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气管错构瘤1例
病人女,35岁.3年前发现气短,活动后加重,症状逐渐加重,以慢性支气管炎、肺气肿治疗无效.查体:"三凹征"阳性,轻度发绀,桶状胸.CT示气管下段隆凸上方3 cm处1.7 cm×1.5 cm大小软组织肿块,肿块与气管左侧壁广基相连,突入腔内,管腔狭窄,窄处仅见管腔右前方一线状透亮影,气管内壁光滑(图1).纤维支气管镜检查经口插入约25cm处气管左侧壁可见表面光滑、毛细血管丰富,新生物阻塞管腔,镜身不能通过.
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急性肺损伤的诊治
1 病例摘要女,11.7岁,因不规则发热伴寒颤4 d,气急、神萎1天收住重症监护病房.体检:T 38.8℃,P 164次/min,R 62次/分.BP 12.3/6.7 kPa,神清,面色及口周紫绀,鼻扇,三凹征明显,咽充血,心律齐,心尖区柔和收缩期杂音Ⅰ级,双肺闻及密集细小水泡音,右肺为著,肝脾未扪及.辅助检查:入院时血常规RBC 2.9×1012/L,Hb 85 g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.85,肝、肾功能正常,血气pH 7.47,PaO2 7.73 kPa,PaCO2 5.33 kPa.胸片:两肺炎症(以广泛渗出为主),住院后随访胸片又出现右侧气胸、右下肺囊状透亮影、右胸腔积液.咽分泌物培养3次及胸水培养均为金黄色葡萄球菌,血培养(-).
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乳腺区巨大胸壁脂肪瘤一例
患者女,25岁。发现右乳增大近1年,不伴疼痛。既往双乳哺乳情况好,现为哺乳后第3年。体检:右乳明显大于左乳,可触及一鹅蛋大小、质中的肿块。肿块可推动,基底稍固定于胸壁。右乳皮肤及乳头无凹陷变形。影像学检查:乳腺X线摄影(图1)显示:右乳乳腺实质后方可见较大范围的极低密度影,其前缘边界清晰、光滑,呈弧形。病灶包膜与乳腺实质间可见一条伴行病灶的细透亮影。俯卧位CT(图2)显示:右乳乳腺实质后方可见一截面积7.96cm×6.03cm的边界清晰、光滑的低密度灶,其CT值-120 HU;右侧乳后脂肪间隙受压前移、狭窄、部分闭塞;病灶区胸壁变薄,邻近骨质未见破坏。仰卧位MR显示:病灶在T1WI(图3)上显示为边界清晰的高信号区,其信号强度与皮下脂肪信号强度相当;矢状面图像(图3)显示病灶后缘中部稍向胸腔内突出。手术及病理:取右乳下弧形切口,取出大小为12cm×9 cm× 7 cm的包膜完整、边界光滑的肿块。病理检查:(胸壁)脂肪瘤。
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胸骨后膈疝一例
[病例] 男,50岁.因上腹部阵发性绞痛1天就诊.8年前有腹部挤压伤史.查体:急性痛苦面容,被动体位,肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间,右下肺呼吸音较左侧减弱,闻及亢进的肠鸣音,呈气过水声.疼痛时上腹部拒按,间歇期腹软.下腹部肠鸣音3~5/min.双侧股动脉搏动好.血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.15.X线检查:前后位胸片示右下肺野密度增高阴影,其内可见弧形透亮影,部分边缘光滑,右心缘被掩盖;右侧位胸片示阴影靠前,位于胸骨后,心膈角消失.上腹部可见一含气肠管突入右侧膈肌,位置靠前;仰卧位透视示病灶内有透亮影及上腹部含气肠管征,俯卧位时此征消失;上消化道钡剂造影检查示食管、胃及十二指肠未见异常.诊断为右胸骨后膈疝,行手术治疗.术中见右侧膈肌腔静脉孔旁直径约6 cm破裂口,部分肝脏、横结肠、大网膜疝入,还纳疝入脏器,修补膈肌,术后痊愈.
