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探讨无框架立体定向在脑出血手术治疗中的应用价值
目的 在脑出血患者中应用无框架立体定向手术治疗的临床价值探讨.方法 将该院于2016年7月-2017年7月收治的脑出血患者80例按数字法进行分组:常规组与实验组,各40例.常规组患者实施保守治疗,实验组患者采用无框架立体定向手术治疗,对2组患者的脑血流动力学参数状况以及生活质量评分情况进行比较观察.结果 实验组患者的Qm为(5.63±1.23)mL/s,Vm为(8.64±2.23)cm/s,Rv为(101.53±26.63)Kpa.s/m,DR为(37.64±10.52)Kpa.s/m,常规组患者的Qm为(2.2 1±0.06)mL/s,Vm为(3.98±1.67)cm/s,Rv为(149.67±46.63) Kpa.s/m,DR为(50.68± 14.45) Kpa.s/m,比较可知,实验组的脑血流动力学参数水平优于常规组患者.在生活质量评分方面,实验组患者的社会功能为(58.32±4.76)分,肢体功能为(63.74±5.32)分,认知功能为(65.51±3.48)分,心理功能为(62.43±4.23)分,常规组患者的社会功能为(46.63±4.27)分,肢体功能为(52.24±4.53)分,认知功能为(54.52±3.84)分,心理功能为(50.42±3.35)分,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在脑出血中应用无框架立体定向手术治疗能够有效改善患者的不良症状,提高患者的生活质量,值得推广.
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无框架立体定向下射频热凝治疗三叉神经痛的护理
总结50例采用射频热凝治疗在无框架立体定向下治疗三叉神经痛患者临床资料,治疗效果满意.在整个治疗护理过程中,护士进行充分的术前评估,贴心的心理护理及细致的术后护理,是手术成功的必要保障.
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生长迟缓头痛视力下降
临床资料：患者男性，17岁，生长迟缓7年，头痛、视力下降4年9个月。患者为第2胎第2产，足月顺产，头先露，出生时无窒息、青紫，出生体质量3250 g，身长不详，母乳喂养至1岁，半岁添加辅食、出牙，1岁会说话、走路，生长发育时间与同龄儿相仿。7岁上小学，身高在同龄人中中等，智力正常，10岁时开始发觉生长速度慢，身高较同龄人矮，在学校坐第1排，每年增高约1．0 cm，很少参加体育活动。2004年11月出现无明显诱因的间断头痛，发作时头痛剧烈，伴恶心、呕吐，有时有神志不清，并出现右眼视力下降。在外院检查诊断颅咽管瘤，并于2004年12月13日行开颅鞍区肿瘤切除术，病理证实为颅咽管瘤，术后头痛及右眼视力下降症状缓解。因第1次手术未将肿瘤完全切除，于2005年6月在外院再次行开颅颅咽管瘤切除术，术后出现口干、多饮、多尿，每天饮水5000～6000 mL，尿量与饮水量相似。口服醋酸去氨加压素0．025 mg，1次／d，尿量减少至1000～1500 mL，半月后停用醋酸去氨加压素，尿量正常，无多饮。术后2个月再次出现头痛并双眼视力下降，2005年9月21日于外院诊断颅咽管瘤术后复发，行有框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸＋32 P 内放疗术＋伽马刀治疗。2006年5月23日行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸＋32 P 内放疗术，术后头痛、视力下降有所缓解。病程中怕冷，无怕热，出汗较少，无明显口渴，尿量正常，夜尿0～1次／d，食欲较差。2007年1月1日患者再次出现头痛、嗜睡，2007年1月18日在外院再次行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸＋32 P 内放疗术。术后患者头痛缓解，现生长缓慢，每年增长约1 cm，左眼视力1．0，右眼光感。无阴毛、腋毛的生长，无胡须生长，无变声和“蹿个”，无勃起和遗精。目前用药：左甲状腺素钠0．075 mg，1次／d，醋酸泼尼松2．5 mg，1次／d。否认肝炎结核病史，否认高血压病、糖尿病、心脏病史。父亲身高170 cm，母亲身高162 cm，青春发育均正常，否认家中类似疾病及其他家族遗传疾病史。
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微侵袭神经导航系统应用研究进展
微侵袭神经导航系统是近年来影像神经外科的新进展,它融立体定向技术,计算机医学影像技术,人工智能技术和微侵袭技术为一体.是在虚拟的数字化影像与实际神经系统解剖结构之间建立起动态的联系,在整个脑手术过程中提供实时定位导航,有利于选择佳手术入路、术中病灶精确定位,以小的损伤,达到病灶的满意切除.本文综述导航系统的发展概况、工作原理、应用方法、适应证及影响精确性的因素.
