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痉挛型脑性瘫痪MRI研究
目的 探讨颅脑MRI与脑瘫类型、患儿胎龄之间的关系.方法 回顾性分析224例痉挛型脑瘫患儿的MRI检查和临床资料.结果 224例患儿痉挛型偏瘫27例、双瘫149例、四肢瘫48例;MRI异常201例(89.7%),其中偏瘫、双瘫、四肢瘫的异常率分别为100%、87.2%和91.7%.痉挛型双瘫以脑室周围白质软化(PVL)常见,发生率79.2%,其他类型脑损伤少见.痉挛型四肢瘫脑损伤多种多样,以PVL、足月儿类型脑损伤、先天发育畸形为主要表现,发生率分别为45.8%、20.8%和18.8%.足月儿痉挛型偏瘫以半侧损伤为主,临床表现为一侧肢体运动障碍,上肢重,下肢轻;未成熟儿痉挛型偏瘫表现为单侧或双侧PVL,临床表现为下肢重、上肢轻的偏瘫.152例PVL患儿中,发生于未成熟儿108例(71.1%)、足月儿44例(28.9%).足月儿类型脑损伤22例,发生于足月儿20例(90.9%).未成熟儿脑损伤类型主要为PVL,主要见于未成熟儿脑瘫,也可发生于足月儿脑瘫.足月儿类型脑损伤主要见于足月儿脑瘫,未成熟儿少见.结论 颅脑MRI表现与脑瘫的类型、出生胎龄密切相关.
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早产所致脑性瘫痪的磁共振成像特征及临床意义
目的 探讨早产所致脑性瘫痪的磁共振成像(MRI)特征.方法 回顾性分析16例早产所致脑性瘫痪患儿的临床资料和颅脑MRI图像,并以同期16例年龄匹配的正常小儿头颅MRI作对照.结果 16例均诊断为脑性瘫痪痉挛型双瘫.16例早产所致脑性瘫痪患儿在MRI上表现为脑室周围白质在T2WI上的异常高信号、脑室周围深部白质减少、侧脑室变大伴或不伴变形,胼胝体萎缩.上述特点符合脑室周围白质软化(PVL).结论 PVL是早产所致脑性瘫痪的MRI特征性表现,这有助于脑性瘫瘫病因和类型的判断.
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“母乳喂养”相关新文献介绍
一、母乳成分在早产儿生后早期的变化
Hsu等收集了17例早产儿（出生胎龄<35周）出生后4~6周内的母乳，并收集了15例足月儿生后第1和4周的母乳，观察2组母乳不同时期脂肪、蛋白质、乳糖、能量、矿物质（钙和磷），以及免疫成分（分泌型IgA、瘦素、溶菌酶和乳清蛋白）的变化。与以往研究不同的是，该研究发现早产儿母乳中的磷含量较足月儿低，提示需要密切监测早产儿的骨密度（Hsu YC, Chen CH, Lin MC, et al. Changes in preterm breast milk nutrient content in the first month[J]. Pediatr Neonatol,2014,5.[Epub ahead of print]）。 -
早产/低出生体重儿喂养建议
早产/低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2500 g的新生儿,是需要特殊关注的群体,合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一,不仅关系到近期生长和疾病转归,而且直接影响远期预后,充足均衡的营养是保证早产/低出生体重儿健康成长的物质基础.
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早产儿局灶性脑白质损伤的多因素分析
目的 探讨早产儿局灶性脑白质损伤(puncate white matter damage,PWMD)的影响因素,并着重分析不同胎龄和出生体重与早产儿PWMD类型的关系.方法 选取2013年9月至2017年7月在本院新生儿科病房住院的132例PWMD的早产儿及109例MRI表现正常的早产儿作为研究对象,用卡方检验分析早产儿PWMD的各影响因素,用Logistic回归具体探讨早产儿PWMD的危险因素及保护性因素,并分别用卡方检验和秩和检验对其中的胎龄和体重着重分析,进一步了解不同类型的PWMD早产儿的胎龄及出生体重的分布情况.结果 PWMD的影响因素有早期早产儿、低出生体重儿、患儿呼吸系统感染、呼吸窘迫、母亲孕期感染、剖宫产、脐绕颈、胎膜早破;其中呼吸系统感染(OR=7.679,P=0.000)、呼吸窘迫(OR=6.330,P=0.000)及胎膜早破(OR=2.455,P=0.013)是危险性因素;剖宫产(OR=0.406,P=0.012)、晚期早产儿(OR =0.162,P=0.000)及正常出生体重儿(0R=0.489,p=0.035)是保护性因素.晚期早产儿比早期早产儿点状、簇状损伤的发生率高;早期早产儿比晚期早产儿线状损伤的发生率高.低出生体重儿,线状损伤的发生率高;正常出生体重儿,点及簇状损伤的发生率高.结论 呼吸系统感染、早产儿呼吸窘迫及胎膜早破的早产儿出现PWMD的机率更大;早期早产儿及低出生体重早产儿线状损伤的发生率高,预后相对较差.
