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腹部感染致感染性休克44例诊治体会
在腹部外科患者的感染性休克可因腹部感染性病灶所致败血症、急性胆道感染空腔脏器穿孔所致弥漫性腹膜炎、狭窄性肠梗阻急性坏死性胰腺炎等引起,我科收集1994-2005年因腹部感染所致休克44例,现报告如下.
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在校青少年急腹症121例随访分析
青少年急腹症是学校医务室常见的急症,是指短时间内位于腹腔内、盆腔和腹膜后的组织和脏器发生了急剧的病理生理变化,随后脏器功能紊乱而产生的一组临床急症,以腹部症状和体征为突出临床表现,同时伴有全身炎症反应。起病急骤、病情危重、复杂善变、进展快是急腹症的主要临床特点。患者常见的就诊原因为腹部急性疼痛,根据腹痛性质分为三类:内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)。除外伤所致的内脏损伤(如肝脾破裂)等原因引起的急性腹痛外,青少年常见的急腹症病因包括:急性阑尾炎、急性肠胃炎、急性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胆道感染、急性胰腺炎、泌尿系结石、黄体破裂等。
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老年急性胆道感染并发中毒性休克的处理(附60例分析)
目的总结老年急性胆道感染并发中毒性休克的治疗经验.方法通过对60例老年急性化脓性胆囊炎、胆道结石、胆管炎并发中毒性休克的围手术期处理经验进行回顾性分析.结果在抗休克同时争取及早施行胆道减压手术,本组中6h内手术33例,6~12h手术19例,12~24h手术2例,24h以上手术6例.治愈56例,死亡4例.结论术前应进行综合处理,尤其是对心肺功能的治疗;在抗休克同时当BP回升到80mmHg时及早施行胆道减压手术,术式选择为以尽快缓解胆道炎症和胆道梗阻为主,不能做胆囊切除术者,仅做胆囊造瘘取石引流;术后加强综合处理以减少心、肺、肝、肾等脏器的严重并发症.
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利胆消炎冲剂治疗急性胆道感染临床疗效观察
急性胆道感染临床较为常见,主要表现为高热寒战、腹痛腹胀、恶心呕吐、食欲不振、面目发黄等.近年来,笔者通过临床观察发现,以利胆消炎冲剂为主治疗急性胆道感染,获得较好的疗效,现报告如下.
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以芒硝为主治疗急性胆道感染26例疗效观察
目前,急性胆道感染多采用手术治疗,但手术治疗具有费用高、住院时间长、并发症多等问题.中医中药对急性胆道感染有较满意的疗效,笔者采用芒硝治疗该病26例,现报道如下.
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老年急性胆道感染的外科治疗分析
目的:总结基层医院老年人急性胆道感染的外科治疗经验.方法:回顾性分析收治的48 例老年人急性胆道感染外科治疗的临床资料.结果:48 例患者均手术治疗,治愈46 例(95.8%),好转2 例(4.2%).结论:老年人急性胆道感染患者病情进展快,治疗难度大,风险高,并发症多,采用个体化治疗是防止术后并发症、降低死亡率的关键.
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中医对治疗急性胆道感染的体会
本文分析了中医对急性的胆道感染的临床分型及治疗的体会.临床治疗上按疾病发展的不同阶段分"肝郁气滞"、"湿热内蕴"、"脓毒"三类型,且一型比一型为重.分别阐述了其病因证状及中医药疗法.
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老年急性胆道感染43例临床分析
目的 探讨老年急性胆道感染的特点及治疗体会.方法 分析43例60岁以上急性胆道感染的临床资料:急性性胆囊炎31例,胆管炎12例;手术治疗34例,保守治疗9例.结果 治愈41例,占95.3%,死亡2例,占4.7%.结论 据老年急性胆道感染的自身特点,选择合理的治疗方法,才能有效提高治疗效果.
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老年人急性胆道感染的诊治体会
胆道感染是老年人常见的外科疾病.近年来发病率明显增高,除具有急性胆道感染的一般规律外,还有其特殊性,加之并存病,术后并发症及病死率明显高于非老年人.老年人发生急性胆道感染时,临床表现多不典型,这是由于老年人各种脏器功能减退,免疫反应能力下降所致.所以手术和术后处理以及预后较成年人有很大的不同.现就我院近五年来,收治的87例55岁以上老年人急性胆道感染病例总结讨论,我们的诊治体会如下.
