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老年结石性脓肾的特点及外科处理
本院2004年6月至2011年2月收治32例结石性肾积脓老年患者,对其诊断和治疗进行探讨,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:32例患者,其中男性11例,女性21例;年龄60～82岁,平均(68±13)岁;既往有开放性取石手术史4例,曾行体外震波碎石术治疗7例.合并糖尿病12例,并发高血压病10例,冠心病4例.
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B超对脓肾的诊断价值
目的:探讨B超对脓肾的诊断价值.方法:对13例经手术病理证实的脓肾的图像特点及临床表现进行分析研究.结果:超声图像特点如下:肾脏显著肿大,肾实质变薄或消失,肾实质回声增高,肾窦内积脓常伴结石,透声差,肾活动度减弱或消失,均有输尿管结石等尿路梗阻因素,临床上常伴有发热.结论:B超对脓肾的诊断有重要价值.
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超声诊断上尿路结石并脓肾的价值
目的:评价超声对脓肾的诊断价值.方法:对189例上尿路结石患者开放性手术前进行常规超声检查,同时与静脉肾盂造影检查和手术作对照比较.结果:超声不但均能提示上尿路结石及积水,并发现脓肾37例.手术证实脓肾39例,超声诊断符合率94.87%.而静脉肾盂造影只能提供梗阻部位,不能区别肾积水还是积脓.结论:超声对上尿路结石并脓肾的诊断及治疗方面有重要的价值.
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应用超声气压弹道碎石清石系统治疗上尿路结石合并脓肾的疗效分析
目的 探讨在上尿路结石梗阻合并脓肾的微创经皮肾手术中应用超声气压弹道碎石清石系统治疗的疗效和安全性及手术操作经验.方法 上尿路结石合并脓肾56例,应用X线或B超定位穿刺,建立24-26F经皮肾通道,在肾镜中采用EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统,应用吸引装置吸除脓液及絮状物,在保持低压的状态下再行超声联合气压弹道碎石和清石.结果 本组均顺利完成经皮肾穿刺造瘘并同时进行一期经皮肾碎石取石,手术时间平均65.5 min;处理结石时间平均42.2 min.本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症.平均住院时间8d,2例术后出现寒战、高热(T＞39℃),结石清除率82.1%.有1例反复出血行介入止血.结论 在微创经皮肾镜中应用超声气压弹道碎石清石系统通过负压吸引装置在低压或无压力状态下吸出脓液、絮状物后,并在低压状态下行碎石和清石,治疗上尿路结石合并脓肾安全性、疗效较好.操作前应设计好穿刺通道、减少摆动幅度.
关键词： 经皮肾镜碎石术 上尿路结石 气压弹道超声波碎石清石系统 脓肾 -
磁共振扩散加权成像在肾盂积水及结核性脓肾鉴别中的应用
目的探讨磁共振扩散加权成像技术在结核性脓肾与肾积水鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析了经手术病理证实的7例结核性脓肾及10例肾积水病人的磁共振扩散加权成像(DWI)的图像特点.结果首先利用扩散加权图像拟合出表观扩散系数(ADC)图,随后对肾脏集合系统进行ADC的测量.在扩散图中肾盂积水病人肾盂内信号的强度低于结核性脓肾,而结核性脓肾肾盂内所测的ADC低于肾盂积水.结论磁共振扩散加权成像是一种可信度较高且无创的结核性脓肾与肾积水的鉴别诊断方法.
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微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析
目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月应用微创经皮肾镜取石术治疗的83例结石性脓肾患者的临床资料,其中输尿管上段结石15例、肾盂结石9例、多发性肾结石28例、铸型肾结石31例,结石直径1.2～6.3 cm,均有肾盂出口梗阻.术中C臂X线机或B超引导行经皮肾穿刺.患者经皮肾穿刺时均抽出脓性尿液,应用筋膜扩张器一步扩张建立20 F工作通道,12 F李氏微创肾镜连接负压装置,先吸出肾内脓液,行一期碎石取石,术中通过间歇性负压吸引保持肾内低压. 结果 83例均成功建立20 F通道并一期碎石取石,手术时间(34±19)min.24例输尿管上段结石及肾盂结石均一期取净结石；59例多发肾结石及铸型结石患者结石一期取净33例,结石残留26例,行二期取石术.一期结石总清除率为68.7％(57/83),二期结石清除率为91.6％(76/83).术后发热7例,血培养未见致病菌生长,经对症抗炎治疗1～3d后体温恢复正常,未发生败血症或感染性休克等并发症. 结论 微创经皮肾镜取石术中,20 F单通道联合负压装置一期治疗结石性脓肾安全、有效.
