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母乳强化剂在超低出生体重早产儿治疗的临床研究
目的 分析母乳强化剂在住院超低出生体重儿的作用.方法 选取2014年12月-2017年1月湖南省儿童医院收治的100例超低出生体重患儿,奶量均达到80～100 mL/(kg·d),均母乳喂养.将患儿随机分成母乳强化剂组与非母乳强化剂组,每组50例,1组使用母乳强化剂,2组未使用母乳强化剂,对比两组患儿的生长情况、合并症发生率、转归、住院时间、住院费用.结果 使用母乳强化剂前、患儿的身长、头围、体重差异无统计学意义(P>0.05).与使用相比,使用1个月后患儿仅体重显著增加,使用2、3个月后体重、身长、头围较使用前均有显著增加(均P<0.05).使用1、2、3个月后,两组的视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、脑室周围白质软化(periventricular Leukomalacia,PVL)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05).使用3个月后,两组支气管肺发育不良(bronchopulmonory dysplasia,BPD)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿在治愈、好转率、住院时间、费用方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用母乳强化剂有效降低住院超低出生体重早产儿的合并症,减少住院时间及住院费用、治愈或好转、死亡或放弃率,有效促进体重、身长、头围的增长,值得推荐.
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双胎早产超低体重儿2例的护理
我科于2008-11-27收治母孕28+2周、剖宫产娩出女性双胎早产儿,产一体重1 550 g,产二体重700 g,临床上一般体重在1 500 g以下的早产儿成活率极低,而本例双胎经过综合治疗和精心护理,完全康复出院.现将护理体会总结如下.
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极低出生体重儿PICC堵管与集束干预策略
目的 探讨极低出生体重儿PICC堵管的佳干预策略.方法 回顾2009年6月前未开展集束干预策略的极低出生体重儿17例,选择2009年6月后开展集束干预策略的极低出生体重儿23例,比较集束干预前后PICC堵管发生率.结果 集束干预前PICC堵管率为41％,集束干预后PICC堵管率降为13％.结论 实施集束干预策略能有效减少极低出生体重儿PICC堵管的发生.
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尿垫称重法测量超低出生体重儿尿量准确性的研究
目的 研究恒温箱内应用一次性尿垫称重测量超低出生体重儿(ELBW)尿量方法的准确性.方法 应用500ml生理盐水液体瓶模拟体重,尿垫包裹液体瓶建立ELBW尿量检测模型.干尿垫组使用干尿垫进行实验:将6个ELBW尿量检测模型依次放入湿度分别为55％、60％、65％、70％、75％、80％、85％的恒温箱内,箱温设定在37℃,每小时对尿垫称重并记录,连续6h;湿尿垫组:将5ml生理盐水注入尿垫吸水部位,应用湿尿垫进行研究,实验方法同上.结果 干尿垫组:在同一时间点,随着恒温箱内湿度增加,干尿垫逐渐增重,差异具有统计学意义(P＜0.05).湿尿垫组:当湿度范围为55％～65％时,1～4h内湿尿垫增重不明显,差异无统计学意义(P＞0.05)；当湿度≥70％时,在同一时间点,随着恒温箱内湿度增加,湿尿垫增重明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 恒温箱内应用一次性尿垫称重并不能准确测量ELBW的尿量,临床上应采取一些措施来提高该方法的准确性.
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27例超低出生体重儿肠外营养的护理
总结了27例出生体质量＜1000g的超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)肠外营养的护理经验.通过脐静脉通路建立肠外营养,加强对生长发育和并发症的观察和护理,尤其是对高血钾、低血糖及肠外营养相关性胆汁淤积症的预防和护理,本组惠儿顺利过渡到肠内营养.
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先天性心脏病患儿营养及喂养现状的调查研究
目的 描述先天性心脏病患儿营养及喂养现状,为形成针对性的喂养策略提供依据.方法 采用自制营养管理调查表和婴幼儿喂养指数评分对2014年4月至2015年2月在上海、南京、武汉、深圳、浙江和重庆地区6所医院就诊的732例先天性心脏病患儿进行营养及喂养现状调查.结果 先天性心脏病患儿急慢性营养不良的发生率分别为26.1％和13.9％,手术患儿急慢性营养不良的发生率分别为30.7％和18.7％,非手术患儿急慢性营养不良的发生率分别为24.9％和12.7％;先天性心脏病患儿喂养困难的发生率为17.5％;6～12月龄先天性心脏病患儿喂养合格率为9.7％;纯配方奶粉喂养患儿的能量摄入为(370.15±151.50)KJ/(kg·d),仅45.2％的患儿达WHO建议正常婴儿能量需要量.结论 先天性心脏病患儿营养不良的发生率处于较高水平,存在能量摄入明显不足、喂养困难以及喂养不合格,目前无标准喂养策略,仍需临床研究以探索佳干预方法,以针对性解决惠儿喂养问题.
