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仿真内窥镜技术的临床应用现状及其问题
仿真内窥镜(virtual endoscopy,VE)技术是将CT或MRI采集的资料数据,进行特殊的计算机处理,并以模拟光学内窥镜的方式获得人体腔道内三维或动态三维解剖学图像的方法.自1993年Vi-ning等[1]首次提出CT仿真支气管镜成像以来,国内外对此技术进行了大量研究.
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仿真内窥镜技术在耳鼻喉科的应用
仿真内窥镜作为一种新兴的技术,已开始在临床上较多地应用,并初步展示了其优越性,本文就仿真内窥镜的技术原理、技术设备要求以及在耳鼻咽喉科领域的应用,并且对其不足之处做了文献的复习.
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进一步重视螺旋CT对胃肠道肿瘤的诊断价值
90年代以前，由于受CT机性能和检查方法的影响，CT对胃肠肿瘤疗前分期的准确性较低，研究结果差异较大，其诊断价值尚不能肯定。进入90年代，螺旋CT投入临床应用，由于CT机性能的提高，使胃肠CT的检查技术得到进一步完善，与B型超声、MRI等影像学检查手段比较，螺旋CT成为胃肠肿瘤疗前分期实用和可靠的方法。但人们对螺旋CT检出胃肠肿瘤的敏感性未能充分认识，以致螺旋CT仍不是检查胃肠肿瘤的主要手段。随着螺旋CT扫描速度的提高及图像后处理软件的升级，1994年Vining等首次报道了CT仿真内窥镜技术（CT virtual endoscopy,CTVE），随后胃肠螺旋CT的三维成像及临床应用成为研究的热点之一。 一、胃肠道螺旋CT检查技术的临床应用现状 胃肠的螺旋CT检查，包括螺旋CT平扫、增强扫描及螺旋CT三维成像技术。三维成像根据设定CT域值的不同，可分别获得胃肠道的CTVE、空气投影成像（air cast image, ACI）和模拟管腔（pseudo tract）等不同的三维图像。利用剪切功能对模拟管腔图像进行不同角度的切割观察，可获得胃肠道的多方位剖面图像（cutaway view）。上述技术相互结合，才能充分发挥螺旋CT对胃肠道肿瘤的诊断功能。 对于胃的专项检查，口服水螺旋CT平扫及多期增强扫描简便易行，仍发挥着主导作用。三维成像由于要求扫描技术严格，X线管的负荷及病人的经济负担过重，尚处于临床应用研究的初级阶段。文献报道有3种方法可供选择：(1)三维成像时，使用气体对比剂完成第1步后，嘱病人打嗝，排除胃内气体，然后服水对比剂，进行螺旋CT增强轴面扫描；(2)轴面常规增强扫描采用水对比剂，第1步检查完成后，嘱病人口服60%泛影葡胺50～70 ml，翻身后使阳性对比剂和胃内的液体混匀，再进行胃三维成像检查。(3)口服脂肪乳剂进行胃三维成像。3种方法对比，第2种方法优于其他2种方法，操作简便，病人容易接受。 小肠走行迂曲，充盈对比剂困难，小肠CTVE的应用未取得突破性进展，目前小肠的螺旋CT检查采用低张口服水增强扫描。 大肠的螺旋CT检查，包括低张水灌肠螺旋CT增强扫描和螺旋CT大肠充气造影。后者的扫描数据输入工作站进行图像后处理，可获得多种三维重建图像，常用的有CTVE、ACI、多平面重建（multiple planner reconstruction，MPR）。CTVE适宜于大肠和胃，在胃肠螺旋CT 的三维成像中，大肠三维成像技术目前为成熟；螺旋CT大肠空气造影已成为检查大肠病变的有效方法。笔者认为，对经其他影像学检查已确诊的大肠癌进行疗前分期，宜采用低张水灌肠螺旋CT增强扫描；如果怀疑大肠病变，且狭窄较著，为明确定位与分型，可采用CTVE、ACI等三维成像方法。
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进一步提高结肠CT仿真内窥镜的诊断水平
自从1994年Vining等[1]首次报道CT仿真内窥镜技术(CT virtual endoscopy,CTVE)以来，短短数年，CT仿真内窥镜技术取得了长足的发展。虽然国内此项技术较国外起步晚，但自1998年由李子平等报道后，有关基础研究及临床应用发展较快。多家医疗单位利用先进的螺旋CT和工作站的相关软件进行了有益的探索[2,3]。对于可以应用此项崭新技术的众多体内空腔器官而言，结肠为适宜。因此，国内外CT仿真内窥镜的报道亦多集中在结肠及结肠病变方面。结肠CT仿真内窥镜与结肠纤维内窥镜相比，具有非侵入性，病人耐受性好，无需镇静，检查时间短，易于为患者及临床医师所接受的特点。由于结肠CTVE既是一种影像学检查，又具有与纤维内窥镜相似的形态特征，因而使影像学与临床能有机地结合在一起，从而拓宽了影像医学临床应用的领域。近2年，各类影像学刊物及学术会议涌现出了大量结肠CTVE的论文，涉及实验研究、征象学研究、临床应用研究，以及成像技术研究等方面。这些研究表明，结肠CTVE能清楚显示正常结肠黏膜皱襞和回盲瓣。能比较全面地观察结肠肿瘤、息肉、炎症等病变的形态特征。对梗阻性结肠病变，结肠CTVE还能从梗阻点两端任意角度进行观察。此外，上述研究还对CTVE检出结肠病变的敏感性和准确性，以及提高成像质量的技术问题等进行了探讨和分析。
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螺旋CT仿真内窥镜技术对支气管肺部疾病的诊断价值
自1994年Vining[1]等首次报道CT仿真内窥镜成像技术以来,国外对此技术进行了不少研究[2,3],国内从1996年[4]开始陆续有临床报道,但螺旋CT仿真内窥镜成像(CT virtual endoscop,简称CTVE)对支气管肺部疾病的诊断价值究竟如何,本文就这方面的一些进展作一简要介绍.
