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被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异预测容量反应性的研究
目的 探讨被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异(PVI)预测机体容量反应的准确性.方法 选择2012年5月至2013年5月需进行补液的患者46例,监测患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PVI、心指数(CI)、心输出量(CO)、每博量变异(SVV)等血流动力学指标.行被动抬腿试验(PLR),以PLR试验后CI增加百分比(△CI)≥15％为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 46例患者共进行52例次PLR.其中有反应组27例次,无反应组25例次.有反应组患者CI、CO、SVV、PVI在PLR后显著高于PLR前(P＜0.05);而HR、SBP、DBP、MAP、CVP在PLR前后无显著变化(P＞0.05).有反应组患者PLR前的基础SVV和PVI值[(20.44±4.45)％和(20.89±7.41)％]明显高于无反应组[(10.00±1.41)％和(10.71±2.69)％],两者之间比较差异具有统计学著意义(P＜0.01);基础CVP明显低于无反应组.而两组HR、SBP、DBP、MAP、CI、CO的基础值比较则差异无统计学意义(P＞0.05);PLR前的PVI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.796,以PVI≥13.5％评价容量反应性,其灵敏度为76.5％,特异度为66.7％.SVV预测容量反应性的AUC值为0.996;当SVV≥13.5％,其预测容量有反应的敏感性为94.1％,特异性为100％.在PLR前后CO的变化预测容量反应性的AUC值为0.984.当△CO≥0.62时,其预测容量反应性的敏感性为76.5％,特异性为100％.结论 PLR联合PVI可反映机体的容量状况,预测机体对液体治疗的反应性,可作为一种无创的方法指导容量治疗.
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人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性
目的 探讨人工气腹状态下每搏量变异(SW)、脉搏压变异(PPv)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性.方法 随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学参数,以输液后每搏量变异指数增高是否≥15％将患者分为对容量治疗有反应组(n=16)和无反应组(n=10),绘制SVV、PPV和PVI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定人工气腹下SVV、PPV和PVI对容量状况的评估价值及三者之间的相关性.结果 ROC曲线分析显示,SVV、PPV和PVI均可有效判断容量状态,其曲线下面积分别为0.978、0.963和0.928,且三者之间两两显著相关,其中SVV和PPV的相关系数r=0.921(P＜0.01),SVV和PVI相关系数r=0.686(P＜0.01),PPV和PVI相关系数r=0.577(P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI均能准确评估人工气腹下全麻机械通气患者的容量状况,且三者之间的相关性好.
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脉搏灌注指数变异指导液体复苏对感染性休克患者预后的影响
目的：探讨脉搏灌注指数变异（PVI）指导下液体复苏对感染性休克患者预后的影响。方法选择河北省人民医院重症医学科收治的感染性休克患者38例；随机分为二组，PVI组（A组）（n＝20）根据患者机械通气时的潮气量的大小确定PVI的阈值，潮气量在8ml／kg左右，如 PVI≥13％进行充分的液体复苏；潮气量在10ml／kg左右，如 PVI≥15％时进行充分的容量复苏，复苏目标：使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg ，平均动脉压≥65mmHg ，尿量≥0．5ml／（kg?h），ScvO2≥70％，不能维持者首先应用去甲肾上腺素，必要时加用多巴酚丁胺维持。常规液体输入组（B组）（n＝18）根据CVP、HR等指标综合判断进行容量复苏，使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg ，平均动脉压≥65mmHg ，尿量≥0．5ml／（kg? h），ScvO2≥70％，不能维持者应用去甲肾上腺素，必要时加用多巴酚丁胺维持。观察指标观察二组患者达到复苏目标的时间、ICU住院时间、应用呼吸机时间、血管活性药物（去甲肾上腺素及多巴酚丁胺）使用时间；6h中心静脉氧饱和度、乳酸值、血管活性药物的剂量；二组患者3d液体平衡情况、M ODS例数、病死率。结果二组在复苏后6h相比乳酸与去甲肾上腺素的剂量A组低于B组，差异有统计学意义；呼吸机使用时间相比A组低于B组，差异有统计学意义；二组患者3d液体正平衡液体量A组低于B组，差异有统计学意义， MODS例数及病死率差异无统计学意义。结论 PVI指导下对感染性休克患者实施液体复苏与常规液体复苏相比能降低血乳酸水平，能较快改善感染性休克患者微循环状态，且能减少使用呼吸机的时间，并能减少液体正平衡，在改善血流动力学的同时能减少液体的入量，对于减轻肺水肿有重要意义，但M ODS发生率及病死率影响不大，需要大样本进一步研究证实。
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脉搏灌注指数变异指导液体复苏对低血容量性休克患者预后的影响
目的：探讨低血容量性休克患者在脉搏灌注指数变异（Pleth Viability Index ，PVI）指导下液体复苏对预后的影响。方法分析河北省人民医院重症医学科近年救治的低血容量性休克病例40例，分成PV I指导下液体复苏组和常规液体复苏组，分别测定发生低血容量性休克后2、6、12、24h时血浆 TNF-α、IL-6、血乳酸及MODS发生率及病死率。结果采用PVI指导下液体复苏和常规液体复苏方法治疗低血容量性休克患者血浆TNF-α、IL -6、血乳酸比较差异有统计学意义（P＜0．05），但MODS发生率及病死率差异无统计学意义。结论 PVI指导下液体复苏能较快改善低血容量性休克患者微循环状态，减轻炎症反应状态，但M ODS发生率及病死率影响不大，需要大样本进一步研究证实。
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脉搏灌注指数变异在围手术期容量治疗监测中的应用
脉搏灌注指数变异(plethysmographic variability index,PVI)是动态的容量监测指标,作为新一代脉搏氧饱和度仪的测量参数,通过脉搏波形分析技术可以进行连续瞬时监测.PVI可准确地指导液体复苏,维持佳前负荷,防止有效循环血容量不足导致的低灌注和血容量过多导致的组织水肿,有利于更好的平衡液体管理,是一种简便、有效的实时监测手段.与传统静态的血流动力学参数相比,PVI能准确无创的预测容量治疗反应,因而在优化心输出量和便捷临床应用方面更有优势.然而,PVI受多种因素影响且不能用于自主呼吸和心律失常的患者,因此临床应用时应该综合考虑其影响因素,结合其他方法指导容量治疗.