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延续护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响
目的 探讨延续护理干预模式对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响.方法 采用临床随机对照研究,选取2012年11月至2013年04月就诊于福建省妇幼保健院儿童保健科的极低及超低出生体重早产儿100例,按照区组随机分组方法分为实验组和对照组,共89例早产儿完成研究.对照组接受常规门诊护理,实验组采用院外延续性护理干预模式.于早产儿2月龄、4月龄、6月龄、8月龄、10月龄和12月龄收集两组早产儿神经心理发育检查得分、体格发育状况及再入院率.结果 重复测量方差分析显示,实验组早产儿总发育商及各能区发育商均高于对照组(P＜0.001);身高、体重均稍高于对照组(P＜0.05).实验组早产儿的再入院率低于对照组(P＜0.05).结论 院外延续护理干预可促进早产儿的智能发育,降低了再入院率.
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个体化喂养在极低/超低出生体重儿中的应用观察
目的 探讨个体化喂养与常规喂养方法相比,极低/超低出生体重儿住院期间肠内营养及体质量增长情况.方法 选取我院新生儿科2008年1~12月收治的极/超低体重儿53例作为常规喂养组,给予普通早产儿奶(81 kcal)喂养;选取2013年1~12月收治的极/超低体重儿80例作为个体化喂养组,给予个体化喂养,个体化喂养根据患儿胎龄、体重及病理状态,选择不同的配方乳制剂,包括:早产儿81 kcal奶、低渗透浓度的早产儿68 kcal奶、早产儿81 kcal高蛋白奶、早产儿101 kcal奶及深度水解蛋白配方奶.结果 与常规喂养组相比,个体化喂养组恢复出生体重时间缩短[(9.1±3.7)d vs.(12.1±6.7)d]、生理性体重下降幅度减小[(5.8±3.0)%vs.(7.9±4.2)%]、达全肠内营养时间缩短[(31.5±5.3)d vs.(36.4±4.9)d]、住院时间缩短[(36.6±6.3)d vs.(40.5±5.2)d]、平均体重增长速率快[(19.2±4.7)g·kg-1·d-1 vs.(15.7±4.9)g·kg-1·d-1],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿喂养不耐受发生率(43.75%vs. 64.15%)、宫外发育迟缓率(66.25%vs. 83.02%)比较,差异有统计学意义(P<0.05),而新生儿坏死性小肠结肠炎及院内感染发生率无统计学意义;两组患儿纠正胎龄至36周时头围[(31.63±0.73)cm vs.(30.81±1.31)cm]、身长[(44.52±0.86)cm vs. (43.84±1.03)cm]、体重[(2.249±0.159)kg vs.(2.122±0.236)kg]比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 个体化喂养可改善极低出生体重儿喂养不耐受,促进生长发育,缩短达全肠内营养时间及住院时间,减小宫外发育迟缓发生率.
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极低与超低出生体质量儿的临床分析
目的 探讨极低出生体质量(VLBW)儿和超低出生体质量(ELBW)儿的临床表现.方法 选择2012年8月至2013年8月于四川大学华西第二医院收治的103例VLBW儿和ELBW儿为研究对象.采用回顾性分析法,对母亲孕期致VLBW儿及ELBW儿的高危因素、患儿生后并发症治疗及转归进行总结和分析(本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 103例VLBW儿和ELBW儿的并发症前10位分别为:新生儿肺炎为85例(82.5％)、颅内出血(ICH)为79例(76.6％)、高胆红素血症为60例(58.2％)、呼吸暂停为59例(57.2％)、呼吸衰竭为54例(52.4％)、电解质紊乱为53例(51.4％)、酸碱平衡紊乱为47例(45.6％)、低血糖为40例(38.8％)、贫血为38例(36.9％)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)为28例(27.2％).103例患儿中,存活为84例(81.6％),死亡为8例(7.8％,放弃治疗后死亡为3例),家属放弃治疗自动出院为11例(10.7％).结论 及时、恰当地对VLBW儿和ELBW儿给予保暖、营养支持、积极预防并治疗各种早产儿相关并发症等,可降低其死亡率.
