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防石胶囊对保胆取石术后胆囊收缩功能的影响
微创保胆内镜取石术是治疗胆囊结石的一种有效的治疗方法[1,2],其优点是保留胆囊、取净结石、创伤轻微,不足之处是胆囊结石存在一定的复发率.为此,我们专门设计了预防结石复发的中药防石胶囊,观察其对取石术后胆囊壁炎症的治疗作用.
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全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术的临床护理
腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊结石的经典术式,有诸多的容易让患者接受的优点,但随着胆囊切除对人体产生不良影响研究的深入,以及患者要求医生为其施行保留胆囊且解决疾患要求越来越多,腹腔镜下保胆取石术在近年来越来越多地受到推崇.腹腔镜保胆取石术在胆道镜下操作,能清晰观察到胆囊腔内的全貌,可以在直视的情况下配合取石网取净胆囊内结石,避免结石残留和损伤胆囊黏膜,已达到完全地取尽结石而保留胆囊功能的目的.本文将对我科自2010年1月-2011年5月实施全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术45例患者的临床护理资料进行分析,总结护理过程中的经验.
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对"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的几点看法
我国还存在相当数量的肝内胆管结石病人,对他们的手术治疗长期"困扰"着临床外科医师.肝内胆管结石的手术方式之所以成为久议不厌的论题,是由于肝内胆管结石有很高的复发率,终导致难以纠正的胆道感染和肝功能衰竭,预后不良.针对肝内胆石的复发,"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文从保留胆囊的角度,推荐皮下通道型胆囊肝胆管成形的手术方式.以下谈谈我们的观点.
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胆囊结石保留胆囊取石
1 胆囊结石保留胆囊取石(保胆取石)的提出对于胆囊结石,有效的治疗方法是手术切除胆囊,但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除.胆囊切除导致胆囊功能丧失,胆囊切除术后综合征的发生率增高达10%~30%[1],临床处理较为棘手.胆囊切除后能否诱发大肠癌、胃癌仍有争议.加之患者对胆囊切除后可能对机体产生的不良影响顾虑重重.因此,对胆囊结石的非切除性治疗的研究日益受到重视.对有良好胆囊功能的病例,保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法.
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保留胆囊手术适应证与手术术式的选择
胆囊结石、胆囊息肉是当今世界常见的疾病之一,对于胆囊疾病的外科治疗,人们争论已上百年.由于Langenburch"温床学说"的影响,胆囊切除一直被喻为治疗这两种疾病的金标准.近十余年来腹腔镜技术的发展,胆囊切除"轻而易举",不少医生又把胆囊切除的适应证扩大了.据报道美国每年有50万患者的胆囊被切除,中国是人口大国,我国胆囊切除的病例不可低估.
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完全腹腔镜保胆治疗胆囊息肉12例
目的 探讨完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉的临床意义.方法 回顾性分析我院2010 年3 月至2011 年5 月完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉患者12 例临床资料.结果 12 例共成功取出息肉20 个,息肉直径大小5 ~ 12 mm.平均手术时间(60.4 ± 10.6)min,出血10 ~ 50 ml,平均住院天数5 d.无出血、胆汁漏、胆道损伤等严重并发症.1 例患者息肉术中冰冻结果为腺瘤性息肉,改腹腔镜下胆囊切除术.结论 完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创保留胆囊治疗胆囊息肉的理想手术方式.
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目前保留胆囊手术的几个问题
不切除胆囊又能治好胆囊疾病是患者与医生的共同愿望.过去,科学技术不发达,医疗设备、器械落后,胆囊切开取石手术方法简单粗糙,结石取净率低,复发率高,旧的取石保留胆囊的手术方法已被遗弃.近十余年来,由于高科技微创外科器械、设备和内镜诊疗技术的发展应用以及术后护胆防石措施的改善,部分胆囊结石和胆囊息肉患者的保胆愿望得以实现.
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腹腔镜、胆管镜联合保胆行胆囊取石和息肉摘除术
目的对保留有功能的胆囊治疗胆囊结石或胆囊息肉进行研究.方法总结5例适合采用腹腔镜和胆管镜联合微创保胆的手术.结果对5例病人的治疗已取得了满意的效果.结论有一部分胆囊结石和胆囊息肉的病人胆囊还存在良好的功能,对此类病人行保留胆囊的微创手术,既减小了创伤、避免了胆囊切除后遗留的潜在影响,又可满足当代人的社会心理要求,提高病人的生活质量.
