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老年胆总管探查一期缝合(240例)的体会
胆石病是一种常见病,发病率随年龄的增长而增高,65岁以上的老年人发病率高达38%,其中胆管结石约占胆石病10%.由于老年人年大体弱,常合并有慢性全身性疾病,手术危险性大,平常惧怕手术,而胆管结石容易发生梗阻,引发胆管炎,病情险恶,不得不急诊手术,急诊手术的并发症和死亡率是择期手术的5~10倍.因此,胆管结石是一种严重危害老年人健康的疾病.解放军第455医院在开展小切口胆囊切除术的基础上,应用纤维胆道镜探查胆总管,选择240例65岁以上的病例一期缝合胆总管,效果十分满意.为老年人胆管手术开辟了一种安全、低创的新术式,现将笔者的做法和体会报告如下.
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内窥镜鼻胆管引流术在胆总管结石引起胆管炎围手术期中的应用
胆总管结石是外科常见病,随着生活水平提高,饮食结构改变,原发性胆总管结石发病率有下降趋势,但胆囊结石发病率却逐年增高,因此继发引起的胆总管结石发病率随之增高.我科2003-2006年,选择合适病例在围手术期应用内窥镜鼻胆管引流术(ENBD),一期缝合胆总管41例,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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经乳头置引流管、胆总管一期缝合在胃癌、胆总管结石联合手术中的应用
1临床资料例1:患者殷××,女性,51岁.因胃癌入住.患者原有胆囊结石史,这次住院检查发现胆囊结石胆总管扩张.手术中作胃癌根治术(毕氏Ⅰ式),同时行胆囊切除,术中经胆囊管胆道造影发现胆总管结石,逐行胆总管切开取石,术中经乳头置引流管一期缝合胆总管,引流管经胃食道鼻引出体外(相当于鼻胆管).术后引流管接低负压吸引,每日有100-200ml胆汁流出.术后6天行经引流管逆行造影无异常,8天拔除胆道引流管,15天顺利出院.
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25例胆总管探查术后一期缝合胆总管的临床体会
目的 探讨胆总管探查术后一期缝合胆总管的治疗效果.方法 对25例胆总管探查术后一期缝合胆总管的病例进行临床分析.结果 25例均未发生胆瘘,患者恢复快,节省住院费用,其效果优于T管引流.结论 胆总管探查术后一期缝合胆总管是安全可行的,值得在临床工作中推广应用.
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术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理
术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术是近年在临床开展的新技术.方法为切开胆总管取净结石,将带尾胃管头端用手法由胃壁外引导至十二指肠降段下部.枪式取石钳通过胆总管下端进入十二指肠,夹住胃管前端的尾将其拉入胆道,胃管引导鼻胆管由十二指肠乳头进入十二指肠、胃、食道,后引出外鼻孔.然后一期缝合胆总管.术后观察病人总体恢复情况,术后5 d经鼻胆管行胆道造影,无胆漏后拔除鼻胆管.术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理,目前,在护理专业技术中还是一个崭新的课题,其围手术期护理必须采取有效的方式与方法,从而达到佳预期效果,现介绍如下.
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胆总管切开一期缝合术中应用鼻胃管引流的探讨及护理
为探讨胆总管切开取石后既能一期缝合胆总管,又能防止因Oddi's括约肌水肿、缝线针眼漏而致胆道并发症的有效引流方法.我们从2002年5月开始在胆总管切开胆管一期缝合术中采用改良的鼻胃管作胆总管引流,取得满意的临床效果,现报告如下.
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胆总管一期缝合术并发胆漏9例临床分析
我科自1997年6月~2000年12月开展胆总管切开取石一期缝合胆总管术\+[1](以下称一期缝合术)以来,采用胆总管一期缝合术共67例,其中发生胆漏9例,现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组9例,男2例,女7例。年龄35~62岁。本组病例均为非泥沙型结石,其中6例为胆总管结石合并胆囊结石,3例为单纯胆总管结石。3例胆总管直径>2.0cm,5例在1.5~2.0cm之间。本组血浆蛋白正常7例,轻度低蛋白血症2例。术前TBIL均<35umol/L,ALT<100U/L。1.2 胆漏发生有关情况 9例胆漏均发生于术后3天内,其中7例发生于术后第1天内,2例发生于术后2~3天。1997年共发生4例(4/13);1998年4例(4/20);1999年1例(1/17);2000年未发生胆漏。本组急性炎症期经短期控制制后行一期缝合,发生胆漏5例;非急性炎症期行一期缝合者发生胆漏3例;另外术前有低蛋白血症者行一期缝合发生胆漏1例。9例胆漏发生详细情况见表1、2。
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胆总管探查取石术后一期胆总管缝合16例体会
我院自2006年11月至2009年3月对16例患者在胆总管探查取石术后行一期胆总管缝合,疗效满意,报告如下.临床资料1.一般资料:本组16例,男6例,女10例;年龄23~76岁,平均45.4岁.其中原发性肝总管和/或胆总管结石10例,继发性胆总管结石5例,胆总管探查阴性1例(既往曾患有胆道蛔虫症,经过驱虫治疗).均无腹痛、发热、黄疸等急性胆管炎发作的临床表现,均无糖尿病、高血压病等内科疾病,前白蛋白、白蛋白、肾功能、凝血四项等均正常,术前肝功能血清胆红素增高9例,转氨酶增高5例.
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胆总管切开放置支架管内引流术的围手术期护理
胆总管切开放置支架管内引流术,可使病人避免T管外引流所带来的痛苦和生活上的不便,术后恢复快,住院时间缩短.我科于 2004年1月到2006年1月,完成单纯胆总管切开取石或胆总管切开取石联合肝段切除后置支架管内引流,一期缝合胆总管23 例,在围手术期护理方面取得了一定的经验,现报告如下.
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腹腔镜胆道探查、纤维胆道镜取石胆总管一期缝合65例
我院自2001年起行电视腹腔镜下胆总管探查,术中配合纤维胆道镜取石后,一期缝合胆总管,临床疗效满意.报道如下.
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选择性胆总管切开探查术后一期缝合胆总管34例体会
我院自1994-06~1998-12期间共进行胆总管切开探查术254例,其中34例不按常规放置T型管引流而行胆管壁的一期缝合,效果满意,现报告如下.
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腹腔镜下3种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对照研究
目的 探讨腹腔镜3种手术方式治疗胆囊结石及胆总管结石的应用价值.方法 将88例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为3组,组1(21例)行腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查+T 管引流术;组2(30例)行经腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查+一期缝合;组3(37例)行经腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查,术中胃镜辅助放置鼻胆管引流+一期缝合胆总管.比较3组患者手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、肝功能恢复时间、手术后并发症和住院时间等指标.结果 3组均未出现严重并发症,3组患者术后胆红素和转氨酶恢复、血尿淀粉酶升高及胆汁丢失量等方面比较差异有统计学意义(P<0.01),组2肝功能恢复时间慢(P<0.01),组3在术后肝功能恢复时间和术后并发症发生率明显优于组1和组2(P<0.01).结论 腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术具有创伤小、恢复快、结石残余率低的特点,术中胃镜辅助放置鼻胆管引流相对简单、安全,可以扩大胆总管一期缝合的应用范围,加快肝功能恢复,减少并发症的发生,有推广价值.