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1146例极低/超低出生体重儿临床资料分析
目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)/超低出生体重儿(ELBWI)的临床特点、救治策略及转归,为VLBWI/ELBWI的临床救治提供参考.方法 选取2009年1月1日至2015年12月31日于四川大学华西第二医院新生儿科接受住院治疗的1 146例VLBWI/ELBWI为研究对象.将其按照胎龄分为:＜28周组(n=84)、≥28～32周组(n=679)、≥32～37周组(n=378)及≥37周组(n=5).分析各组VLBWI/ELBWI的临床特点,统计学比较各组受试者住院时间、存活率、呼吸机使用情况、主要并发症发生情况、放弃治疗情况等.结果 本研究纳入的1 146例VLBWI/ELBWI中,早产儿为1 141例,足月儿为5例,由于足月儿中VLBWI/ELBWI病例数太少,故未对其进行相关统计学分析.对于＜28周组、≥28～32周组、≥32～37周组VLBWI/ELBWI进行统计学比较的结果显示:①3组受试者住院时间、存活率比较,差异有统计学意义(Z=34.667,P＜0.001;x2 =71.012,P＜0.001),并且VLBWI/ELBWI胎龄越小,住院时间越长,存活率越低.②＜28周组ⅥLBWI/ELBWI的有创机械通气治疗率,显著高于≥28～32周组及≥32～37周组,并且差异均有统计学意义(x2=53.001、162.157,P＜0.001).＜28周组及≥28～32周组无创辅助通气治疗率,均显著高于≥32～37周组,并且差异均有统计学意义(x2=21.872、74.418,P＜0.001),但是,＜28周组与≥28～32周组呼吸暂停和宫内感染发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组无创辅助通气治疗时间两两比较,差异均有统计学意义(Z=-4.077,P＜0.001;Z=-4.655,P＜0.001;Z=-2.879,P=0.002),并且胎龄越小,无创辅助通气治疗时间越高.③3组VLBWI/ELBWI常见并发症,如新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、严重颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)、支气管肺发育不良(BPD)及早产儿视网膜病变(ROP)发生率分别比较,差异均有统计学意义(x2=111.662、74.639、58.076、70.049,P＜0.001),并且胎龄越小,上述并发症发生率越高.3组呼吸暂停与宫内感染发生率分别比较,差异均有统计学意义(x2=59.683、25.937,P＜0.001);而＜28周组及≥28～32周组呼吸暂停及宫内感染发生率,均显著高于≥32～37周组,差异均有统计学意义(x2=19.586、57.893,P＜0.001;x2=10.146、25.019,P＜0.001),但是＜28周组分别与≥28～32周组呼吸暂停和宫内感染发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④3组VLBWI/ELBWI放弃治疗率比较,差异有统计学意义(x2=18.636,P＜0.001),并且胎龄越小,放弃治疗率越高;死亡VLBWI/ELBWI中,放弃治疗后死亡者占73.8％(141/191).结论 VLBWI/ELBWI中,胎龄越小,并发症发生率越高,呼吸机治疗率及治疗时间明显增加,VLBWI/ELBWI存活率下降.降低VLBWI/ELBWI放弃治疗率,可提高其存活率.
