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食管胃单层吻合法在胸外科中的应用
我们自1992年12月至1997年1月对292例食管或贲门癌患者施行肿瘤切除、食管胃单层吻合术,其中高位食管癌71例、中下段食管癌131例、贲门癌90例;颈部吻合84例、弓上吻合52例、弓下吻合156例;男女比例约为1.6:1.术后发生颈部吻合口瘘者2例,经多次换药及全身治疗后痊愈,无一例发生胸部吻合口瘘,吻合口瘘发生率为0.68%,获得了手术安全可靠及近期疗效良好的满意效果.现将我们的体会介绍如下;
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高位食管癌术后的护理
食管癌患者因进食障碍而致营养差、贫血,术后恢复期长,同时护理也相应复杂化[1].目前,高位食管癌行全胸段食管切除食管胃颈部吻合术术式,颈部吻合术患者的护理是多伤口、多管道的护理,我院自2002年12月～2003年12月,对62例高位食管癌术后护理体会总结如下:
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高位食管癌手术方式的探讨
目的总结高位食管癌不同术式及食管替代器官的临床疗效.方法总结1992年至2001年在我院手术治疗的104例高位食管癌患者的临床资料,根据肿瘤的部位、范围及淋巴结转移情况选取不同的手术术式和不同的器官替代,观察手术治疗的远期效果及并发症发生情况.结果手术切除率为95.2%,手术死亡率为3.8%,5年生存率为27.7%.手术切除的99例中,65例(65.6%)应用胃代食管,20例(20.2%)结肠代食管,14例(14.2%)喉气管瓣代下咽及颈段食管.高位食管癌手术主要并发症为吻合口瘘、喉返神经损伤、吻合口狭窄和反流等.结论高位食管癌外科手术治疗需根据肿瘤所在的部位、侵及的范围及淋巴结转移情况等选取具体的手术术式;胃、结肠及气管替代食管各有其利弊,需根据患者具体病情和术者的自身情况而定.
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高位食管癌的治疗现状
高位食管癌指位于气管分叉平面以上的上胸段或颈段食管癌,因其解剖关系较复杂,肿瘤与气管、主动脉弓及颈部血管等关系密切,因此,高位食管癌的治疗亦有其特殊性.现就高位食管癌的治疗现状作一综述.
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经皮内镜下胃造瘘术在高位食管癌的临床分析
目的:探讨经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomyPEG)在高位食管癌,需要肠内营养支持患者中的运用研究.方法:选择15 例高位食管癌的患者做经皮内镜下胃造瘘术.结果:15 例PEG 术成功,均无严重并发症,仅2 例出现造瘘口局部皮肤轻度炎症.结论:PEG 术安全、有效、可行,很多方面优于鼻胃管,有效改善病人的营养状况,防止肺部感染,提高了生活质量.
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颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合
食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤,其发病率和病死率很高,尤其是高位食管癌,切除率在66.7%～94.5%.因此,对于高位食管癌应尽早选择颈胸腹三切口根治术,以提高患者的生存率.我院自2003年10月～2006年10月共施行了20例颈胸腹三切口食管癌根治术,现将手术配合总结如下.
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内镜下支架置入治疗高位食管-气管瘘的临床护理
高位食管癌晚期患者常可发生食管-气管瘘,进而出现严重的吞咽困难、重度营养不良、进食呛咳、吸入性肺炎等并发症,严重威胁患者的生命安全.全覆膜食管金属支架的临床应用改善了许多晚期食管癌患者的生活质量[1-2].高位食管癌因其病变位置解剖部位的特殊性,置入封堵术技术难度高,且术后易出现并发症,严重时可能威胁患者生命;因此,该手术对于支架选择、医师置管操作及围手术期护理要求较高.
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微波高温治疗不能手术食管癌362例疗效
我科自1990年至1999年,经内镜下微波高温治疗362例中晚期食管癌,改善了生存质量,延长生命.现报告如下: 1.临床资料:本组362例食管癌均为本院住院或门诊患者,其中男278例,女84例,年龄自38～88岁,中位年龄62.5岁.临床表现,吞咽困难100%,按1977年Stool等提出的食管癌5级分类法分类,即0级无症状,1级能进软食(32%),2级能进半流质(28%),3级为进流汁(20%),4级不能进食(20%).2.全部病例均经胃镜检查,其中高位食管癌110例,占30.38%;中下段食管癌252例,占79.62%.吻合口复发癌或残余癌50例.病理活检组织学检查,低分化鳞癌180例,中分化鳞癌70例.均位于食管中上段.低分化腺癌45例,未分化腺癌67例,均位于食管下段.
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高位食管癌手术治疗10例体会
我院2003～2007年共收治主动脉弓以上食管癌患者10例,8例采用上段胸骨正中加上腹部正中切口,2例采用颈部弧形切口加上腹部正中切口,部分食管采用剥脱,胃代食管,位于原食管床内.