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急性胆道感染诱发凋亡相关基因表达的实验研究
目的:研究急性感染过程中是否存在肝细胞凋亡,并探讨肝细胞凋亡的可能机制。方法研究于2013年9至10月在烟台毓璜顶医院中心实验室进行。30只实验大鼠适应喂养7 d后随机分为5组,其中1组为对照组,余下4组为实验组,实验组通过胆总管注入大肠埃希菌,建立急性胆道感染模型,并于注入大肠埃希菌6、12、24及48 h后处死。对照组动物胆总管内注入1 ml生理盐水,6 h后处死。取各组肝组织,制作切片。TUNNEL染色,计数凋亡肝细胞;免疫组织化学试验检测BCL-2、BAX的表达。结果各实验组与对照组相比,TUNNEL染色阳性肝细胞表达差异有统计学意义(P<0.05),24 h和48 h组TUNNEL染色阳性表达较6 h组与12 h组明显增加(P<0.05)。对照组与实验组间BAX表达差异有统计学意义(P<0.05),随着时间延长表现出逐渐增多的趋势,但变化差异无统计学意义(P>0.05)。而BCL-2在对照组和6 h实验组间没有体现出明显差异,但随着时间的延长,以12 h与24 h组为界,实验组前后间的BCL-2表达出现显著差异。结论急性胆道感染后肝细胞在短时间内即会出现细胞凋亡,并且贯穿于急性胆道感染始终,基因层面表现为促凋亡基因BAX表达增强,抑制凋亡基因BCL-2表达减弱。且TUNNEL所示肝细胞凋亡改变与基因表达改变存在时间上的一致性,表明凋亡基因的改变可能带动了肝细胞凋亡的发生。
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生大黄胃管内注入后不同夹管时间对其作用的影响
在腹腔脏器的感染中,如急性胆道感染、急性胰腺炎、腹膜炎等应用生大黄治疗,其作用已得到包括西医在内的大多数临床医师的认可[1].有直接口服,有从胃管内注入而后夹管一定时间,其夹管时间大多报道为2h[2,3].但我们在临床护理观察中发现,许多患者夹管2h后患者腹痛、腹胀较夹管前加重的发生率较高,而夹管1.5h此种情况明显减少,且其通下作用未受影响.现将2001年1月至2002年12月我们的护理观察结果报道如下.
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老年人急性重症胆囊炎4例内科诊治体会
1病例报告例1,男,95岁,2004年7月17日因硬膜下血肿在中日友好医院行手术治疗后持续昏迷至今.既往有高血压病,冠心病,慢性胆囊炎、胆结石,反复发作肺炎等8种疾病.同年11月8日突然呼吸急促,血压下降至85/55mmHg,此后呕吐2次,体温37.0℃,黄疸.WBC:37.8×109/L中性粒细胞:91.0%.肝功显著异常,B超示胆囊40mm×32mm,胆囊内充满强光团,胆囊周围低回声.诊断:急性胆道感染,感染中毒性休克,胆结石.立即给予抗感染(泰能+安灭菌,灭滴灵),加免疫力增强剂(日达仙)、保肝、对症及支持疗法(多巴胺),好转.后于2005年12月再次发作,复经上述治疗后好转,现病情平稳.
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非手术治疗老年急性胆道感染的临床研究
目的 探讨非手术治疗和手术治疗老年急性胆道感染的临床效果,以期提高临床治疗水平.方法 回顾性分析2010年2月-2013年2月118例老年急性胆道感染患者临床资料,根据不同治疗方法分成两组,对照组60例,采用非手术治疗;观察组58例,予以手术治疗,比较两组患者治疗后的临床效果、并发症的发生率、病死率等的差异.结果 对照组的住院时间为(14.8±6.3)d,症状缓解时间为(7.2±2.3)d,平均医疗费用为(2521.8±994.4)元,复发例数为7例占11.67%,死亡11例占18.33%,有并发症7例占11.67%;观察组的住院时间为(12.9±5.9)d,症状缓解时间为(4.1±1.6)d,平均医疗费用为(5792.4±1193.3)元,复发2例占3.45%,死亡3例占5.17%,有并发症4例占6.90%,两组患者在住院时间比较差异无统计学意义,而在其他指标上比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组愈合13例占21.67%,显效19例占31.67%,有效17例占28.33%,无效11例占18.33%,总有效率为81.67%;观察组愈合38例占65.52%,显效11例占18.97%,有效7例占12.07%,无效2例占3.44%,总有效率为96.56%,两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 尽管保守和手术治疗老年急性胆道感染均有较好的临床效果,但只要掌握好适应证,手术治疗对患者的预后更佳.