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超低出生体重儿住院、转归及随访情况的回顾性分析
目的 探讨超低出生体重儿(ELBWI)住院、转归及随访情况.方法 选择2010年1月1日至2015年2月1日,于广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科重症监护病房(NICU)住院治疗的129例ELBWI为研究对象.采用回顾性分析方法,收集其临床病例资料及随访资料,并对其孕母的一般临床资料、新生儿期常见临床症状、并发症发生情况、转归及出院后随访情况进行分析.统计学比较出生胎龄<28周与出生胎龄为≥28~32周存活出院的ELBWI呼吸治疗情况. 结果 ①本组129例ELBWI的孕母中,前3位妊娠期并发症依次为妊娠期高血压疾病(69.0%,89/129),胎膜早破(37.2%,48/129)及妊娠期糖尿病(16.3%,21/129).②本组129例ELBWI中,新生儿期前5位常见临床症状依次为呼吸困难(96.7%,126/129),黄疸(85.3%,110/129),反应差(77.5%,100/129),腹胀(75.2%,97/129),以及全身青紫(52.7%,68/129).③本组129例ELBWI中,前6位新生儿期并发症依次为高胆红素血症(85.3%,110/129),早产儿贫血(82.9%,107/129),院内感染(81.4%,105/129),呼吸窘迫综合征(RDS)(64.3%,83/129),支气管肺发育不良(BPD)(50.4%,65/129),以及喂养不耐受(50.4%,65/129).④存活出院的ELBWI中,出生胎龄<28周ELBWI呼吸机辅助通气使用率及使用时间、连续气道正压通气(CPAP)使用率,均较出生胎龄为≥28~32周ELBWI显著增高或延长,并且差异均有统计学意义(χ2=11.733,Z=-4.963,χ2=11.309;P<0.001),但CPAP时间比较,差异无统计学意义(Z=-1.550,P=0.121).⑤本组129例ELBWI中,98例治愈出院,1例因早产儿视网膜病(ROP)转至外院接受激光治疗,30例治疗无效死亡或家属放弃治疗后死亡.对99例存活出院ELBWI进行随访的结果显示,11例失访,失访率为11.1%(11/99),88例完成随访;53.5%(53/99)听性脑干反应测听未通过,42.4%(42/99)合并ROP.完成随访的88例ELBWI中,运动、语言发育落后分别为12.5%(11/88)与4.5%(4/88),仅36.4%(32/88)按时接受《盖塞尔发育量表》评估或于康复科接受随访.结论 ELBWI发生的常见原因为孕母妊娠期高血压疾病及胎膜早破.ELBWI新生儿期并发症多,出院后应密切随访.
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超低出生体质量儿的早期治疗管理进展
超低出生体质量(ELBW)儿是指出生体质量<1000 g的早产儿。随着新生儿重症监护技术的提高,ELBW儿的存活率呈逐年上升趋势,但其早期治疗管理仍是国内外学者关注的重点及难题之一。目前,就 ELBW儿的早期治疗管理仍存争议。笔者拟就从呼吸管理、营养管理、感染及并发症处理方面对ELBW儿的早期治疗管理,进行综述如下。
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一例500克超低出生体重儿的成功救治与随访
目的 总结中国大陆地区首例500 g超低出生体重儿(ELBWI)的临床特征、诊疗经验及预后,以进一步提高对ELBWI临床问题的认识及救治水平. 方法 分析我院2006年成功救治的1例出生体重500 g ELBWI的住院治疗和随访资料. 结果 该患儿共住院139 d,出院时体重2710 g,新生儿神经行为评分38分,体格、智力发育良好.随访至纠正年龄18个月,患儿体格与智力发育正常. 结论 ELBWI并发症多,正确处理新生儿呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病,感染及早产儿视网膜病,避免坏死性小肠结肠炎、囊性脑室周围白质软化的发生,开展早期干预,是成功救治该患儿并使其健康存活的关键.
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救治12例超低出生体重儿体会
目的 探讨在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)救治超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的过程中,不断提高存活率及减少后遗症的关键问题.方法 对于2000年1月至2006年4月间我院收治的12例ELBWI的临床资料进行回顾性分析,总结救治工作的经验体会.结果 (1)近3年ELBWI存活率(4/5)较前4年(4/7)明显增高;救治成活者小胎龄25周,出生体重650 g.(2)支气管肺发育不良、颅内出血和脑室周围白质软化等是造成严重后遗症的主要原因;呼吸、感染、内环境紊乱仍是ELBWI死亡的主要原因.(3)近3年没有出现早产儿视网膜病、新生儿坏死性小肠结肠炎、核黄疸等ELBWI易发生的并发症.结论 ELBWI的管理是一个系统工程,一个团队整体水平的体现,既要提高存活率又要提高患儿的生存质量.因此,必须注重产前、产时及出生后产、儿科的密切配合;对ELBWI的护理工作要精细;积极防治各种并发症.在治疗过程中努力争取患儿家人的理解与合作.出院后将ELBWI纳入高危儿管理系统是保证其生存质量的关健.