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高位食管癌手术治疗九例临床分析
临床资料 一、一般资料 9例中男8例，女1例。年龄48～81岁，平均年龄58岁。出现临床症状至就诊时间2～7个月。9例均只能进食半流质，伴胸骨后疼痛2例，进食呛咳1例。所有病例均经食管钡餐检查，6例经纤维食管镜确诊。1例颈段食管癌为了排除气管膜样部浸润，曾做纤维支气管镜检查。9例病变均位于气管分叉平面以上的上胸段和颈段食管，长度约2.5～10cm。其中上胸段癌6例，颈段癌放疗后复发及贲门癌术后颈段再发癌各1例，还有1例长度为10cm者为食管中段癌合并上段多发癌。按国际TNM标准分期（UICC，1987）：Ⅱa期4例（T2 N0 M0和T3 N0 M0各2例），Ⅱb期1例（T2 N1 N0），Ⅲ期4例（T4 N0 M0和T4 N1 M0各2例）。术后病理分类：鳞癌8例，多发性腺癌1例。切缘无一例肿瘤残余。周围淋巴结转移3例。 二、手术方式与结果 本组5例上胸段食管癌，经左胸行食管癌切除，食管胃颈部吻合术。其中1例气管膜样部受浸润，1例右侧纵隔胸膜及部分肺组织受侵，将受侵的纵隔胸膜及肺组织一并切除。术后并发吻合口瘘1例，经17天保守治疗，瘘口愈合。 1例上胸段食管癌，术前怀疑奇静脉受侵，经右颈、右胸、腹三切口行食管癌切除术。 1例近锁骨平面的上胸段癌及1例颈段放疗后复发癌，均行食管抽剥术。术后并发应激性溃疡，给予制酸、止血治疗后好转。 1例贲门癌术后再发颈段食管癌，肿瘤已侵犯右侧甲状腺，颈动、静脉，锁骨下动脉，部分椎体，椎动脉，臂丛神经及气管膜样部。手术切除部分甲状腺，锐性分离食管肿瘤，仔细解剖，避免损伤气管膜样部、颈动脉等重要组织。切除颈段食管癌，保留胸腔胃，经胸骨后结肠代食管，因残胃已缩至膈肌下，体积很小，故将结肠远端与空肠作端侧吻合。术后曾并发残胃应激性溃疡出血，给予H2受体阻滞剂治疗后好转。因肿瘤已侵犯喉上神经，术后呛咳较剧，42天后症状缓解。 本组8例均以胃代食管，经食管床与颈部食管吻合。手术切除率100％，无一例手术死亡。经半年以上随访，均无进食后胸闷或反流症状。1例术后4个月并发吻合口狭窄，先后3次行食管扩张，目前进食正常。本组病例均存活1年以上，3年存活率44.4％（4／9），并在继续随访中。讨论 高位食管癌即位于气管分叉平面以上的上胸段或颈段食管癌。因肿瘤极易侵犯气管膜样部、主动脉等周围重要器官，且手术显露不佳，吻合口位置高，所以手术切除率低，手术死亡率及吻合口瘘发生率较中下段高。以往高位食管癌的治疗以放疗为主。但一旦有周围淋巴结转移或肿瘤外侵，放疗效果明显下降。放疗的局部未控制及复发率较高。近年来文献报道高位食管癌手术治疗增多。另外，对高龄、长病变的食管癌患者，手术适应证大为放宽。我们认为高位食管癌的患者若全身情况无明显手术禁忌证，且无肿瘤远处转移者，应首先考虑手术治疗。本组1例81岁高龄患者及1例中段癌合并上段多发癌，病变长达10cm的患者均行手术切除。除了手术技巧之外，得益于加强围术期的管理。特别是近年来，我们开展了围术期完全胃肠外营养（TPN）支持，对降低术后并发症，减少手术死亡率起了重要作用。 手术路径的选择对提高手术切除率有重要意义。原则上应有利于显露病变食管及可能侵犯的周围器官，保证重建食管路径短，尽量减轻对呼吸循环功能的影响。 通过对高位食管癌较为彻底的手术切除及淋巴结清扫，术后配合放疗及化疗等综合措施，有望得到较好的远期疗效。
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高龄高位食管癌的外科治疗
目的探讨高龄高位食管癌外科手术治疗.方法对本组256例进行回顾性分析.结果结肠代食管吻合口瘘1例,右颈、胃代食管吻合口瘘8例,左颈、胃代食管吻合口瘘6例,吻合口瘘发生率占6.36%(15/236).本组术后早期死亡11例,占4.3%.喉返神经麻痹28例;肺内感染19例;乳糜胸4例;脓胸3例;胃排空不良12例,吻合口狭窄17例.根治性切除165例中获随诊146例,1,3,5a生存率分别为89.7%(131/146)、52.05%(76/146)、30.12%(44/146).结论对高龄高位食管癌患者,加强对围手术期的处理,无明显禁忌症,仍早期手术,延长生存年限,提高生活质量.
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外科手术治疗高位食管癌80例经验体会
高位食管癌占食管癌的3.5%～15.3%.手术难度大,切除率低,术后并发症多.单纯放疗的5 a生存率仅为15%左右.近年来,由于手术技术的改进、对局部解剖位置了解的深入和多学科的协作,高位食管癌多已采用以手术为主的综合治疗.