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胆结石直接溶石术的现状和进展
胆结石是临床常见病,近年来国内外学者探索用非手术疗法治疗胆结石.1981年Walker首先应用乙醚(chloroform)直接灌注胆囊溶解胆结石的治疗方法[1];1983年Allen采用甲基叔丁醚(methyl tert-butyl ether)直接灌注溶解胆结石[2].直接灌注溶石疗法以其快速、安全、疗效显著等特点受到人们重视,适用于不宜手术治疗的如年龄大、高危、胆囊粘连等患者和希望保留胆囊而选择非手术疗法的患者.该技术仍在不断完善中,新的安全、有效的溶石药物也在不断发现.
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胆囊结石腹腔镜治疗今日观
自1987年法国Mouret医师成功实施首例腹腔镜胆囊切除( LC )以来,该技术很快得到推广,取代了传统开腹胆囊切除术( OC )成为治疗胆囊结石的金标准[1]。然而近年来,内镜保留胆囊手术的呼声越来越高,对金标准提出了越来越现实的挑战[2]。同时,随着腹腔镜技术的全面提高,在胆囊结石继发胆总管结石的治疗上,既往LC 联合内镜十二指肠乳头括约肌切开( EST)取石的二元治疗模式也逐渐被腹腔镜下一次性完成胆囊切除胆管探查的一元治疗模式所取代[3]。笔者在多年的临床实践中对胆囊结石腹腔镜治疗的具体问题进行了思考总结,形成了一些现实理念。
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保胆取石术治疗有功能胆囊结石13例临床分析
目的:探讨微创胆囊切开保胆取石术的临床疗效和安全性.方法:2009-2011年采用微创切开取石术治疗经严格筛选符合保胆手术的胆囊有功能患者13例,术后随访6个月,对患者自觉临床症状及胆囊壁厚度、胆囊功能的主客观指标进行分析.结果:术后患者的临床症状消失或明显减轻,胆囊壁厚度较术前明显变薄(P<0.05),胆囊收缩面积明显增加 (P<0.05),无术中副损伤或术后严重并发症,无中转开腹及死亡病例.结论:对于治疗有功能的胆囊结石,微创保胆取石术是安全、有效的.
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慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识
胆囊切除术作为慢性胆囊炎胆囊结石的标准治疗模式已沿用百余年。黄志强院士所提出的“除了在紧急情况下实施胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎外,胆囊结石的外科治疗是切除含结石的病理胆囊,并适当地处理结石的胆囊外并发症”的治疗原则在胆道外科学界已达成共识。近10余年来,我国出现了对于该病“保胆”与“切胆”之争。国内的保胆取石术尚缺乏规范化的适应证标准和技术操作标准,尤其是有关结石复发问题尚未得以解决,在无大宗病例前瞻性研究报告证实其确切疗效之前,还不宜作为标准术式广泛推广开展。建议仅在临床症状轻微、胆囊功能良好、无代谢综合征和家族史、且个人意愿强烈病人和急症条件下的老年、高危病人中试行。应进一步加强相关的临床与基础研究,完善对慢性胆囊炎胆囊结石病手术治疗的技术管理。
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内镜微创保胆手术469例临床分析
随着对胆囊功能重视程度的提高,内镜微创保胆手术正逐步被接受.我院自2009年8月至2010年12月共开展腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术469例.现报告如下.1临床资料469例中,男145例,女324例.年龄11~84岁,平均53.4岁.单纯胆囊结石331例,胆囊结石合并胆囊息肉37例,胆囊息肉101例.其中术前脂餐试验证实胆囊有功能436例,胆囊无功能33例.368例胆囊结石病人中,单发结石92例,多发结石276例,结石大径为4.5cm.无症状39例(10.6%),轻度症状(不需就医,可自行缓解)221例(60.1%),症状明显(腹痛、腹胀症状明显)108例.
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推按运经仪预防取石后胆囊结石复发37例
微创保胆内镜取石术是治疗胆囊结石一种新的有效的方法[1,2],其优点是保留胆囊、取净结石、创伤轻微,不足之处是胆囊结石存在一定的复发率,为此,采用推按运径仪预防胆囊结石的复发,取得了一定的临床疗效.
