丙肾上腺素对大鼠血流动力学变化及心指数、右心肥厚指数。方法采用SD大鼠64只，雌雄各半，体重200～250 g，随机分为空白对照组（ n＝16）；模型组（ n＝48）。模型组分为高剂量组（ n＝16）：80 mg／kg野百合碱采取腹腔一次性注射；10 mg／kg异丙肾上腺素采取腹腔连续注射1周；中剂量组（ n＝16）：55 mg／kg野百合碱采取腹腔一次性注射；8 mg／kg异丙肾上腺素采取腹腔连续注射1周；低剂量组（n＝16）：30 mg／kg野百合碱采取腹腔一次性注射，3 mg／kg异丙肾上腺素采取腹腔连续注射1周。动物饲养到第6周后，行肺动脉压和右心室内压检测，心系数和右心室肥厚指数测定。结果与对照组比较，低剂量平均肺动脉压和右室收缩压均无差异变化；中剂量组平均肺动脉压、右室收缩压均有差异变化（P＜0.05），低剂量组心系数和右心室肥厚指数均无差异显著。中剂量组心系数差异极显著（P＜0.01），右心室肥厚指数差异显著（P＜0.05）。结论说明采用一次性注射野百合碱55 mg／kg，联合连续注射8 mg／kg异丙肾上腺素1周。既保证了大鼠的存活率，又保证了肺动脉高压的成功形成，野百合碱和异丙肾上腺素能对大鼠产生肺动脉高压，导致心气虚弱。
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感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与无创超声心输出量监测技术测量心指数的临床分析
目的探讨感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide difference, P(cv-a) CO2]与无创超声心输出量监测技术（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）测量心指数（cardiac index，CI）的关系。方法2015年1月至2016年3月华北石油管理局总医院对66例早期复苏6小时后中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）≥70%的感染性休克患者进行回顾性分析，查阅病历记录开始早期复苏（T0）、复苏后6小时（T6）、12小时（T12）、18小时（T18）、24小时（T24）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、P（cv-a）CO2、CI、ScvO2。以T0时P（cv-a）CO26mmHg为阈值分为低P（cv-a）CO2组（＜6mmHg，n=35）和高P（cv-a）CO2组（≥6mmHg，n=31），比较各组数据指标。结果在T0、T6、T12、T18、T24，低P （cv-a）CO2组CI分别为（4.1±1.4）、（4.4±0.9）、（4.1±1.3）、（4.0±1.3）、（4.2±1.4）L/（min·m2），高P（cv-a）CO2组CI分别为（2.4±0.6）、（2.8±0.7）、（2.9±0.6）、（2.7±0.8）、（2.9±0.8）L/（min·m2），各时间点两组CI差异有显著性（P＜0.001），各时间点两组P（cv-a）CO2差异有显著性（P＜0.05），各时间点HR、MAP、CVP、ScvO2差异无显著性（P＞0.05）。CI与P（cv-a）CO2呈负相关（r=-0.804，P＜0.001），与ScvO2无相关性（r=0.088，P＞0.05）。ROC曲线评估P（cv-a）CO2判断CI≥2.2L/（min·m2）的曲线下面积为0.782，95%可信区间为0.710～0.853（P＜0.001），P（cv-a）CO2≤5.55mmHg时的敏感度为0.857，特异度为0.668。结论在感染性休克患者USCOM测得的CI与P（cv-a）CO2呈负相关。感染性休克患者复苏过程中， P（cv-a）CO2可能是非常有用的评估心输出量是否足够的指标，复苏时应当采用多种有效指标尽早识别和治疗需要复苏或复苏不充分的情况。
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 心指数 超声 感染性休克 -
急性右室梗死时心源性休克的治疗
对于急性右室心肌梗死(ARVI)时的心源性休克伴低血压,多年来一直采用容量负荷法治疗.近年来的尸检结果证实:ARVI并发心源性休克的患者,除大面积右室梗死外,同时存在左室梗死[1].左室梗死的面积大小与心指数间有很好的相反关系.此种情况下容量负荷法不能增加心排血量,且易导致严重肺淤血[25].Ferraio等 [2] 比较了多巴酚丁胺与容量负荷法在严重右室梗死中的疗效后证实,多巴酚丁胺较容量负荷法更能促进血流动力学改善.我们采用多巴酚丁胺联合多巴胺静滴成功治疗ARVI并心源性休克患者3例,报告如下.
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基于FloTrac/Vigileo监测不同PEEP值对患者心指数、每搏变异度及氧输送指数的影响
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同呼气末正压通气(PEEP)值对患者心指数(CI)、每搏变异度(SVV)及氧输送指数(DO2I)的影响,为患者血流动力学管理和改善氧合治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI、SVV及DO2I的变化,记录麻醉诱导后改左侧卧位(T0)、开CO2气胸+0 PEEP 5 min(T1)后、开CO2气胸+5 PEEP 5 min(T2)后、开CO2气胸+10 PEEP 5 min后(T3)、开CO2气胸+15 PEEP 5 min后(T4)患者的CI、SVV及DO2I.结果 与T0时点比较,T1、T2、T3和T4时点患者CI下降,SVV升高(P<0.05);与T1时点比较,T4时点患者CI下降,SVV升高,T2、T3时点DO2I升高(P<0.05).结论术中采用呼气末正压通气会对患者的CI及SVV造成一定的影响,采取5~10 PEEP值可显著改善氧合并且对CI和SVV影响较小,可以适当地应用于临床中.
关键词： 正压呼吸 FloTrac/Vigileo系统 心指数 每搏变异度 呼气末正压通气 -
呼和浩特市成年人心脏功能参数的检测与分析
目的 为了构建“人体生理常数数据库”,并了解呼和浩特市成年人心输出量等反应心脏功能状况的指标.方法 应用BioZ.comTM数字化无创血流动力学心功能监护仪对呼和浩特市391名健康成年人进行多项心功能参数的无创检测.结果 心输出量(CO)在男性随年龄的增长先降后增,19～26岁年龄组高;女性随年龄的增长先增后降,27～34岁年龄组高.心指数(CI)在男性随年龄的增长先降后增,19～26岁年龄组高;女性则随年龄的增长先增后降,27～34岁年龄组高.搏出量(SV)在男、女性随年龄的增长的变化与CO和CI相同,男性SV平均值均高于同年龄组女性.预射血时间(LEVT)男、女性随年龄增长未出现明显变化,在男、女各组间差别不明显.结论 检测结果显示呼和浩特市成年人心脏功能参数不同程度的呈现出性别和年龄的差别.此值能部分反映呼和浩特市成年人心输出量等反应心脏功能状况的正常水平,对了解我区人群的身体健康和身心健康状况、预测未来的发展趋势和变化规律,具有参考和指导意义.
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休克的近代治疗观
本文仅就近休克治疗的有关问题作简单阐述.1 有效血循环的维持各种休克的基本病理生理变化是有效血液循环减少和组织器官灌注不足, 迅速补足循环血容量和血管活性药物来维持有效血循环已成为休克治疗的基本措施.液体入量、速度和心血管活性药物的应用通常参照心输出量(CO)和心指数(CI)来调节.这两个指标虽能反映组织供血情况, 但不能反映组织缺氧情况, 近有人提出用组织的释氧量(DO2)和氧耗量(VO2)作为休克复苏的指标, 可提高治疗成功率.
