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肺原发恶性纤维组织细胞瘤1例报告
患者,女性,35岁.患者1979年入厂体检时摄片示"左上肺陈旧性结核瘤",未治疗,未定期复查.1997年11月下旬出现咳嗽、咯痰、左胸隐痛,在当地医院反复抗炎治疗,疗效不佳,并出现间断咯血,诊断"肺结核".1998年4月20日转我院.查体:T36.8℃,浅表淋巴结无肿大,气管无移位,左肺呼吸运动度减弱,叩诊稍浊,听诊左肺呼吸音减低,左上可闻及哮鸣音,未闻及湿性罗音及胸膜摩擦音,心腹(-).实验室检查:Hb84g/L、RBC2.66×1012/L、WBC47.6×109/L.中性粒细胞0.83、淋巴细胞0.17、ESR148mm/h.痰找抗酸杆菌阴性,痰找癌细胞阴性.谷丙转氨酶45U,肾功能正常.胸片示:左肺野密度普遍增加.呈磨砂玻璃状,密度不均,左侧肋间隙变窄,右膈上移,纵隔左移,心影不清,左1~2前肋间有数个高密度团块状阴影及少许斑点状高密度阴影,边缘锐利,密度不均.右肺未见异常.诊断"肺结核,肺癌待排除".予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺抗结核治疗.咳嗽、咯痰症状无缓解,左胸疼痛加重.4月30日纤支镜检查示:左上叶开口处见一新生物阻塞,左下叶开口外压性狭窄.活检病理示:肺恶性纤维组织细胞瘤,免疫组织化学检查结果:Vimentin阳性()、cytokecatin阴性.CT示:左肺见8cm×10cm×12cm大小阴影,密度欠均匀,其内见数个大小不等的高密度影,为钙化灶,大约2cm×4cm.左肺门与左肺肿块分界不清,纵隔有数个肿大淋巴结影.确诊为左肺原发恶性纤维组织细胞瘤.转广铁中心医院肿瘤科接受化疗治疗,症状反复,此后存活约14个月.
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肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例
患者,男,47岁.主因发热伴咽痛、干咳3 d,于2006年6月24日入院.患者于2006年3月28日在本院行同种异体肾移植术,术后给予微乳化环孢素A、麦考酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制治疗.入院查体:口唇无发绀,肺部呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率95次/min,律齐.血肌酐为127μmol/L,乳酸脱氢酶为445 IU.动脉血氧分压为73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度为96%.入院后给予头孢曲松钠治疗,患者逐渐出现呼吸困难,于2006年6月29日行纤维支气管镜肺泡灌洗,胸部CT示弥漫性磨砂玻璃样改变并伴少量纵隔气肿(图1).
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CT呈磨砂玻璃征的局灶支气管肺泡癌治疗
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儿童氯气吸入致急性肺损伤4例
由于儿童不直接参加社会工作和科学实验,所以直接接触氯气的机会很少,氯气所致的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)则更少,如临床不引起足够的重视,则可导致误诊,现将本人遇到的4例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 4例中,男3例,女1例,年龄7~9岁,均在投入大量漂白粉及充入较多氯气的游泳池内游泳时误吸所致。1.2 临床表现 吸入较多氯气后数分钟,3例出现剧烈的咳嗽,4例均有胸痛,上腹痛伴恶心呕吐,均无明显胸闷、气急。3例均未引起家长的重视,1例即来院门诊,当时胸透正常,误诊为“急性胃炎”,考虑游泳时误饮不洁水所致。2例在吸入氯气4小时,1例在吸入氯气5小时,1例在吸入氯气6小时均出现胸闷、胸痛加剧及呼吸困难,2例口唇发绀、端坐呼吸,4例呼吸频率(RR)50~60次/min;心率(HR)120~140次/min,两肺均可闻及细湿性音。1.3 辅助检查 全部病例全胸片显示两肺野模糊,呈磨砂玻璃样改变,两肺广泛斑片状模糊阴影,心影大小正常。2例WBC>10×109/L,嗜中性粒细胞>0.75,2例正常;3例EKG示窦性心动过速,1例示窦性心律不齐伴窦速。全部病例肝肾功能及血电解质均正常。1.4 统计学方法 采用治疗前后自身配对t检验。1.5 结果 全部病例均予加压面罩吸氧,地塞米松0.5mg/(kg*d)静脉注射8小时1次,同时予酚妥拉明、氨茶碱、速尿等对症处理,均给予广谱抗生素,控制入液量,全
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甲状腺结节,切还是不切?