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147例极低和超低出生体重儿胃肠道内喂养的影响因素
目的 分析影响极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)胃肠道内喂养的相关因素.方法 对147例出院前达到足量胃肠道内喂养,即奶量达到120 ml/(kg·d)的VLBWI和ELBWI的临床资料进行回顾性研究,分析影响胃肠道内喂养的相关因素.对服从双变量正态分布的资料,采用Pearson法进行相关性分析,否则采用Spearman法进行相关性分析;应用t检验进行单因素分析;应用多元线性回归探讨达足量胃肠道内喂养时间的影响因素.结果 147例研究对象的平均胎龄(31.0±2.0)周;平均出生体重(1246±185)g;达到足量胃肠道内喂养的时间为(24.4±10.5)d.单因素分析显示出生体重(r=-0.477,P=0.000)、胎龄(r=-0.405,P=0.000)、机械通气时间(r=0.393,P=0.000)、开奶日龄(r=0.318,P=0.000)、开奶量(r=-0.263,P=0.001)、第3天奶量(r=-0.412,P=0.000)及第7天奶量(r=-0.592,P=0.000)、新生儿呼吸窘迫综合征(t=3.368,P=0.001)、血糖异常(t=3.285,P=0.001)、败血症(t=3.244,P=0.001)、脐静脉置管(t=3.571,P=0.000)、应用氨茶碱(t=4.341,P=0.000)、光疗(t=3.054,P=0.003)与达到足量喂养时间相关.多元线性回归分析显示出生体重(t=4.175,P=0.000)、开奶日龄(t=2.851,P=0.005)、应用氨茶碱(t=2.231,P=0.027)、光疗(t=2.852,P=0.005)、败血症(t=3.895,P=0.000和第7天奶量(t=7.332,P=0.000)与达到足量喂养时间相关.结论 VLBWI和ELBWI的喂养不但受消化道成熟程度影响,还受其他胃肠道外相关因素的影响,因此应综合考虑临床各方面的具体情况,正确实施胃肠道内喂养.
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超低出生体重儿脑室周围-脑室内出血的危险因素
目的 探讨超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)的危险因素.方法 研究对象为2001年1月至2008年8月我院新生儿重症监护病房收治的资料完整的ELBWI 41例,其中PIVH23例,无PIVH者18例.采用单因素及Logistic回归分析ELBWI发生PIVH的围产期高危因素.结果 PIVH的发生率为56.1%(23/41).单因素分析显示,PIVH组胎龄小于无PIVH组[(27.1±l.9)周和(28.7±1.6)周](t=2.834,P＜0.05),入院时平均血压低于无PIVH组[(28.9±4.8)mm Hg和(33.1±4.9)mm Hg](t=-2.747,P＜0.05),生后1周内低平均血压值低于无PIVH组[(24.4±4.3)mm Hg和(31.4±6.6)mm Hg](t=-3.863,P＜0.05),血压波动值和高PaCO2高于无PIVH组[分别为(19.0±5.2)mm Hg和(13.7±4.8)mm Hg;(60.2±19.4)mm Hg和(49.5±12.1)mm Hg](t分别=3.310和2.166,P均＜0.05);应用肺表面活性物质(73.9%,17/23)、新生儿呼吸窘迫综合征(60.9%,14/23)、休克(52.2%,12/23)、生后4 d内低血压(73.9%,17/23)、1周内高血糖(78.3%,18/23)和机械通气治疗(87.0%,20/23)的比例均高于无PIVH组[分别为27.8%(5/18)、27.8%(5/18)、5.5%(1/18)、33.3%(6/18)、44.5%(8/18)和44.5%(8/18)],差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析显示,血压波动值(OR=1.260,95%CI:1.009～1.572,P=0.041)和低平均血压(OR=0.805,95%CI:0.672～0.965,P=0.019)是PIVH发生的独立危险因素.对接受机械通气治疗的28例ELBWI发生PIVH的危险因素进行Logistic回归分析,结果发现高吸气峰压(OR=2.086,95%CI:1.140～3.819,P=0.017)是PIVH的独立危险因素.结论 低血压和血压波动是ELBWI发生PIVH的危险因素.对于机械通气的ELBWI,高吸气峰压过高,可能增加PIVH的发生风险.