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曼氏裂头蚴脑病一例
患者男,28岁.以右侧肢体活动不适、语言笨拙5年为主诉就诊.CT和MRI影像学检查发现左侧额叶外侧裂深部有一异常密度和信号影,大小约1.0cm×1.0cm×1.0cm,边界模糊不规则.MRI平扫表现长T1长T2,Gd-DTPA增强表现环状和条状强化,信号不均匀,T2显示病灶周围水肿.术前诊断炎性肉芽肿或胶质瘤.患者在全麻下行无框架立体定向辅助显微外科手术,术中取出一条长约19cm活体寄生虫,周围有炎性肉芽肿,经中国医科大学寄生虫教研组鉴定为曼氏裂头蚴.追问病史患者在6年前有食生蛙肉经历.
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脑胶质瘤的神经导航手术治疗
目的介绍神经导航系统在切除脑胶质瘤手术中的初步应用体会.方法应用BrainLAB公司VV2导航系统辅助切除大脑半球胶质瘤62例,并对神经导航用于胶质瘤手术的疗效,以及其优越性和注意事项进行分析.结果本组病例中,平均注册误差为1.2+0.5 mm,术后近期复查CT或MRI证实肿瘤影像学全切除率为57%,患者临床症状均得到改善,肢体活动等重要神经功能较术前未受明显影响,无手术并发症,短期随访期间3例复发.结论神经导航系统对于切除邻近重要功能区胶质瘤具有定位准确、动态示踪、微侵袭等特点,有助于提高胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生.
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CAS-R-2无框架脑立体定向仪
无框架定向仪基于4个标志点的手术空间与图像空间的映射关系,开发了一套实用的计算机辅助手术规划和手术导航系统,研究出带关节锁定的五自由度数字机械臂,并开发了一套基于虚拟现实技术的手术模拟系统.
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CAS-R-2无框架立体定向血肿碎吸术治疗脑内小血肿疗效分析
目的 探讨计算机辅助立体定向血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血幕上小血肿的临床价值.方法 应用CAS-R-2无框架立体定向血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血幕上小血肿48例(微创手术组).与同期非手术治疗的在出血部位、出血量、入院时意识状况相匹配的45例病人(非手术组)进行回顾性对比研究.结果 生存病例出院时用Barthel 日常生活能力指数评估ADL(active daily liver)能力.得分61～100分(生活自理)病例数,微创手术组为37例,占本组总病例数的77.08%,非手术组为22例,占本组总病例数的48.89%.两组比较差异有统计学意义(x2=6.791,P＜0.05).结论 对于高血压脑出血幕上小血肿,CAS-R-2无框架立体定向血肿碎吸引流术是一种安全、简便、有效的微创手术.
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无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压性脑出血的疗效分析
目的 比较无框架立体定向钻孔引流术与保守疗法治疗高血压性脑出血的疗效.方法 对62例出血量40～70 mL的高血压性脑出血患者分为两组,分别采用无框架立体定向钻孔引流术(治疗组)与保守疗法治疗(对照组).其中32例患者采用无框架立体定向钻孔引流术;30例患者采用保守疗法.对两组患者进行临床疗效和治疗前、后神经功能缺损评分比较;并进行统计学分析.结果 无框架立体定向钻孔引流术组有效率及显效率明显高于保守治疗组(P<0.05).存活患者中神经功能恢复,无框架立体定向钻孔引流术组优于保守治疗组(P<0.05).结论 无框架立体定向钻孔引流术组较保守疗法组疗效好,并且更客观、定位准确、便捷、安全.