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孤立性肺空洞的CT征象对良性恶性病变的诊断价值分析
孤立性肺空洞在CT上表现为肺实质内孤立的低密度透亮影,周围绕以厚薄不一的壁.其他肺野内可清晰也可出现其他改变[1]103-115.孤立性肺空洞是肺部常见的病变形态之一,可见于不同性质的病变.为了加深对孤立性肺空洞CT表现的认识,本研究将收集到的143例孤立性肺空洞患者的临床和CT资料作回顾性分析,旨在寻找鉴别良性、恶性肺空洞的诊断要点,提高其定性诊断的准确率,现报告如下.
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少儿自发性纵隔气肿二例
例1男,8岁,咳嗽、胸痛3 h入院.胸部X线片:双下肺纹理增粗,纵隔两侧可见与之平行的气体透亮影及线样致密影;颈部软组织内可见条状低密度影,两侧横隔与纵隔呈连续状充气,即"横隔连续征".X线诊断:纵隔气肿.CT检查:纵隔内气管、血管及心脏周围均显示含气区,纵隔胸膜线呈弧线状外移,左侧肺尖内可见线状气体透亮区.诊断:纵隔气肿,左肺尖少许气胸.
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内镜下气囊扩张法取食管骨性异物一例
患者男,74岁,因胸骨后钝痛2d来诊.自述于2d前进食时不慎吞入一带骨鸭肉后出现上述症状.胃镜检查:距门齿25cm处见一骨性异物(鸭翅骨)两端均插入食管前、后壁,呈桥形嵌于食管腔内,两端插入部周边粘膜溃烂、充血、红肿,有少量白苔附着.因该异物插入牢固,且不明食管腔外情况,故未贸然采取措施.当日下午CT检查示:食管下段相当于第9胸椎中部见骨质样密度灶,局部软组织肿胀,纵隔未见气肿之含气透亮影,未见高密度灶进入胸主动脉.
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支气管肺发育不良的临床及X线分析(附11例)
目的 探讨支气管肺发育不良的X线胸片演变过程,提高对本病的认识.方法 回顾性分析11例支气管肺发育不良的临床及影像诊断.用100MA床边摄片机拍摄床边胸片.结果 两肺透亮度局限性增高,两肺见斑片状条索状影及多囊状透亮影,以下肺近肺底处明显.结论 早产儿多见,X线胸片是诊断该病的首选.肺越不成熟越宜发生支气管肺发育不良,且下肺较上肺严重,多囊状透亮影是诊断支气管肺发育不良的重要征象.氧疗时间越长病情越重.
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原发性乳腺恶性淋巴瘤一例报告
1病例介绍患者,女性,62岁.发现左乳房肿块3周,迅速增大伴疼痛1周,于1996年3月9日入院治疗.体检:左乳房外下象限可扪及5 cm×5 cm肿块,结节状,质中,边界清楚,活动度好,表面欠光滑,与皮肤无粘连.表浅淋巴结无肿大.心肺、纵隔、肝、脾检查均无异常.乳房透照:左乳房外下象限有-5 cm×5 cm肿块,肿块中央见灰暗影,部分可见透亮影,诊断为左乳房囊肿.肿块穿刺病理检查初步诊断为淋巴瘤.于1996年3月13日行左乳房肿瘤根治手术.病理诊断:非霍奇金淋巴瘤,裂--无裂细胞性(弥漫性),LCA(+),L26(++),角蛋白(-),术后给予CHOP方案化疗6次,患者现健在.
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闭合伤性小肠穿孔迟发异常X线表现分析
消化道穿孔一般在常规X线检查时,表现为膈下游离气体(横膈下线条形或新月形透亮影).但小肠穿孔(尤其是闭合伤性)与胃穿孔的异常X线表现在时间上有一定差异,小肠穿孔为迟发异常X线表现,且相当一部分患者可不出现异常X线表现.作者在工作中遇到1例闭合伤性小肠穿孔在伤后约11 h方出现异常X线征象者,现报告如下.