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超低/极低出生体重儿出院后早期的生长发育情况
目的 对超/极低出生体重儿(extremely low birth weight infant/ very low birth weight infant,ELBWI/VLBWI)出院后进行定期追踪随访,评估其生长发育情况.方法 研究对象为2013年1月至2014年6月湖南省儿童医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治并存活出院的ELBWI/VLBWI病例.在纠正胎龄40周及纠正年龄1、3、6、12和18个月分别进行定期随访,通过测量这些患儿的生长发育指标,评估其生长发育情况.采用t检验、秩和检验、x2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计学分析.结果 (1)研究期间出院的ELBWI/VLBWI共285例,其中,存活并且随访资料完整者145例(50.9％),37例(13.0％)死亡,103例(36.1％)失访.失访与完成随访的ELBWI/VLBWI的临床资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(2)参照头围和体重生长曲线,ELBWI和VLBWI的发育迟缓发生率(≤第10百分位数)在纠正年龄3个月时达到高[分别为42.8％(62/145)和40.0％(58/145)],此后随年龄增长呈下降趋势.在纠正年龄1 8个月时,按体重和头围计算的宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)发生率分别为14.5％ (21/145)和31.7％ (46/145).(3)发生和未发生EUGR的患儿的性别、胎龄、出生体重、住院时间、氧疗时间及并发症发生率差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(4)发生EUGR的新生儿使用肺表面活性物质的比例低于未发生EUGR的新生儿[27.8％ (15/54)与53.8％ (49/91),x2=9.340,P＜0.05],而纠正年龄12和18个月的智力及精神运动发育指数,以及1 8个月的头围和体重与未发生EUGR的患儿相比,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(5)纠正年龄1 8个月时,31.7％(46/145)的婴儿的头围、14.5％(21/145)的体重≤第10百分位.头围≤第10百分位的患儿的神经损害的发生率高于头围＞第10百分位者[67.4％(31/46)与40.4％(40/99),x2=9.154];头围或体重之一≤第10百分位的患儿的神经损害发生率高于头围和体重均＞第10百分位的患儿[65.5％(36/55)与38.9％(35/90),x2=9.641](P值均＜ 0.05).结论 ELBWI/VLBWI生后早期EUGR发生率较高.生长迟缓随年龄增长有所减轻.
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超低出生体重儿4至11岁时的随访结局
目的 通过对超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI) 4～11岁时进行随访,分析远期严重并发症发生情况及其与生后住院期问病情的关系,了解本地区危重早产儿救治和随访的情况及存在的问题. 方法 研究对象为北京地区5家医院2000年1月至2009年1 2月救治成活的全部ELBWI.201 1年5月至201 3年8月,对这些ELBWI进行随访.随访内容包括收集研究对象出生时和住院期间的临床资料,并在北京协和医院对随访患儿测量体格发育情况,评估智力和运动发育情况,测定心肺功能.分析各系统疾病的发生和治疗情况,特别是严重并发症的发生情况.对数据资料进行描述性统计分析. 结果 (1)共随访到48例ELBWI.48例的出生胎龄为24.4～34.0周,平均(29.1±2.4)周;出生体重700～990 g,平均(895±68)g;36例(75.0％)因母亲妊娠期高血压早产.39例(81.2％)为小于胎龄儿.随访时年龄4.0～10.6岁,平均年龄为(5.6±1.8)岁.36例(75.0％)来医院进行了体格检查,另12例(25.0％)仅进行电话随访.(2)48例中,31例(64.6％)的体重和28例(58.3％)的身高分别小于同龄儿童平均值.48例中的14例(29.2％)体格发育落后,其中7例仅体重、1例仅身高＜第10百分位,6例身高和体重均＜第10百分位.(3)48例中,42例(87.5％)发生新生儿呼吸窘迫综合征,1 1例(22.9％)支气管肺发育不良,3例(6.3％)诊断为支气管哮喘.随访时,共28例完成通气功能检查,其中4例(14.3％)为肺功能中度损害,6例(21.4％)为肺功能轻度损害,其余18例(64.3％)患儿肺功能大致正常.(4)48例中,10例(20.8％)住院期间出现动脉导管未闭,发生房室传导阻滞和发生室性早搏、室上性心动过速各1例(各2.1％).来院随访时,2例(5.6％,2/36)发现冠状动脉窦轻度扩张,其余患儿心脏超声、心电图和心功能检查均未见明显异常.(5)6例(12.5％)发生Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血,经治疗,均未发生严重后遗症.4例(8.3％)诊断为脑性瘫痪.]例(2.1％)于幼儿期诊断为癫痫.(6) 25例完成智力发育评估,其中2例脑性瘫痪患儿分别为轻度和中度智力低下,4例患儿属于边界智力,其余19例得分在正常范围内.(7)住院期间发生败血症7例(14.6％),均治愈;发生坏死性小肠结肠炎6例(1 2.5％).1例(2.1％)患儿发生脑膜炎,治愈后未发生严重后遗症.(8)发生早产儿视网膜病变7例(14.6％),其中3例行激光手术治疗,4例随访观察后好转,无一例视力损伤.1例(2.1％)随访时发现耳聋.(9)出院后2年内,1 3例(27.1％)患儿住院1～5次,平均(1.0±0.4)次.其中11例为呼吸道感染,其余分别为因疝修补术和皮肤血管瘤切除术住院者各1例. 结论 ELBWI生长发育落后发生率较高,未发生严重脑室内出血的ELBWI也可能发生脑性瘫痪.需要进一步探讨治疗策略,改善ELBWI生长发育落后状况,减少严重并发症和后遗症,改善患儿生存质量.