◆少有症状……………………………… 甲状腺是人体大的内分泌腺体,负责合成甲状腺激素,调节机体代谢,对人体的生长发育具有重要作用.甲状腺里面本来是质地均匀,没有结节.但如果长了结节,有可能是癌或腺瘤,也有可能是增生的结节,没有定性之前,都统称为结节.这就好比我们看一个人,隔着磨砂玻璃只能判断是一个人,走近看,才能确定是男人、女人、老人或者小孩.甲状腺结节根据B超的检查结果可分为单发结节和多发结节;进一步做同位素的检查,可分为热结节、凉结节和冷结节.
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颌骨畸形性骨炎1例报告
畸形性骨炎多发于下肢骨及颅骨,颌骨少见.2001年4月15日,我们收治1例下颌骨畸形性骨炎患者.现报告如下.患者女,26岁.1年前发现右下颌肿胀,抗生素治疗无效,X线摄片拟诊为"右下颌囊肿",因怀孕未继续治疗,分娩5个月后来我院就诊.口腔颌面部检查:右下颌角膨隆,可扪及2.5cm×3.5cm肿物,质硬、无压痛,牙齿无松动.1年前X线片呈现典型的囊肿表现:右下颌体后部8765区及下颌角囊状透光阴影,约4.7cm×6.1cm,边界清晰,为线样骨质硬化环包绕,相应部位下颌骨明显膨隆,骨皮质形成菲薄的骨壳.8765牙根吸收,8受压移位.1a后X线片示:下颌膨隆略减轻,囊状透光阴影消失,相应部位骨密度均匀增高,无骨纹结构,磨砂玻璃样,边界不清.遂行刮治术,术中见右下颌角颊侧骨质增生,舌侧大量骨样组织.术后病理结果为下颌骨畸形性骨炎.出院后随访3a,未见复发.
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特殊纤维异样增生症一例
患者女性,20岁.早晨体育锻炼时不慎摔倒,伤及左髋部,剧痛难忍,活动受限.来院拍片示:左转子下骨折,左股骨干、髂骨纤维异样增生症,左髋臼上缘广泛磨砂玻璃样改变.充分术前准备后在硬膜外麻醉下行病灶清除、瘤骨灭活再植术.
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肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎一例诊治体会
女性,49岁,因肾移植术后4个月,发热1周入院.术后予骁悉(MMF)、环孢素A(CsA)、泼尼松三联抗排异治疗.入院前1周无诱因发热,伴少许干咳.近2 d活动后胸闷、气促.T 37.8℃,心率110/min,口唇略发绀,心、肺及腹部无异常,肾区无压痛.血常规WBC11.0×109/L,中性0.87,Hb127 g/L,Plt 131×109/L.尿常规正常.血Alb26 g/L,Glb 49 g/L,BUN 4.6 mmol/L,Ser 89 μmol/L.血气分析:pH 7.47,PCO2 25 mmHg,PO2 64mmHg,HCO3-18 mmol/L,TCO2 19 mmol/L,ABE-4 mmol/L,SO293%.血沉75 mm/h.肺炎支原体抗体、EB病毒抗体IgM、巨细胞病毒抗体IgM均阴性.痰抗酸杆菌阴性.痰培养:霉菌阴性,草绿色链球菌+,奈瑟菌+.血培养阴性.胸CT:两肺透亮度降低,两肺野呈磨砂玻璃样改变,见散在斑片状模糊影,边缘不清,内透亮度不均匀.各叶段支气管未见明显狭窄.3 d后复查胸CT:两肺野广泛性呈棉花团状密度增高影,大部分灶位于肺实质肺泡内,病变边缘模糊.
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心肺复苏致张力性气胸1例
患儿,男,出生2 h;因进行性呼吸困难1 h住院。患儿系第一胎,胎龄29周早产出生,羊水清,体重1 200 g。生后1 h出现呼吸困难,呈进行性加重。体查:早产儿外貌,颜面发绀,呼吸促,呻吟样,呼吸60次/min,双肺呼吸音低,心率145次/min,律齐。胸部X线检查示:双肺野透亮度减低,呈磨砂玻璃样改变。血气分析:PaO2 5.03 kPa,PaCO2 6.0 kPa, pH 7.25。诊断:①新生儿肺透明膜病;②早产儿、极低体重儿;③适于胎龄儿。