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胆脂瘤型中耳炎16例
胆脂瘤型中耳炎16例中男13例,女3例,均为单侧胆脂瘤型中耳炎,左耳10例,右耳6例,25~40岁.术中发现听骨完全消失9耳,部分听骨残存7耳,多为锤、砧骨破坏消失,面神经水平段暴露6耳.术前纯音测听语言区平均听阈骨、气导差为30~40dB.乳突X线片示12例X线片有0.2~0.3cm的类圆透亮区,周边硬化致密,不同程度地累及鼓室、鼓窦入口和鼓窦.4例透亮影周边部分硬化,有轻度不规则的侵蚀性骨破坏.16耳均行乳突手术治疗,手术采取耳内进路,经外耳道开放上鼓室,与外耳道连通,要点是削低外耳道后壁并彻底清除上鼓室、鼓窦、乳突病变,形成大的外耳道口,这对术腔通气极为重要,术腔采用游离皮瓣覆盖以加快干耳.术中见上鼓室、鼓窦、乳突腔内有完整包膜的胆脂瘤或豆腐渣样胆脂瘤上皮.胆脂瘤仅位于上鼓室5耳,其余11耳鼓窦、鼓窦入口及乳突腔内均有大量胆脂瘤.术后听力提高13耳,占80%;听力改进15~25dB 4耳,占25%;10~20dB 9耳,占56%;听力无明显改进3耳,占19%.无面瘫和外淋巴漏等并发症发生.13耳术后均得1干耳,3耳继发流脓.
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先天性巨大食管一例
患者 男,33岁.胸部外伤后左胸痛6h就诊.体检:患者一般情况好,胸廓挤压试验(+),双肺呼吸音清.曾于1991年7月行先天性心脏病手术.X线平片所见:正位胸片(图1):纵隔内"带"状透亮的气体影,亦可见小液平面.双肺末见明显实变影,心影大小、形态正常.双肋膈角锐利.未见明显肋骨骨折征象.左前斜位片(图2):胸骨后可见"带"状透亮影.胸骨呈先天性心脏病术后改变.
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囊肿型肺隔离症一例
患者 男,18岁.1年前曾因自发性气胸入院治疗,愈后出院.后常规体检X线胸部透视发现,左下肺透亮度增高,似见结节影,建议进一步CT检查.CT平扫:肺窗示左肺下叶后基底段透亮度明显增高,该处肺纹理稀疏,似见一肺囊型透亮影,内可见数条较粗大血管影.纵隔窗未见明显异常(图1、2).CT增强:约平T10水平,腹主动脉前方可见一类圆形异常血管影(图3).
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右上纵隔旁慢性肺脓肿误诊一例
患者男,52岁.咳嗽伴胸及肩背部刺痛4~5天,偶有畏寒,无发热、盗汗及咯血等症状.CT扫描示右肺尖紧贴纵隔旁有一边缘不甚规则的软组织密度影,大小为5.0cm×4.0cm×5.0cm,CT值30~40HU,与纵隔紧密相连,密度不均,内见散在点状透亮影,后胸膜侧可见粘连束带(图1、2).CT拟诊:右上肺结核球可能性大,右上肺癌待排.
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CT诊断气管憩室一例
患者男,67岁.发现右肺尖区含气囊腔8年.既往体健,无胸部外伤或手术病史,体检未见特殊.正位X线胸片见右侧胸廓入口处一约3.5cm×3.0cm大小的类圆形透亮影,有完整包膜,与气管紧贴,无分界,气管左移位(图1).