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微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾
结石性脓肾是上尿路结石的特殊类型,一期经皮肾穿刺造瘘引流二期碎石取石是临床主要的治疗方法,但是住院时间长,花费多.2008年3月~2013年4月,我院采用微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)配合负压吸引法一期治疗25例结石性脓肾,效果良好,现报道如下.
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微创经皮肾造瘘与输尿管镜下置管两种引流方法治疗肾积脓的比较
目的 比较微创经皮肾造瘘与经尿道输尿管置管引流治疗肾积脓的疗效及优缺点,旨在指导临床治疗.方法 收集2002年6月至2012年6月我院186例肾积脓患者的资料,其中68例行微创经皮肾穿刺造瘘术(实验组),118例行经尿道输尿管置管引流术(对照组),对两种治疗方法、临床疗效及优劣等资料进行评价.结果 两组患者年龄,性别,体重指数,发病时间,病史情况、和术前感染指标均无统计学差异(P＞0.05).比较结果提示微创经皮肾穿刺造瘘引流术优于输尿管镜下置管引流术,差异有统计学意义(P=0.027),两组患者手术用时比较差异有统计学意义(P=0.006),术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用微创经皮肾造瘘与输尿管镜下置管两种引流方法治疗肾积脓均安全有效,选择哪种引流方法终取决于临床情况(患者全身情况、感染严重程度、结石大小、梗阻部位及程度)来制订个体化方案,选择不同的治疗方法.
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负压清石鞘在经皮肾镜治疗结石梗阻性脓肾中的应用
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)联合负压清石鞘(ClearPetra)治疗结石梗阻性脓肾的临床应用价值.方法 将2016年3月至12月广州医科大学附属第五医院泌尿外科76例结石梗阻性脓肾行PCNL的患者随机分为两组,各38例.A组使用工作鞘(CREATE)结合双导管(Cyberwand)超声碎石,B组采用负压清石鞘(ClearPetra)结合气压弹道或钬激光碎石.结果 两组患者均采用Ⅰ期手术方式.B组较A组一期结石清除率高(84.2％vs63.1％,P=0.037).终结石清除率差异无统计学意义(94.4％ vs 86.8％,P=0.43).B组的手术时间,明显短于A组[(56±20) min vs(70±15) min,P=0.035)].B组的总并发症发生率为15.8％,低于A组的23.7％.结论 经皮肾镜联合负压清石鞘(ClearPetra)一期治疗结石梗阻性脓肾简便、安全、有效,值得临床推广.
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选择性标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾
目的 探讨标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 2006年8月至2012年10月,有选择性对146例术前均未进行引流的结石性脓肾患者,围手术期在给予抗感染等综合干预措施下采用EMS三代碎石清石系统行彩超引导下标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗,对齐临床资料进行回顾性分析.结果 146例结石性脓肾患者均顺利完成手术.一次手术1 15例,二次手术31例.单标准通道110例,双标准通道36例.手术时间18～69 min,平均(43±7) min;出血量20～96 ml,平均出血量约(39±8)ml.无肾切除、介入栓塞、感染性休克、大出血、大血管和胸腹腔脏器损伤等严重并发症发生.12例残余结石直径≥0.6 cm(0.6～0.8 cm),行体外冲击波碎石治疗,结石清除率91.8％.14例患者失访.132例患者随访6～61个月,129例肾功能不同程度恢复,3例肾萎缩.结论 彩超引导下标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾安全有效,保肾率高,注意病例应有选择性且围手术期应采取抗感染等综合干预措施.