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增加出生胎龄及出生体重两项指标对新生儿早期预警评分预测早产儿病情恶化的能力的影响
目的 探讨出生胎龄及出生体重对新生儿早期预警评分(NEWS)预测早产儿住院期间病情恶化的能力的影响.方法 收集174例早产儿入院时基本资料和相关生理参数,包括出生胎龄、出生体重、出生后1 min Apgar评分、分娩方式、体温、呼吸、心率、血氧饱和度和意识情况,同时记录住院期间有无病情恶化.采用logistic回归模型分析影响早产儿病情恶化的影响因素,采用 Hosmer-Lemeshow 检验评估 NEWS 模型及 NEWS + 出生胎龄 + 出生体重模型的拟合优度.结果 出生胎龄、出生体重及入院时体温、心率、呼吸、血氧饱和度、意识情况是早产儿病情恶化的影响因素(均P<0.05).NEWS模型及NEWS+出生胎龄+出生体重模型预测病情恶化的拟合度均良好(P>0.05),预测准确率分别为90.80% (158/174)、93.68%(163/174).结论 增加出生胎龄、出生体重两项指标能提高NEWS对早产儿住院期间病情恶化风险的预测准确率.
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苯巴比妥预防早产儿颅内出血30例
颅内出血是引起早产儿死亡或病后神经系统发育障碍的主要原因,早产儿颅内出血主要表现为室管膜下出血(SHE)及脑室内出血(IVH),胎龄越小,发病率越高,国内报道早产儿缺氧性颅内出血的发病率40%～50%,因此预防早产儿颅内出血显得尤为重要.我们将我院2005年1～12月出生胎龄≤34周的低体重儿随机分为两组,预防组应用苯巴比妥,对照组不用苯巴比妥,观察颅内出血的发生率,现报道如下.
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分娩方式、出生胎龄与新生儿高胆红素血症的相关性研究
目的 探讨新生儿高胆红素血症相关因素,以期为临床提供相关防治依据.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月我院产科出生的360例新生儿的临床资料,根据总红胆素水平将其划分为:高胆红素血症组40例与非高胆红素血症组320例,分析新生儿高胆红素血症的相关因素.结果 高胆红素血症组头颅出血、缺氧、胎膜早破、母子血型不合、排便时间>25 h、人工喂养、剖宫产、胎龄0～32周、出生体质量<1500 g的占比均高于非高胆红素血症组(P<0.05);Logistic回归分析发现,胎盘早破、人工喂养、缺氧、母子血型不合是影响新生儿高胆红素血症的危险因素,而胎龄>37周、出生体质量>2500 g、非头颅血肿、胎便排出时间≤24 h、阴道分娩为控制新生儿高胆红素血症的保护因素.结论 新生儿高胆红素血症与胎盘早破等多种因素相关,应依据独立危险因素制定相应诊治措施,以降低新生儿高胆红素血症发生率,进而避免该疾病对患儿的生长发育造成影响.
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早产/低出生体重儿喂养建议
早产/低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2 500 g的新生儿,是需要特殊关注的群体,合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一,不仅关系到近期生长和疾病转归,而且直接影响远期预后,充足均衡的营养是保证早产/低出生体重儿健康成长的物质基础.