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超低出生体重儿医院感染危险因素分析
目的 探讨超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)医院感染情况及危险因素. 方法 回顾性调查2008年1月至2014年5月山东大学附属省立医院新生儿重症监护病房收治的151例ELBWI的病历资料.采用x2检验、t检验及多元logistics回归分析进行统计学分析. 结果 (1) 151例ELBWI,发生医院感染59例、90例次,医院感染率为39.1％、例次感染率为59.6％,日医院感染率为12.0‰(90/7 497);感染部位以呼吸道为主(51.1％,46/90),其次为血液(38.9％,35/90).(2)共检出病原菌11 5株,71株(61.7％)革兰阴性杆菌,以肺炎克雷伯杆菌多见(20株),其中超广谱β-内酰胺酶阳性率达90.0％ (18/20);其次为大肠埃希菌;24株(20.9％)革兰阳性菌;20株(1 7.4％)真菌,主要为白色假丝酵母菌.(3)经单因素分析结果显示,ELBWI医院感染的危险因素为机械通气、经外周静脉穿刺中心静脉置管、感染前应用广谱抗生素、胎膜早破、胎龄＜26周.出生体重越低,住院时间、机械通气时间及经外周静脉穿刺中心静脉置时间越长,越容易发生医院感染.多元logistic回归显示机械通气(OR=3.297,95％CI:1.217～8.936)、经外周静脉穿刺中心静脉置管(OR=4.650,95％CI:1.229～17.586)、住院时间(OR=1.032,95％CI:1.000～1.065)是ELBWI发生医院感染的独立危险因素. 结论 ELBWI医院感染的比例较高,应严格控制感染因素,采用具有针对性的措施,降低院内感染,同时重视真菌感染.
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极低和超低出生体重儿败血症临床分析
目的 了解极低和超低出生体重儿败血症临床特点、病原菌分布及药物敏感情况,以指导临床合理用药.方法 对1999年1月1日至2008年12月31日温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护病房收治的56例极低和超低出生体重儿败血症(早发型败血症3例,晚发型败血症53例)临床特点、血培养结果及药物敏感情况进行回顾性分析.结果 极低和超低出生体重儿败血症临床表现无特征性.血培养结果阳性43例,以条件致病菌为主,其中新生儿早发型败血症血培养阳性1例.为脑膜炎败血黄杆菌;新生儿晚发型败血症血培养病原菌中,革兰阴性细菌主要是肺炎克雷伯菌(33.3%,14/42);革兰阳性细菌以凝固酶阴性葡萄球菌为首(26.2%,11/42),其次是肠球菌(11.9%,5/42);另有真菌感染2例,为白念珠菌败血症(4.8%,2/42).药物敏感试验方面,所有凝固酶阴性葡萄球菌均为耐苯唑西林凝同酶阴性葡萄球菌,对大部分β-内酰胺类抗生素耐药,对林可霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素亦不敏感,但对万古霉素未发现耐药,对利福平均敏感;所有肺炎克雷伯菌均产超广谱β-内酰胺酶,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等少数抗生素敏感.56例败血症患儿治愈43例,死亡13例(包括6例病情恶化放弃治疗),病死率为23.2%.结论极低和超低出生体重儿败血症临床表现缺乏特异性,病原菌主要为条件致病菌,并存在多重耐药,对可疑败血症患儿应及时行病原学检查及药物敏感试验,合理选择抗生素.为减少多重耐药菌感染的发生,应正确合理使用第三代头孢菌素.