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无框架立体定向下射频治疗老年难治性三叉神经痛
选择性经皮三叉神经感觉根射频热凝术是治疗老年人原发性三叉神经痛常选用的方法,其疗效在于穿刺部位是否准确达到三叉神经节[1],而卵圆孔的精确定位是手术成功与否的关键[2].我科2003年9月～2006年12月采用无框架立体定向导航下卵圆孔精确定位射频热凝治疗老年难治性三叉神经痛52例,定位准确,效果满意.现报道如下.
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微侵袭神经导航系统在神经外科中的应用进展
微侵袭神经导航系统是一项影像神经外科的新技术,它把现代显微外科技术、神经影像技术和立体定向技术通过计算机相结合,成为近年来微侵袭神经外科重要的组成部分.它在虚拟的数字化影像和实际的解剖结构之间建立起一种动态的联系,能在脑部手术中提供实时的定位导航.通过此系统可以选择佳的手术入路,还可以精确定位术中病灶,并能够以小的损伤使颅内病灶完整切除.本文对微侵袭神经导航系统的发展、构成、原理、临床应用、影响神经导航准确性的因素以及它未来的发展方向做一综述.
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机器人辅助立体定向微创治疗高血压脑出血17例临床分析
目的 探讨机器人辅助无框架立体定向技术治疗高血压脑出血的微创手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析17例采用无框架立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床资料,分析手术疗效、致死率及远期预后.结果 无框架立体定向设备可精准引导血肿穿刺,17例患者无手术死亡病例.术后血肿腔平均持续引流时间为3.4天,拔针前复查头颅CT提示血肿清除范围约70％～90％,占位效应明显减轻.术后随访3个月,患者神经功能和日常生活能力均得到不同程度改善.结论 对于一些高血压脑出血患者,无框架立体定向血肿抽吸引流术是一种及时、安全且有效的治疗方法,能够更好的改善神经功能,提高患者远期生活质量.尤其对于年龄较大,血肿位置较深等不适合开颅的病人,扩大了手术适应证的范围.
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无框架立体定向海马杏仁核毁损术治疗颞叶内侧癫痫的神经心理学评估
目的 了解无框架立体定向海马杏仁核毁损术在治疗颞叶内侧癫痫中对神经心理学功能的影响.方法 61名MRI阴性药物难治性颞叶癫痫患者在全麻下行经额旁正中入路无框架立体定向海马杏仁核复合体毁损术；其中23例成人患者分别在术前、术后一周及术后6个月进行了韦氏记忆量表及韦氏智力量表检测评分.结果 回访时间14～82个月不等,Engel Ⅰ级31例,Ⅱ级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级19例,痫性发作消失率(Engel Ⅰ)51％.手术前受试者的平均记忆商数、平均智力商数都明显低于健康人群中常值范围.术后一周较术前下降(P＜0.05)的有语言智商、操作智商及记忆商数,总智商下降不明显(P＞0.05)；术后6个月以后受试者较术前明显增加(P＜0.05)的有总智商、语言智商、操作智商及记忆商数.右颞叶内侧毁损者言语智商较术前明显增加(P＜0.05).结论 无框架立体定向海马杏仁核毁损术术后早期存在记忆力及智力下降,但此类认知功能的下降程度较轻,且会在术后6个月内恢复甚至较术前明显改善,远期来讲右侧手术者其语言智商改善更为明显.无框架立体定向海马杏仁核毁损术在神经心理学功能保留方面是可逆的、甚至是有益的.
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无框架立体定向机器人治疗高血压脑出血
目的 探讨无框架立体定向机器人治疗高血压脑出血的疗效.方法 2012年1月至2013年6月采用无框架立体定向机器人治疗39例高血压脑出血患者的临床资料.结果 恢复良好率(以术后6个月ADL Ⅰ、Ⅱ级为良好)为69.2％,致残率25.6％,死亡率5.1％.结论 运用无框架立体定向机器人治疗高血压脑出血,具有操作简单,微侵袭,手术定位准确、治疗效果确切、安全有效.