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腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的应用(附78例报告)
目的 探讨腹腔镜、胆道镜联合微创行保留胆囊切除息肉或取出结石手术的可行性及临床应用价值.方法 总结78例适合采用腹腔镜和胆道镜联合微创保胆手术患者的临床资料.结果 78例患者的治疗均取得了满意的效果.结论 部分胆囊结石患者胆囊还有良好的功能,对此类患者行保留胆囊的微创手术,既减小了创伤,避免了胆囊切除后遗症的潜在影响,又可满足当代人的社会心理要求,提高患者的生活质量.
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对"保留胆囊"与"保护胆囊"一字之差的思考
根据赵玉沛、陈孝平主编的《外科学》教材(2016 版) [1], 我国胆囊结石病的患病率为9.0%~10.1%. 如按我国14亿人口估算,胆囊结石病的绝对数将达1.26~1.41亿人,是一个相当庞大的数字.这还只是基于20世纪90年代中华医学会外科学分会胆道外科学组组织的两次全国流行病学调查的估算. 步入21世纪,发病人数很可能远不止此.2012年,Portincasa等[2]报道,尽管大多数胆结石处于不需外科处置的静止状态,但目前西方国家发病率已高达10%~15%,2000 年时消耗国家60 亿美元的相关治疗费用. 2016年欧洲肝脏病研究会新《欧洲胆石病预防诊断治疗指南》(简称16欧洲指南)报道,西方国家胆石病的发病率为10%~20%[3].由此可见,胆囊结石这一常见病、多发病,是全球普遍关注的重要公共卫生问题.
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胆囊切开取石术式改进
胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术,由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能,部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症.而各种保留胆囊的治疗方法,如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法,疗程长,疗效差,费用高,适应证少;国外开展的经皮胆镜[1],只在少数医院少量应用,加之该手术留置胆囊造瘘管,致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能,虽保留了胆囊却未保留其功能;原始的胆囊造瘘术结石复发率高达34.6%[2],且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等.
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完全腹腔镜联合胆道镜保胆手术的护理配合
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取结石、摘除息肉手术的护理配合.方法:总结21例应用腹腔镜、胆道镜,配合使用微波治疗仪,完成保胆取结石、摘除息肉患者的临床资料.结果与结论:20例患者手术获成功,1例中转开腹.腹腔镜保胆手术效果满意,均未发生因手术器械不足、设备故障或手术配合不满意,而影响手术及延长手术时间.腹腔镜联合胆道镜保胆手术对于单纯胆囊结石、胆囊息肉小于2 mm的疗效好.此术式具有创伤及瘢痕小,并发症发生率低及术后复发率低的优点.个性化的术前访视,完善的术前准备、熟练的术中配合是保证患者安全及手术顺利完成的重要环节.
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腹腔镜保胆取石术改进探讨
目的 腹腔镜保胆手术方法改进的探讨.方法 对我院2011年3月至2013年1月间所进行的45例胆囊结石患者腹腔镜保胆手术方法在传统的手术基础上进行关键步骤的改进,包括胆囊悬吊法代替牵拉法、三孔法代替四孔法、胆囊切口间断缝合法代替连续缝合法.结果 改良组手术时间(45.0±18.9)min,住院时间(4.6±1.3)d,术后24 h疼痛VAS评分(2.80±2.28),改良组均明显优于传统组(P<0.05).结论 改进的腹腔镜保胆手术方法手术操作快捷,安全性高,缩短住院时间,达到微创安全经济的目的.
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腹腔镜下软质内镜保胆取石疗效的初步观察
目的 探讨内镜保胆取石术治疗胆囊结石的可行性.方法 回顾性分析2002-2006年行内镜保胆取石术治疗胆囊结石78例临床资料,观察术后胆漏发生率,随访术后胆囊结石复发率.结果 78例患者中有3例(3.85%)术后发生胆漏,相比对照组(0.85%)无显著性差异(t=1.125,P>0.05);随访4年,胆囊结石复发5例(6.41%).结论 在严格掌握手术指征的前提下,内镜保胆取石术疗效可靠,创伤小,并发症少,能有效保留胆囊功能,在治疗胆囊结石方面有一定推广价值.