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早产儿383例ROP筛查情况分析报告
目的:分析泉州地区早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发病情况及高危因素.方法:回顾2010-10/2011-09在我院NICU及眼科门诊进行视网膜病变筛查的383例早产儿眼底情况,并进行汇总分析.结果:在筛查的383例早产儿中,发现ROP患儿53例(13.8%),均为双眼发病;其中阈值前Ⅰ型及阈值期病变光凝治疗22例(5.7%);发展为5期病变1例(0.3%);急进型2例(0.5%).数据显示ROP的发病率及严重程度与出生体质量及胎龄呈负相关;尤其出生体质量与ROP的发生关系密切.结论:低出生胎龄和体质量是ROP发生的根本性高危因素,对于低胎龄、低体质量的高危早产儿应规范进行眼底筛查.
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超声评估新生儿静脉导管闭合时间及Z值分布
目的 研究新生儿静脉导管闭合时间及其Z值回归方程,探讨新生儿静脉导管闭合时间随胎龄的变化规律.方法 应用彩色多普勒超声探测不同胎龄新生儿静脉导管闭合的具体时间,以胎龄为自变量(X)对所测的静脉导管闭合时间(Y)进行相关性回归分析,建立新生儿静脉导管闭合时间的Z值回归方程(lnY=a+bX+cX2),根据公式Z=(M-Y)/Sx(M为观察值,Y为预测平均值),计算出不同胎龄新生儿静脉导管闭合时间的Z值.结果 共获得432例新生儿静脉导管闭合时间,其随胎龄增加而缩短(r=-0.938,P<0.001),胎龄31~41周新生儿静脉导管闭合时间参考值分别为28.5、26.3、23.7、20.9、18.0、15.2、12.5、10.1、7.9、6.2、4.6天.所获得非线性回归方程式为lnY=-5.228+0.089X-0.000228X2,R2=0.854,Sx=0.214(P<0.001),由各胎龄新生儿静脉导管闭合时间的预测平均值及Sx可计算静脉导管闭合时间任一测定值的Z值,Z=(M-Y)/Sx(其中M为观察值,Y为预测平均值);Z值呈正态分布,无随胎龄变化趋势.结论新生儿静脉导管闭合时间与胎龄存在相关性,采用非线性回归方程可用于计算预测平均值,所获得的Z值呈正态分布.
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小早产儿的远期预后
近年来,胎龄＜30周/极低或超低出生体重早产儿的存活率显著提高,而他们的远期发病率和出生胎龄和体重呈负相关.笔者介绍了上述小早产儿从婴儿期到成年期存活率、神经发育、受教育情况、心理行为、生长以及健康状况的远期预后.
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重视我国超早产儿的救治
超早产儿（extreme premature infants，EPI）是指出生胎龄<28周的早产儿，由于器官发育极不成熟，易出现多种合并症，死亡率和致残率均很高。在我国EPI长期以来被归于晚期流产儿范畴。但随着早产儿救治技术的发展，EPI存活率和远期预后均有明显改善。尤其是在美、日、欧等发达国家与地区，EPI的存活率已达到极高水平，远期生存质量也有明显改善［1］。我国近年来随着围产医学的长足发展，尤其是经济发展带来的NICU建设浪潮，EPI救治和存活的比例也有明显提高。但相较发达国家，我国作为人口大国，得到救治的EPI比例仍极少，整体管理水平依然较为低下，存活率和生存质量也明显存在差距，需要我国围产工作者对EPI救治予以高度关注。
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婴幼儿早期智护训练
婴幼儿早期智护训练是不管出生胎龄、体重如何，有无新生儿期的并发症，尤其是出生有高危因素的如早产等，在生后大脑发育的关键期给予正确的评估、适当的训练指导，将大大有益于婴幼儿的健康成长和潜能发挥，不但能培养其健康的心理、良好的性格，而且还能使出生异常的婴幼儿得到早期干预和保护，充分调动其大脑神经细胞的代偿功能，从而明显预防脑瘫、运动异常、行为异常和智力运动发育落后等严重后果的发生。我院从2012年开始教家长给0－6月宝宝做雅培“智护”训练（引用），至今6000余例左右。实践证明这是一套非常好的婴幼儿早期综合训练方法，值得大家推广学习。下面就详细介绍0－1月，1－3月，4－6月3阶段的训练方法。