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经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾
目的 探讨经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾的安全性和临床疗效.方法 结石梗阻性脓肾31例,均在超声定位及引导下穿刺,建立24F经皮肾通道,肾镜下采用EMS第四代超声弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液及脓栓,再行超声联合弹道碎石和清石. 结果本组均成功建立24F皮肾通道并一期碎石,手术时间75~125 min,平均91±12 min;处理结石时间35~75 min,平均47±8 min.本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症.1例术后出现高热(T>39℃),4例术后体温为38~39℃,其余病例术后体温<38℃.术后1周复查,26例结石取净,5例结石残留,结石清除率83.9%. 结论经皮肾镜超声弹道碎石清石系统通过超声吸附装置在低压或无压力状态下吸出脓液、脓栓后,再行碎石和清石,治疗结石梗阻性脓肾安全、有效.
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双标准通道肾镜结合负压一期治疗肾结石并脓肾
目的：探讨双标准通道经皮肾镜取石术结合负压吸引一期治疗鹿角形肾结石并脓肾的安全性、有效性。方法回顾性分析2006年8月至2012年10月应用双标准通道经皮肾镜取石术结合负压吸引装置，治疗的36例鹿角形肾结石并脓肾患者临床资料。患者结石大小（2.8 cm ×1.8 cm）～（4.8 cm ×2.5 cm），围手术期给予抗感染综合治疗，术中采用 EMS 三代碎石清石系统先用负压吸引装置吸出肾内脓液，再联合超声气压弹道两种能量碎裂并吸出结石。结果36例患者均顺利完成手术，一次手术32例，二次手术4例；无肾切除、介入栓塞、感染性休克、大出血以及大血管、胸腹腔脏器损伤等严重并发症。32例患者术后体温正常，3例患者体温37.0～38.5℃，1例患者体温38.5～39℃，均经抗感染治疗1～3 d 后体温恢复正常。3例患者残余结石直径≥0.6 cm（0.6～0.8 cm），接受体外冲击波碎石治疗，结石清除率91.7%。34例患者随访6～52个月，2例患者失访；其间32例患者肾功能不同程度恢复，2例患者发生肾脏萎缩。结论选择性双标准通道经皮肾镜取石术联合负压吸引一期治疗鹿角形肾结石并脓肾安全、有效，术中负压吸引有利于降低肾内压力，吸出脓液结合围手术期抗感染综合治疗有助于控制感染。
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保肾治疗结石性脓肾36例
1990年1月～2003年11月,我院共行保留结石性脓肾手术36例,效果良好,现报道如下.一、资料与方法本组患者共36例.男23例,女13例.年龄24～67岁,平均年龄(38.00±7.14)岁.患肾位于右侧20例,左侧16例.其中肾结石26例、输尿管上段结石6例、输尿管下段结石4例.发病时间2个月至6年,平均3年零2个月.患者均有不同程度的患侧腰部胀痛,有肾绞痛史者28例,曾发生肉眼血尿20例,可触及腰部包块10例,发热19例.重症脓肾10例.
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标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的疗效分析
目的 评价标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的安全性与疗效.方法 结石性脓肾患者59例,其中21例Ⅰ期建立24F标准经皮肾通道,在保持低压的状态下行EMS四代超声联合气压弹道碎石、清石治疗;38例先行输尿管镜下留置DJ或经皮肾造瘘引流,再行Ⅱ期标准通道经皮肾镜取石术.结果 所有病例均顺利完成手术,未出现大出血、肾周脓肿、脓毒血症及邻近脏器损伤等严重并发症.11例术后出现寒战、高热(>39℃),8例体温在38℃~39℃,其余病例术后体温<38.0℃.术后复查51例结石取净,8例结石残留,结石清除率为86.44%.术后病例随访3~12个月,肾功能恢复或部分恢复54例,肾萎缩5例.结论 标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾安全、有效,应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术.
