Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响

左心室室壁瘤(LVA)是冠心病透壁性心肌梗死后严重并发症之一.既往室壁瘤采用线性切除,Dor等[1]切除室壁瘤后进行左心室重建,强调恢复左心室正常的椭圆形态,改善心脏收缩功能.我们采用偏心指数(the eccentricity index,EI)评价Dor法室壁瘤切除术对心室形态和功能的影响.

左室室壁瘤的手术治疗

目的 完善左室室壁瘤的手术治疗.方法 28例左室室壁瘤病人在全麻低温体外循环下行单纯室壁瘤心外折迭术1例,室壁瘤切除后三明治缝合术20例,心腔内成形术7例.所有病例术中均行冠状动脉旁路移植术,人均搭桥3.1±1.2支.其中左室壁激光心肌再血管化15例,人均打孔29.8±9.5个.结果 27例手术成功,手术死亡1例,术后低心排5例.心绞痛明显缓解,心功能得以改善.结论 左室重建,冠脉搭桥和激光打孔并用可提高疗效.

左心室重建与心肌梗死后左心室重构的研究进展

左心室重建术是直接针对运动失调或不能运动的区域,通过在荷包线缝合水平放置一个补片来环绕和切除心肌运动失调的过渡区域,从而重塑心室容积、轮廓,恢复左心室功能,同时该手术通过增加远处非梗死部分心肌的局部功能来改善心脏整体的收缩功能.

011 左心室重建的近期和远期疗效

左心室室壁瘤的外科治疗

目的探讨左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm, LVA)的外科治疗效果.方法 33例LVA患者行闭式折叠术1例, LVA切除后行标准线性修补术14例,心内膜荷包环缩法10例,心内室壁瘤缝合法8例.其中20例在心脏不停跳下完成手术.所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术(CABG),每例移植血管3.2±1.1支. 应用主动脉内球囊反搏(IABP)6例.结果 32例手术成功,手术死亡1例;术后发生并发症9例,其中低心排血量6例、室性心律失常2例、脑并发症1例.术后早期随访1～3个月,超声心动图示患者心功能均获改善,心绞痛缓解或消失. 结论 LVA的外科治疗中,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行CABG能获得较好的临床治疗效果,IABP是救治低心排血量患者的重要而有效的手段.

左心室重建术对左心室重构的影响

目的 探讨左心室重建术对左心室重构的影响.方法 结扎14只普通级杂种犬冠状动脉,建立左心室室壁瘤模型,取犬正常心肌组织作为正常组;建模评估后将建模成功的犬平均分为2组,实验组犬通过左心室重建术(闭式折叠术)折叠室壁瘤、重建左心室,对照组犬则只进行开胸手术;6周后,采集对照组、实验组犬的非手术区心肌组织,使用实时荧光定量RT-PCR检测已采集的3个组的心肌组织AT1RmRNA、AT2RmRNA含量,并通过透射电镜观察各组心肌组织的超微结构.结果 与正常组相比,实验组和对照组非手术区心肌组织中AT2R mRNA表达显著更高(P＜0.05),AT1R mRNA的表达显著更低(P＜0.05),AT2R mRNA/AT1R mRNA比值显著更高(P＜0.05).相较于对照组,实验组非手术区心肌组织中AT2R mRNA的表达显著更低(P＜0.05),AT1R mRNA的表达显著更高(P＜0.05),AT2R mRNA/AT1R mRNA的比值显著更低(P＜0.05);与正常组相比,实验组和对照组非手术区心肌组织电镜下都有心室重构(心肌间质内可见胶原蛋白沉着明显,胶原纤维明显增多)和心肌损害(心肌细胞内肌原纤维间隙增大,细胞质水肿,线粒体部分嵴断裂)的超微结构表现;与对照组相比,实验组的非手术区心肌组织电镜下心室重构和心肌损害程度小于对照组.结论 左心室重建术在一定程度上可以延缓左心室重构的发生,降低心肌组织的损害程度,有助于预防心室重构的发生及改善心室重构的预后.

脑钠素(BNP)评价左心室重建术对急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的 评价左心室重建术(室壁瘤闭式折叠术)对左心室重构的影响.方法 普通级杂种犬12只作为实验动物,用结扎冠状动脉的方法,建立左心室室壁瘤的实验动物模型,于术前及术后48 ～ 72 h分别采集静脉血4 mL,以备进行BNP检测;结扎冠状动脉4周后,将实验犬随机分为实验组、对照组.实验组采用左心室重建术重建左心室,对照组只开胸但不做左心室重建术;在左心室重建术前及术后48～72 h分别采集静脉血4mL,以备进行BNP检测;4周后采集静脉血测量BNP浓度.结果 行冠状动结扎术后48 ～ 72 h,各组BNP的浓度较术前明显升高(P＜0.05),提示2组均发生了心室重构,但各组之间比较无统计学意义(P＞0.05).术后4周BNP浓度与术前比较异常升高(P＜0.05),可见左心室重构进一步加重,各组之间BNP浓度有差别但并不明显,且无统计学意义(P＞0.05).行左心室重建术后48 ～ 72 h,实验组及对照组BNP浓度较术前有所下降,但并不明显(P＞0.05).行左心室重建术后4周,实验组与术前比较明显降低(P＜0.05),实验组BNP浓度与对照组相比,下降明显(P＜0.05).结论 (1)左心室重建术在一定程度上阻止了左心室重构的发生,其远期效果还有待进一步观察与研究; (2) BNP浓度水平的变化可以较为客观准确地反映左心室重建术对阻止左心室重构的作用.