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急性胆道感染中成药的合理应用
急性胆道感染是指胆道系统内发生的急性细菌性炎症,包括急性胆囊炎和急性胆管炎.细菌感染和胆管梗阻是引发急性胆囊炎的主要原因;胆管结石是引起急性胆管炎的常见原因.结石性胆囊炎以胆绞痛为主,非结石性胆囊炎以右上腹部持续性胀痛为主,多无明显胆绞痛.急性胆管炎起病急、病情重、变化快,预后欠佳.急性胆道感染属于中医学的“胆胀”“黄疸”“结胸”“胁痛”“厥逆”等范畴.中医将急性胆道感染分为肝胆蕴热、肝胆湿热、肝胆热毒和肝火扰神等4个证型.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就急性胆道感染中成药的合理应用进行了阐述.
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大柴胡汤加减治疗急性胆道感染及胆石症
胆道感染(包括胆囊炎、胆管炎)及胆石症是常见的急腹症之一,好发于中年以上的肥胖女性。胆道感染与胆石症常同时存在、互为因果。我国胆石症中总胆管与肝胆管结石较胆囊结石,尤以泥沙样结石为多见。急性胆道感染及胆石症中医属“黄疸”、“胁痛”、“结胸”等范畴。
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联合麻醉用于急性心肌梗死恢复期非心脏手术
急性心肌梗死(心梗)是严重内科急症,但少数急性心梗恢复期患者仍须限期手术.我们于近6年共行7例此类手术,现将围手术期麻醉处理情况报告如下.对象与方法1.一般资料:7例均为男性,平均年龄(62.4±2.3)岁;均以持续性胸骨后疼痛发作急症入院,心电图示急性心梗,CKMB和LDH动态增高,明确诊断后行相应内科治疗.6例冠脉造影检查示左冠脉前降支阻塞30%~40%.胸部肿瘤3例,上消化道肿瘤2例,急性胆道感染2例.急性心梗发生日至手术间隔平均时间为(132.0±3.5)d.
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不同方法治疗急性胆道感染对并发症的影响
目的 探讨不同方法治疗急性胆道感染对并发症的影响.方法 从2015年4月~2017年1月随机抽取本院治疗急性胆道感染的患者共92例,分为对照组与观察组,对照组采用非手术治疗,观察组采用手术治疗,观察两组患者临床不良并发症发生情况、治疗效果、住院时间和症状缓解时间.结果 观察组临床治疗总有效率高于对照组(93.48%vs78.26%);住院时间和疾病所需要缓解时间少于对照组;临床不良并发症总出现率低于对照组(15.21%<34.78%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与药物治疗相比,手术治疗急性胆道感染不仅能减少临床并发症的出现情况,还能提高治疗效果.该治疗方法值得临床大力推广.
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手术治疗急性胆道感染的效果及对术后复发的影响
目的 分析手术治疗急性胆道感染的效果及对术后复发的影响.方法 将本院收治的66例急性胆道感染患者作为此次研究的分析对象,按照治疗方式的不同将患者平均分为两组,将采用非手术治疗的患者归为对照组,将采用手术治疗的患者归为观察组,记录两组患者症状缓解时间、住院时间、治疗效果及治疗后并发症发生率.结果 对照组患者症状缓解时间为(15.29±2.56)天,住院时间为(14.98±2.67)天,与对照组相比,观察组患者症状缓解时间(10.46±2.18)d和住院时间(11.15±2.12)d,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05).同时,两组患者通过治疗后,对照组疗效总有效率为75.75%,并发症发生率为30.33%;观察组患者疗效总有效率则达到96.96%,并发症发生率仅为9.09%,组间数据差异均存在统计学意义(P=0.01,P=0.03).结论 急性胆道感染患者通过手术进行治疗,可早日摆脱病魔,是个可行的治疗方案.
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中西医结合治疗急性胆道感染40例临床观察
目的:观察中西医结合治疗急性胆道感染的临床疗效.方法:将80例患者随机分成两组,对照组40例采用抗生素为主治疗,治疗组40例选用清胆泻火汤加减方结合抗生素治疗.7 d为1个疗程.结果:治疗组在改善症状和体征、肝功能恢复时间、住院时间等方面均优于对照组,两组比较,有显著性差异(P<0.05).结论:中西医结合治疗急性胆道感染能更好地缓解症状和体征,促进肝功能恢复,缩短住院时间,较单纯西医治疗有更好的作用.
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老年急性胆道感染84例诊治体会
老年急性胆道感染是引起老年急腹症的常见原因之一.由于老年人生理功能的衰退,机体免疫力降低,合并症多,易造成老年急性胆道感染诊断和治疗困难,本文对84例老年急性胆道感染疾病诊治进行分析,以总结和提高老年急性胆道感染的诊断经验,掌握合理治期.