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第Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂一例报道及文献复习
Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形(arnold-chiari malformation,ACM),是因后颅脑先天性发育异常,以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体甚至延髓和部分Ⅳ脑室向下进入椎管腔为主要特征的先天性颅颈交界区发育畸形,目前根据其病理特征分为四型,其中Ⅲ、Ⅳ型较为罕见,Ⅲ型主要表现为小脑及后颅窝内容物的脑脊膜膨出,多在新生儿时期发病,常合并出现脊髓空洞症、脑积水、枕骨大孔区畸形等[1-3].少突胶质细胞瘤是一种来源于神经上皮组织的胶质瘤亚型,多发生于成人幕上,幕下发生率很低,报道也较少[4].本文报道1例Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂病例,并复习相关文献.
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小脑梗死的外科治疗(附6例报告)
小脑梗死患者由于水肿的小脑半球压迫第Ⅳ脑室引起脑积水,小脑扁桃体挤入枕骨大孔阻塞脑脊液循环通路,从而加重颅内高压或使脑干直接受压,继之导致不良后果.内科保守治疗一般难以奏效,须行外科手术挽救患者生命及改善神经功能.我院于1997年3月~2000年12月收治6例小脑梗死患者,经手术治疗效果良好.
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微侵袭手术治疗第Ⅳ脑室内积血并脑积水
目的:探讨微侵袭手术治疗第Ⅳ脑室内积血并脑积水的临床疗效.方法:双侧侧脑室额角引流加脑蛛网膜下腔置管引流.结果:本组32例,均在38-92h出现脑眷液循环途径通畅现象;拔管时间为6-9天.经2-8月随访,24例无脑积水发生,占75%.结论:微侵袭手术能降低第Ⅳ脑室内积血后脑积水的发病率,可以明显降低死亡率,是一种行之有效的抢救措施.
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高血压脑出血破入脑室手术治疗
我科自1995年6月至1997年6月共收治36例脑出血破入脑室的病人,现报告如下。临床资料 一、一般资料本组男23例,女13例,年龄32~76岁,平均56岁,均有高血压病史,发病时舒张压≥12.6kPa。 二、临床表现入院时昏迷23例,神志朦胧6例,神志清楚2例,一侧瞳孔散大12例,双瞳孔散大5例,19例有不同程度的偏瘫。全部患者有颈亢和脑膜刺激征。 三、CT检查出血部位,丘脑17例,基底节16例,脑叶2例,小脑蚓部出血破入第Ⅳ脑室1例。血肿量大于50ml 15例,20~50ml 16例,小于20ml 5例。单侧脑室10例,双侧17例,全脑室4例,双侧脑室扩大5例。 四、手术及预后本组20例在发病后6小时到72小时内手术。13例行去骨瓣减压血肿清除+脑室外引流,11例行血肿抽吸+脑室外引流术,12例行单纯侧脑室外引流。结果死亡14例,存活22例。讨论 一、高血压脑出血血肿是否破入脑室与出血部位密切相关,与出血量呈正相关。丘脑出血破入脑室发生率高,较小的血肿(小于20ml)即可通过侧脑室下部或第Ⅲ脑室侧壁破入脑室,本组17例。基底节区出血破入脑室,血肿量往往大于30ml,从侧脑室体部、三角部或前部破入脑室,本组16例。小脑半球出血破入脑室的机会少,但蚓部出血破入第Ⅳ脑室并不少见,本组有1例。脑叶出血易破入蛛网膜下腔而不易破入脑室,只有深部出血,才有破入脑室的可能,且需出血量大,超过50ml,本组2例。
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外伤性后颅窝血肿患儿的术后护理
后颅窝血肿毗邻脑干和第Ⅳ脑室,治疗和护理不当可出现枕骨大孔疝并危及生命.现报告我院1995年5月~2003年12月儿童后颅窝血肿26例的术后护理经验.
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纤维支气管镜下直接气管插管的临床体会
近几年来,我科对17例特殊气管插管困难的全麻手术病人,直接采用纤维支气管镜下气管插管,均取得成功,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料 本组17例病人,男12例,女5例,年龄11~56 岁.颌面部严重烧伤后疤痕挛缩、头后仰受限同时张口困难者4例;先天性下颌发育畸形2例;颈椎骨折颈椎不能后仰4例;鼻咽癌放疗术后头后仰受限2例;后颅窝第Ⅳ脑室及枕后区占位不能后仰1例;交通事故直接碰撞颌面部致嘴唇及舌体等组织严重损伤,只能在俯卧位才能保证呼吸通畅2例;被他人用刀插入脊椎旁,只能取坐位麻醉1例;喉癌行半喉切除手术后声门及气管解剖改变1例.以上病例均须气管插管于全身麻醉下行手术治疗.
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儿童外伤性后颅窝血肿的手术治疗
后颅窝血肿毗邻脑干和第Ⅳ脑室,处理不当可出现枕骨大孔疝并危及生命.笔者报告我院1996年1月~2002年3月儿童后颅窝血肿20例的诊疗经验.
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第Ⅳ脑室底显微解剖与手术入路研究
目的研究第四脑室底的显微解剖,为选择切开第四脑室底进入脑干的手术入路提供客观依据.方法对10例国人成人脑标本的第四脑室底进行显微测量,其中7例进行了切片染色,对部分脑干背侧的重要神经核团及神经纤维束进行了观察测量.结果1.第Ⅳ脑室底长(32.08±3.02)mm,宽(18.64±1.94)mm的菱形结构.2.获得了部分脑干背侧重要神经核团及神经纤维束的资料.结论通过对第Ⅳ脑室底显微解剖的观察,认为切开第Ⅳ脑室底可选择的手术入路有:中线切口,中部宽区横行切口和面丘上纵行切口.