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经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合治疗结石性脓肾
目的 探讨结石性脓肾的治疗方法和疗效.方法 对26例结石性脓肾患者,20例采用经皮肾镜气压弹道超声Ⅰ期碎取石术,6例采用经尿道输尿管镜碎取石术治疗.结果 20例患者Ⅰ期经皮肾镜结石取净率90%(18/20),2例术后补充ESWL治愈.术后6个月以上随访22例,患肾功能恢复或部分恢复18例(69.2%),患肾萎缩(无功能)3例(11.5%),患肾切除1例(3.8%).结论 经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合Ⅰ期治疗结石性脓肾,安全、有效,明显缩短患者治疗时间,减轻患者负担,具有创伤小,可有效提高结石性脓肾保肾治疗率.
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蕈状肾盂输尿管支架管在治疗脓肾中的应用
目的 观察蕈状肾盂输尿管支架管治疗脓肾的效果.方法 通过蕈状肾盂输尿管支架管,应用有效抗生素,经过肾盂、输尿管、膀胱进行持续性冲洗、引流脓液,解除梗阻.结果 本组28例患肾的功能全部或部分肾功能恢复,切口Ⅰ期愈合.结论 能有效地控制感染,解除梗阻,保留患肾,降低了脓肾的切除率及Ⅱ期手术率.
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输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会
目的:探讨采用输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会.方法:选择2009 年5 月-2011 年10 月在笔者所在科室接受诊治的18 例输尿管结石合并脓肾患者,均采用输尿管镜下碎石取石术,并置管内引流.结果:采用微创内引流术中均未出现败血症、感染性休克症状.12 例随访3 个月～2 年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,无因患肾无功能而采取切肾者.结论:早期诊断、及时引流、解除梗阻是输尿管结石合并脓肾治疗的关键.输尿管镜碎石并留置双J 导管是较好的解除梗阻的方法,其安全、并发症较少,可为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件.
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经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾疗效分析
目的:探讨经皮肾镜超声碎石治疗结石性脓肾的疗效及安全性.方法:对32例结石性脓肾患者在超声定位下行经皮肾镜超声碎石术.结果:32例手术均获成功,一期手术26例,二期手术6例即一期经皮肾穿刺造瘘,二期超声碎石,术后无严重并发症.5例术后体温为(38~39)℃,(3~7)天后恢复正常,其余病例体温＜38℃.随访6月~4年患肾功能恢复部分恢复28例(87.5%),患肾萎缩4例(12.5%).结论经皮肾镜超声碎石治疗结石性脓肾具有安全、高效、微创的优点.
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经皮肾造瘘术治疗结石梗阻性脓肾的护理
目的：探讨护理工作在经皮肾造瘘术治疗结石梗阻性脓肾的作用。方法对50例结石梗阻性脓肾患者采用超声引导下直接穿刺型引流导管经皮肾造瘘术治疗，术前、术中和术后行针对性护理和健康教育。结果50例患者共行55侧超声引导下经皮肾穿刺造瘘术置管引流，置管全部一次性成功，无严重出血，感染性休克，周围脏器损失等并发症。所有患者经术前、术中和术后护理都能以积极健康的心态配合手术治疗。结论超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗结石梗阻性脓肾具有操作方便、安全性好、成功率高，并发症少等优点，做好术前、术中和术后护理指导对提高成功率，减少并发症具有重要作用。
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经皮肾术治疗结石梗阻性脓肾
目的：评估超声引导下的利用直接穿刺型引流导管进行经皮肾造瘘术引流脓肾和微通道经皮肾碎石术治疗结石梗阻性脓肾的有效性和安全性。方法50例结石梗阻性脓肾患者，首先超声引导下利用直接穿刺型引流导管进行经皮肾造瘘术引流脓肾，而后行经皮肾镜钬激光碎石术治疗。结果50例患者共行55侧超声引导下经皮肾穿刺造瘘术置管引流，置管全部一次性成功，无严重出血，感染性休克，周围脏器损失等并发症。50例侧行微通道经皮肾镜碎石术治疗，单次结石清除率94%。术中、术后无严重并发症。结论超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗结石梗阻性脓肾，具有操作简单、准确性及安全性好、成功率高、并发症少等优点，在此基础上进行的微通道经皮肾镜钬激光碎石术安全、有效，单次净石率高。