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无框架立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的临床分析
高血压脑出血是病死率非常高的致死性疾病,病情突发,发病时非常凶险,且多发于中老年群体.绝大多数高血压脑出血患者的发病原因是伴随自身高血压而引发的脑小动脉病变,并在血压突然急速上升时破裂所致[1].针对高血压脑出血病患,应及时采取安全有效的治疗方法,即无框架立体定向颅内血肿微创抽吸术.
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导航手术
无框架立体定向图象引导颅内手术(简称导航系统,NS)的大优点是手术过程中能在监视屏中实时地显示手术部位的三维图像(MR/CT),并能跟踪手术器械与脑结构的位置关系,为医生领航,使操作达到十分精确的境界,NS用于临床的时间很短,还没有积累很多经验,由于它摆脱了传统的定向框架束缚,加上与现代计算机技术相结合发展很快,正在外科各个领域内渗透.
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图像引导颅内手术
无框架立体定向图像引导颅内手术(简称导航手术,N.S.)的大优点乃手术过程中能在监视屏上实时显示手术部位的三维图像(MR/CT),并能跟踪手术器械与脑结构的位置关系,为手术领航,使操作达到十分精确的境界.N.S.用于临床的时间很短,还没有积累很多经验,由于它摆脱了传统的定向框架束缚,加上与现代计算机技术相结合发展很快,正在神经外科各个领域、矫形外科和五官科纵横发展.
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国产神经外科医疗机器人Remebot治疗高血压性脑出血
目的 验证国产神经外科机器人定位系统Remebot治疗高血压性脑出血的有效性与安全性.方法 回顾性分析3例高血压性脑出血病人的临床资料,均应用Remebot无框架定位血肿排空置管引流术,术后配合尿激酶血肿腔注射引流.置2枚引流管1例,置1枚引流管2例.结果 引流2d后血肿完全排空2例,血肿明显减小1例.随访1~2年,病人肢体肌力恢复至4级1例;恢复至5级1例;术后反复出血1例,确诊为血小板无力症,予输注血小板后停止出血,该病人共经历4次开颅手术,左侧肢体全瘫.结论 国产神经外科机器人导航定位系统Remebot创伤小、定位准确度高,可根据血肿形态进行手术规划,适用于高血压性脑出血置管引流及血肿排空手术.对血肿量较少但功能影响较重的病人,应尽早排空血肿,以利于恢复功能.
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无框架立体定向活检术在颅内多发及深部病变中的临床应用
目的 探讨无框架立体定向活检术在颅内多发及深部病变中的应用及操作规范.方法 北京军区总医院及北京市密云医院自2010年1月至2012年10月应用德国BrainLab公司的Vario guide Vector Vision Sky 1.0神经导航系统辅助下行无框架立体定向活检术36例,均获得其病理组织检查确诊. 结果 37例患者中胶质瘤18例(48.64％)(其中胶质母细胞瘤8例)、淋巴瘤4例(10.81％)、神经纤维瘤3例(8.11％)、转移瘤4例(10.81％)、脑膜瘤2例(5.41％)、原发性中枢神经系统外胚层肿瘤1例(2.70％)、炎性病变1例(2.70％)、脑囊虫病1例(2.70％)、结核瘤1例(2.70％)、活检阴性1例(2.70％),病理确诊率97.22％. 结论 对于颅内多发及深部病变,无框架立体定向活检术创伤小,能够有效获得组织行病理学检查,可为后续相关治疗提供重要参考.
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无框架立体定向颅内病变活检
目的 探讨应用无框架立体定向技术在颅内病变诊断中的作用及价值.方法 应用CAS-R-2型无框架立体定向仪和CAS-BH5型机器人对22例患者进行颅内病变活检,获取病理组织学诊断.结果 病理组织学诊断结果为:脑肿瘤16例;脱髓鞘病变1例;放射性脑坏死1例;炎性病变3例;1例未取得阳性病理结果,活检阳性率＞95.5%,2例并发颅内出血,无死亡病例.结论 无框架立体定向活检术是一种明确颅内占位病变的病理组织学诊断的可靠方法,并能为临床治疗方法的选择提供依据.它还具有微创、精确、安全、灵活、简便、并发症少等优点,可以完成高质量的定向活检术.