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胃镜测距盲推置入支架术对高位食管癌的临床疗效观察
[目的]观察胃镜测距盲推支架置入术对高位食管癌的临床疗效。[方法]对50例高位食管癌患者采用胃镜测距盲推支架置入术，观察操作成功率、吞咽困难缓解情况、不良反应发生率以及术后生存时间。[结果]50例患者共置入50枚支架，均为一次性置入；支架置入后吞咽困难较治疗前明显缓解（ P＜0．05）。术后有恶心呕吐症状8例，异物感、轻度胸部胀痛不适感4例，支架移位3例，食团堵塞支架11例，支架上端再狭窄2例。随访24个月内，35例患者死于肿瘤全身转移或全身器官衰竭，且临终前Stoller分级均为Ⅱ～Ⅲ级，无食管穿孔发生。[结论]胃镜测距盲推置入支架介入治疗高位食管癌较胃镜直视法、X线下法具有明显的优势，可有效缓解吞咽困难，患者痛苦小，且易于操作。
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高位食管癌围手术期护理
我院自1992年～1998年间采用经胸、腹、颈三切口行胸内高位食管癌切除颈部食管胃吻合手术26例,通过围手术期的治疗和细致的观察、护理,治疗效果良好,现将护理体会总结如下:
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非开胸食管内翻拔脱术治疗高龄高位食管癌(附13例报告)
本文探讨非开胸食管内翻拔脱术在治疗高龄高位食管癌中的应用.结果显示切除率100%,全组围术期无死亡,术后发生吻合口瘘1例及喉返神经损伤2例.故非开胸食管内翻拔脱术对病人心、肺功能影响小,对于合并有心肺等重要脏器疾病而难以耐受剖胸手术的高龄高位食管癌患者,是一种颇为理想的手术方式.
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圆形吻合器在食管胃颈部吻合中的应用
随着高位食管癌外科治疗的逐渐增多及对食管多原发癌本质认识的不断加深，食管次全切除、食管胃颈部吻合越来越受到重视，病例数也持续增多[1-3]。自器械缝合器和吻合器问世以来，就食管外科而言，以各式各样的一次性自动切割缝合器应用为广泛。虽然直线型切割缝合器也在吻合中广泛应用,但在吻合器械中应用为广泛的仍然是圆形吻合器[4-5]。本文就圆形吻合器的使用方法作一介绍，供大家批评。
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高位食管癌患者围手术期治疗体会
目的 探讨高位食管癌患者行颈胸腹三切口根治术的疗效及围手术期处理经验.方法 回顾性分析45例高位食管癌患者的临床资料,总结患者施行颈胸腹三切口食管癌根治术的手术方法和围手术期各种合并症的处理措施.结果 45例患者中有42例食管癌顺利切除,手术切除率为93.3%;术后发生肺部感染5例(其中呼吸衰竭1例),心力衰竭2例,吻合口瘘3例;平均随访时间1.0年(3月～4年);术后1年生存率为84.4%(38/45).结论 颈胸腹三切口根治性切除术是治疗高位食管癌安全、有效的方法,围手术期积极处理心肺系统并发症是手术成功的重要保证.
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全咽全喉全食管切除胃口底吻合永久性气管造瘘术的护理
我科2000～2008年对21例高位食管癌进行了全咽全喉全食管切除胃口底吻合永久性气管造瘘术,术后患者病情平稳,恢复良好,生活、进食满意.现将其护理体会报道如下:
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伽玛刀联合化疗治疗高位食管癌疗效观察
目的:探讨全身伽玛刀联合同步化疗治疗高位食管癌的近期、远期疗效及其毒副反应.方法:48例高位(颈段、上胸段)食管癌患者采用PCF方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟脲嘧啶)全身化疗,21 d为1个周期,自化疗d 1开始实施伽玛刀治疗,总剂量40～50 Gy,次数10～12次,边缘剂量300～420 cGy,等剂量曲线55%～85%,每日治疗1次,伽玛刀治疗结束后按计划继续全身化疗至少2个周期.结果:48例患者均按计划完成治疗,急性毒副作用主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制及周围神经毒性,绝大多数为0～Ⅱ°,急性放射性食管炎(Ⅰ°～Ⅱ°)的发生率低,无食管穿孔、放射性肺炎及放射性气管炎出现;总缓解率(CR+PR)为91.7%,中位生存时间16.2个月,1年、2年、3年生存率分别为70.8%、39.6%、31.3%.结论:全身伽玛刀治疗联合PCF方案全身化疗治疗高位食管癌患者,毒副反应较轻,患者耐受性及依从性较好,且近期及远期疗效较满意.
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经颈胸切口切除上胸段高位食管癌的治疗体会
食道癌的根治手术,目前开展较普遍,位于胸上段肿瘤切除,一般采用胸顶胃--食管吻合.然而,该术式吻合口位置较高,术野暴露欠佳,若无管型吻合器,手工吻合困难,手术时间长,吻合口瘘时有发生,影响病人的术后恢复及生存率.