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诊断和治疗过程复杂的左主支气管断裂一例
患者男,24岁.因挤压受伤10余天于2001年1月1日入院.1月3日摄X线胸片:示左肺不张(图1),深曝光摄片示左侧胸廓变窄,左2~6肋背段骨折,左横膈上升,纵隔明显向左移位,可见右肺疝入纵隔,左主支气管腔透亮影远端闭塞.胸片诊断可能为左主支气管断裂.当日CT检查:左侧液气胸和肺不张,伴纵隔疝(图2).次日行支气管镜检查,未发现左主支气管断裂.胸外科认为虽然诊断不一,但左肺不张肯定存在,用抗生素10余天未见好转,故行手术探查.第一次手术未见支气管断裂,未找出引起肺不张的原因.术后摄片见左侧横膈升高更加明显,纵隔向左移位好图1 左肺不张,气管、纵隔和心脏左移图2 CT肺窗示左侧液气胸和纵隔疝图3 第一次手术后,左侧液气胸,左肺仍未膨胀图4 第二次手术后,左侧液气胸消失,左肺完全膨胀,纵隔和心脏恢复正常位置
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局限型胸膜间皮瘤一例
患者男,33岁.无任何诱因干咳、哮喘,曾发热1次,口服感冒药好转.后期出现活动时气喘,憋胀感,咳嗽,痰少量.近20天来发热、胸痛.X线片示右下肺肿物与膈及腹腔分界不清,上缘较光整,其内似有小透亮影(图1).CT扫描示胸腔占位,大小约14.5cm×15.5cm,边界清楚,内部密度不均匀,掺杂有广泛的网状条索影,CT值10~33HU(图2),增强后条索影略有强化(图3).肿块后方见有胸腔积液.CT诊断:胸膜间皮瘤.
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不典型股骨嗜酸性肉芽肿1例
患者男,30岁.因左大腿疼痛3个月,加重10d入院.于入院前3个月感左大腿疼痛,无活动受限,无畏寒、发热,无盗汗,无咳嗽、咳痰,身体其他部位无不适,休息后仍未缓解,未引起重视,1个月后仍未好转,就诊于当地,考虑肌肉损伤,予对症治疗仍未见好转,10 d前感疼痛有所加重.专科检查:左大腿无肿胀、畸形,皮肤无红肿,局部静脉无曲张,大腿中段局部轻度压痛、叩击痛,左髋、膝关节活动正常,末梢血供、感觉正常.实验室检查:血沉5.00mm/h,嗜酸性细胞数0.06×109/L.左股骨X线正侧位片示:左股骨上段髓腔内多发囊样透亮影呈膨胀生长,纵轴与骨干平行,内可见多发骨性分隔,病灶边缘硬化不明显,局部骨干略增粗,未见明显骨膜反应,未见明显软组织肿胀(图1),考虑:(1)骨囊肿;(2)骨纤维异常增殖症.病理:灰白灰褐色碎组织一堆,大小约3 cm×2.5 cm×0.5 cm,内含少量碎骨组织.
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肺泡蛋白沉积症继发于慢性粒细胞白血病1例
患者男,30岁.因进行性气喘1年余,加重3个月,于2009年2月27日入院.1年前开始出现胸闷、气喘,活动后加重,间断咳嗽、偶有痰中带血.2008年8月22日在厦门某医院行胸部CT检查提示:两肺弥漫性间质性病变,以左肺为重.诊断为"支气管扩张症".予以抗炎、对症治疗,患者痰血渐止,症状无明显好转,3个月前受凉后上述症状加重,并出现发热,体温高达39.5℃,咳嗽、咳黄脓痰,我院门诊予以头孢他定、丁胺卡那霉索及多索茶碱治疗,咳嗽咳黄痰症状好转,但仍间断发热,体温在38~39.5℃,胸闷、气喘无好转,2009年2月25日胸部HRCT示:两肺弥漫分布囊状、蜂窝状透亮影以及斑片状密度增高影,小叶间隙和间隔不规则增厚,边缘欠清楚.与老片相比较病变明显增多.
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特发性肺含铁血黄素沉着症误诊2例分析
病例 1,患者男,17岁.自述咳嗽、咯血伴低热、盗汗约半月余.入院时患者颜面苍白,精神倦怠,查体:T 37.2℃;睑结膜苍白,口唇无紫绀;双肺听诊;未发现有明显的阳性体征.胸片:肺下野有毛玻璃样改变及结节影.肺Cr:双肺下野为点状透亮影.化验:血常规Hb10.2 g/L.入院诊断为肺结核.经治疗不见好转.后经会诊为特发性肺含铁血黄素沉着征.经治疗病情好转出院.