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骨科护理不安全因素分析和对策
近五年来我院骨科业务发展很快,成功开展了一系列高难度手术,如"早期颈前路减压治疗急性颈椎、颈髓损伤"、"小儿断肢移位移植"、"恶性肿瘤保肢治疗"、"颈枕融合术"、"椎管成形术"、"脊髓肿瘤切除术"、"关节镜手术"、"人工全髋、全膝置换术"以及各种脊椎内固定术,业务量增大,新技术、新项目增多,护理人员相对不足,给安全护理带来了一定困难.因此,对骨科护理中不安全因素的管理是病房护理管理的重点,是护理质量的保证,也是衡量骨科护理管理水平高低的标准.
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齿状突疲劳性骨折一例
患者男,37岁,和尚.因颈部疼痛5年伴双上肢颤抖3年,加重3月于入院.缘于1990年初觉颈部疼痛,未引起重视,继续久坐练功,疼痛逐渐加重,伴颈部活动受限.至3年前觉双上肢麻木,活动不灵,进而双上肢颤抖,每遇久坐后加重,不得不停止久坐练功.至3月前双上肢颤抖进一步加重,不能持物,行走困难,但进食及大小便正常,否认有外伤史.曾先后于数家医院行颈部X线摄片,诊断不清.1995年9月10日至兰州军区总医院行CT扫描,诊断为齿状突骨折,后至我院治疗.体查:神志清、精神差,上颈椎压痛、旋顶试验(+)、四肢肌张力高,肱二头肌腱、膝腱反射亢进,Hoffmann征(+)、踝阵挛(+).入院后行头颅环牵引二周,双上肢颤抖明显减轻,遂在局麻下行颈枕融合术,取髂骨"H"型植骨.拆线后头胸石膏固定,双上肢颤抖消失,肌张力接近正常,Hoffmann征(-)、踝阵挛.出院随访4年,病情稳定.
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75例上颈椎不稳病人行经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定术的手术配合
[目的]总结上颈椎不稳病人行经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定术的手术配合.[方法]对75例上颈椎不稳病人行经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定术,同时加强手术配合.[结果]75例病人均顺利完成手术,无一例发生严重并发症.[结论]加强上颈椎不稳病人行经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定术的手术配合是手术成功的保证.
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Cervifix系统治疗齿状突骨折患者的围手术期护理
齿状突骨折是一种严重的损伤,损伤后不仅可导致因寰枢椎不稳形成高位颈脊髓急性或慢性的压迫,还会出现相应的临床症状,严重者可死亡.Cervifix系统固定加颈枕融合术作为治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳患者的新技术,由于其设计合理,固定可靠,且术后能使患者早期活动等优点,治疗效果良好.我科2005年1月-2007年10月对18例患者行Cervifix系统固定加颈枕融合术,早期临床效果满意,现报道如下.
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颈椎钛金属圆棒系统固定加颈枕融合术病人的护理
我科于2001年3月26日首次采用颈椎钛金属圆棒系统(Cervi Fix,瑞士马特 仕公司生产)固定加颈枕融合术治疗颈椎骨折并偏瘫病人1例,效果显著,报告如下.
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颈枕融合术治疗复杂颅颈交界区畸形的疗效分析
目的 探讨颈枕融合术治疗复杂颅颈交界区畸形的疗效.方法 回顾性分析2012年2月至2018年2月武汉大学人民医院神经外科行枕颈融合术治疗的23例复杂颅颈交界区畸形的临床资料.3例行经口齿状突切除+后路枕颈固定融合术,20例行寰枢椎复位+后颅窝减压+后路枕颈固定融合术.结果 术后2周齿状突与钱氏线距离、日本骨科协会评分、延髓-脊髓角、寰齿间距较术前均明显改善(P<0.05).23例术后随访半年至5年,均未出现关节松动,内固定及植骨均较为牢靠;复查头颈部MRI均示脊髓压迫明显减轻,寰枕关节复位良好,内固定固定良好.结论 颈枕融合术治疗复杂颅颈交界区畸形是一种安全且有效的方式.
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经口咽入路齿状突切除并Ⅰ期颈枕融合的术中护理
颅颈交界区病变在合并有腹侧延颈髓受压时因其部位较深、结构复杂,传统的后路减压术无法缓解,甚至可能由于后路减压后造成的延颈髓进一步向后移位而加重病情,导致术后病情恶化的危险[1~3].2006 年1~12月我们对25例合并有腹侧延颈髓受压的颅颈交界区病变患者采用经口咽入路在显微镜下齿状突磨除减压并Ⅰ期颈枕融合术取得满意效果, 现将手术配合报道如下.
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术前椎动脉CT血管造影检查在上颈椎手术置钉中的应用
目的 探讨术前椎动脉CT血管造影(CTA)检查在上颈椎置钉中的指导作用.方法 回顾性分析我院自2014年1月至2015年12月收治的170例上颈椎手术患者资料,其中Ⅱ型齿突骨折80例,寰枢椎脱位90例;20例行颈枕融合术,150例行寰枢椎融合术.92例术前未行椎动脉CTA检查(对照组),78例术前行椎动脉CTA检查(观察组).比较2组术中椎动脉损伤情况.结果 对照组有6例椎动脉损伤,椎动脉损伤发生率为7%;观察组椎动脉单侧缺如3例,左侧先天性发育细小5例,异常分支5例,椎动脉发育异常的比率为17%,椎动脉损伤率为0.对照组椎动脉损伤率明显高于观察组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在上颈椎手术中,术前椎动脉CTA检查可作为一项常规检查,便于术者术前仔细评估椎动脉与寰枢椎的毗邻关系,以便指导术者选择正确的置钉方式,从而避免椎动脉损伤.