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多层螺旋CT仿真内窥镜技术及临床应用
随着现代科学技术的不断发展和进步,计算机技术也在不断地渗透和应用于医学各个领域,仿真内窥镜就是其中之一.仿真内窥镜(Virtual Endoscopy,VE)[1]应用于医学影像学是利用了特殊计算机后处理软件对人体内空腔脏器表面具有相同像素的部分进行三维表面再现(Surface Rendering)和容积再现(Volume Rendering),重建出管道器官的内表面三维立体图像,再利用计算机的模拟导航技术进行管腔内透视,结合实时回放,模拟光学纤维镜的效果并附加伪彩着色,以获取人体管腔器官的腔道内三维或三维动态的解剖图像.因其类似纤维内镜(Fiberoptic Endoscopy,FE)所见,故名"仿真内窥镜".目前,VE已应用于临床上肺内支气管和消化道的管腔内病变检查[2,3],由于VE检查时间短、无痛苦且无创,容易被患者接受.同时,每次检查所获得的数据可重复使用,并且方法用多种可以进行影像的重建,如多轴位的观察等等.此外,对FE在检查中难以到达的管腔内部分进行观察也是VE的特点之一.目前VE技术已日渐普及,故有广阔的发展前景.
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螺旋CT仿真内窥镜技术在早期周围性肺癌诊断中的应用
目的:通过螺旋CT仿真内窥镜技术在早期周围性肺癌诊断中的应用,进一步提高CT在早期周围性肺癌中的诊断价值,丰富CT的诊断手段.方法:对经手术、病理证实的23例早期周围性肺癌采用薄层螺旋扫描,围绕病灶进行观察.结果:具有分叶征的肿块大于1.0 cm,20例;具有毛刺征的肿块大于1.5 cm,9例,在周围有炎性反应的情况下,毛刺征不易显示;具有集束征的肿块大于1.2 cm,18例;胸膜凹陷征的肿块大于1.8 cm,2例,对于距离胸膜太近的肿块观察较难;空泡征在内窥镜技术中难以显示.结论:螺旋CT仿真内窥镜技术在周围性肺癌中的应用的价值是肯定的,对肿块的分叶征、集束征及毛刺征的显示非常直观、准确;胸膜凹陷征可以显示邻近胸膜向凹陷处集中的征象.
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多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术对儿童气管、支气管异物的诊断价值
目的：探讨多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术在儿童气管、支气管异物诊断中的临床应用价值。方法对32例气管、支气管异物患儿采用64排螺旋CT检查，使用多平面重建（ multi-planar reformation ， MPR）及仿真内窥镜技术（ CT virtual endoscopy ， CTVB）进行分析。结果本组32例患儿经CTVB检查显示出I～III级气管、支气管100％，显示第Ⅳ级支气管50％；MPR显示出I～III级气管、支气管100％，显示第Ⅳ级支气管55％。 CT显示的支气管异物的形态和位置与支气管镜手术结果相符合31例，其中异物位于气管2例，右支气管17例，左支气管8例，气管粗隆区4例，1例不符合。 MPR和CTVB发现31例，表现为腔内椭圆形、不规则占位21例，管腔闭塞10例。结论多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术能准确显示气管、支气管异物的位置、大小、形态及阻塞程度。
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螺旋CT在喉科的临床应用
应用螺旋CT扫描进行三维立体成像技术，可经软件处理，将管腔器官形成与纤维内窥镜相似的影像，又称仿真内窥镜技术，是国外20世纪90年代开发的一项新技术。1998年11月～1999年11月，我科对13例咽喉部病变行螺旋CT扫描、三维重建及仿真内窥镜检查，现将其资料与其他检查和手术所见进行对比，借以评估其在喉科的应用价值。1 对象与方法1.1 检查对象 13例咽喉部或侵及喉部病变患者，男10例，女3例；年龄38～70岁，平均66．6岁。诊断：喉癌8例(声门型4例，声门上型3例，跨声门型1例)；梨状窝癌1例；口咽癌1例；声门下瘢痕狭窄1例；喉息肉1例；甲状舌骨囊肿1例。全部病例均行纤维喉镜检查。13例中，8例喉癌曾行手术切除，标本均经病理检查证实。
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结肠充气状态下多层螺旋CT低剂量扫描技术
随着医学影像的不断发展,多层螺旋CT已广泛运用,它不仅具有较高的纵轴分辨力、较快的扫描速度,而且能采集较大的解剖范围而无呼吸运动伪影,这为拓宽CT在结肠检查方面的运用莫定了基础,其价值已日益受到临床和影像学的关注,尤其是仿真内窥镜技术的使用,使CT不仅能观察肠壁、肠腔及邻近脏器的病变,且可以观察肠黏膜的改变,对5 mm以下的结肠病变,检出率达100%[1].这使结肠检查在寻求一种方便、安全、诊断准确率高的检查方法有重要意义.