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脉搏灌注变异指数对蛛网膜下腔阻滞时输液量的指导作用
目的：通过脉搏灌注变异指数（ perfusion variability index ，PVI）评估蛛网膜下腔阻滞麻醉对妇科患者输液量的影响，并得出相应的计算公式指导临床。方法选择100例择期行妇科开腹手术患者。体重指数（body mass index，BMI）在18．5～24之间。 ASA为Ⅰ～Ⅱ级。入室后记录PVI的值，并按7 mL／kg液体量预扩容，滴注速率为每小时20 mL? kg－1。预扩容后实施麻醉。选择L3～4间隙，0．5％布比卡因0．2 mg／kg重比重溶液，以0．2 mL／s的速度推注。麻醉后PVI值逐渐升高，加快输液使患者PVI值恢复到入室范围以保证有效血容量的稳定，记录使PVI恢复至入室水平时的输液量和患者的预扩容量，及PVI高值与入室时PVI之间的差值，表示为ΔPVI。结果100例妇科开腹手术患者蛛网膜下腔阻滞过程中，输液量与体重之间存在正相关性，患者体重增加输液量也增加；输液量与ΔPVI存在正相关性，ΔPVI越大，输液量亦越大；对输液量Y与X1（体重）、X2（ΔPVI）进行回归分析，P＜0．05，方程为Y＝9．55 X1＋13．59 X2＋145．44。结论脉搏灌注变异指数的变化率对蛛网膜下腔阻滞的输液量有极明显的指导意义。
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脉搏灌注指数变异在复合麻醉术中诊断价值的研究
目的：比较全身麻醉（G）与全身麻醉复合硬膜外麻醉（GE）术中脉搏灌注指数变异（pleth variation index, PVI）对预测容量治疗反应性的诊断价值。方法：择期肝脏部分切除术病人56例，分为单纯G组和GE组。麻醉诱导后，G组病人硬膜外给予生理盐水，GE组病人给予0.5%布比卡因10 mL，手术开始20 min后，以6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 mL快速扩容。记录用药前、硬膜外给药20 min后扩容前及扩容后3 min的PVI及心指数（cardic index, CI）。以△CI≥15%作为容量治疗有效的判断标准，对两组病人的PVI进行受试工作特征曲线分析，比较各时间点PVI的变化。结果：G组PVI监测容量治疗反应性的诊断阈值为12%，灵敏度和特异度分别为87.50%及83.33%，受试工作特征曲线下面积为0.88。GE组PVI的诊断阈值为7%，灵敏度为47.06%，特异度为33.33%，受试工作特征曲线下面积为0.39，不具备预测术中容量治疗反应性的价值。结论：GE中PVI预测容量治疗反应性的价值较单纯G显著降低。
关键词： 全身麻醉复合硬膜外麻醉 脉搏灌注指数变异 全身麻醉 容量治疗反应性 -
不同潮气量下脉搏灌注指数变异预示容量反应性的可行性
目的 探讨全身麻醉(全麻)不同潮气量(VT)下脉搏灌注指数变异(PVI)预示容量反应性的可行性.方法 择期静脉复合全麻下子宫肌瘤手术患者60例均分为三组,分别实施VT为6、8和10 ml/kg机械通气.记录20 min内输入6%羟乙基淀粉500 ml前后CVP、PVI、每搏变异度(SVV)和MAP,以心指数变化 ≥15%为指标将三组再分为容量有反应组(R组)和容量无反应组(NR组).采用ROC曲线分析,计算其预示容量反应性的灵敏度和特异度.结果 VT 8 ml/kg组PVI预示容量反应性的灵敏度和特异度为84.6%和85.7%[95%CI(0.841~1.000)],VT 10 ml/kg组为83.6%和82.1%[95%CI(0.803~1.000)],均高于VT 6 ml/kg组的56.5%和50.0%[95%CI(0.288~0.822)].VT 8 ml/kg和VT 10 ml/kg两组PVI及SVV的AUC均大于MAP及CVP.结论 与VT 6 ml/kg比较,VT 8 ml/kg或VT 10 ml/kg通气时PVI预示容量反应性的价值较大.
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脉搏灌注指数变异在容量治疗中的研究进展
脉搏灌注指数变异是新一代脉氧饱和度监测仪上集成的参数.它在预测患者的扩容反应性上敏感性好,特异性高,并且能够无创、自动、连续地在床旁对患者进行监测,临床应用前景巨大.现就脉搏灌注指数变异的研究背景、基本原理和测量方法、临床应用研究进展、局限性等方面作一综述.
