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食管癌术后胸胃出血伴近端胃坏死1例
1病例报告男,47岁,因进行性吞咽困难6mo入院.体格检查未发现阳性体征;上消化道造影及纤维食管镜检查诊断中段食管癌,查无手术禁忌症.
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T管引流治疗食管癌术后颈胃坏死3例
食管癌术后颈胃坏死是食管癌术后一种较严重并发症.我们曾在食管旷置术后二期颈部食管重建术中发现,颈部缺损食管黏膜已再生食管周径三分之二,所以认为食管胃黏膜可缘支持物(胃管等)爬行生长.据此2003年9月至2010年12月我们采用T管引流法治疗食管癌术后颈胃坏死患者3例,取得了良好效果,现报道如下.
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自服浓盐酸致全胃坏死1例
1临床资料患者女性,32岁,因自服浓盐酸20h入院.患者于1天前因家中琐事自行服下300ml浓盐酸,送往当地医院后因技术设备不足仅服食牛奶,未予洗胃.
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急性胃扩张并胃坏死3例
1986年3月~2000年12月我们共收治3例小儿急性胃扩张并胃坏死,现报告如下.临床资料例1,女,13 a.因过量吃肉饺、鸭肉后出现腹胀,腹痛,呕吐1 d,心慌、出汗、呼吸困难2 h入院.查体:体温35.6℃,脉搏不清,呼吸28次/min,血压0/0,表情淡漠,口唇发绀,四肢湿冷.心率130次/min,心音低,高度腹胀,全腹轻压痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音弱.白细胞12.1×109/L,中性0.80,腹平透见上腹部有一巨大气液平面.按急性胃扩张给胃管减压、快速输液纠正休克.3 h后血压升至14/9.5 kPa,胃管抽出1500ml棕褐色液体,抽吸不通畅.剖腹探查见腹腔内积暗褐色液体1000ml,胃极度扩张,壁菲薄,胃体胃底大部坏死,胃内存留大量稠厚黑色腐败食物.行胃底及胃体大部分切除,保留贲门,胃近端与远端吻合,盆腔、左上腹置管引流,继续胃肠减压.术后13 d痊愈出院.
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外伤后迟发性膈疝合并胃坏死的CT诊断
目的 探讨胸腹部外伤后迟发性膈疝所致胃坏死的CT表现特征. 资料与方法 回顾性分析6例经外科手术证实的闭合性胸腹部外伤后膈疝合并胃坏死患者的临床和CT检查资料.6例均行常规胸腹部CT平扫,除1例病情危重外,另5例均行双期增强扫描,图像分析结合多平面重组(MPR)和大密度投影(MIP)等CT后处理技术. 结果 6例膈疝发生于外伤后3个月~6年不等,单侧发生,均为左侧.胃底坏死3例,小弯侧1例,大弯侧2例,其中1例伴穿孔.胃经膈肌破口进入胸腔,胃不同程度扩张,坏死区胃壁稍厚与未坏死部分分界较清楚;3例增强扫描早期坏死区不强化,其中1例周围胃动脉分支无对比剂充盈,延迟期坏死区轻度强化,2例增强早期轻度强化;胃坏死区周围脂肪层模糊、密度增高;1例胃腔内可见少量溢出对比剂,表现为动脉期斑点状高密度影;1例大弯侧穿孔处胃壁连续性中断,可见小缺口,胃内容物经缺口溢出;胸腔积液3例,其中1例穿孔者呈混杂密度.1例伴左肾疝入胸腔,1例伴局部陈旧性脾梗死. 结论 外伤后迟发性膈疝合并胃坏死具有一定的直接和间接特征性CT表现,运用合适的检查技术并正确认识胃坏死的CT征象有助于提高诊断准确率,为尽早手术治疗提供客观依据,避免全胃坏死等严重后果
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咽胃吻合后全胃坏死1例报告
下咽、食管癌行全喉、下咽切除,胃代食管与口咽吻合术已广泛开展,手术本身损伤较大,术后容易合并咽瘘等并发症,但出现胃坏死并不多见,若同时合并肺部、纵隔感染,而能够存活更是罕见.我科曾发生1例,现将诊治体会报道如下.
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陈旧性创伤性膈疝并胃坏死一例
临床资料患者,男,29岁,因"发热、咳嗽、痰中带血伴左胸痛9天"于2004.10.18入院.患者9天前饮酒后出现中上腹痛及剧烈呕吐.在外院对症治疗后无腹痛及呕吐.但人院第二天开始出现发热,体温波动于38~39℃,伴咳嗽,痰中带血丝,并有左胸痛.在外院行胸片及CT均示左下肺脓肿,予马斯平、稳可信等抗生素治疗一周余无好转.转入我院后追问病史,十年前有胸部刀伤史,保守治疗后好转,未再复查.人院体检:
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创伤性膈疝致胃坏死误诊为胰腺炎一例
患者 男,32岁。上腹部持续性疼痛伴畏寒、发热3天,恶心、呕吐1次,加重3小时而入院。入院查体:脉搏130次/分,呼吸30次/分,血压90/60mmHg(1kPa=7.5mmHg),痛苦表情,面色苍白,大汗,气管向右偏,左胸饱满,语颤消失,叩诊呈鼓音,左肺呼吸音消失,心界右偏,心音减弱。上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音弱。尿淀粉酶256单位(温氏法)。诊断:急性胰腺炎,收入普外科。胸外科会诊,追问病史,3年前曾因左胸刀刺伤致开放性血气胸,行左侧胸腔闭式引流术治愈。胸部CT示:左侧膈疝。行开胸探查术,术中见左全肺受压呈肺不张,膈肌腱部前外侧有一陈旧性裂伤,长约3cm,与大网膜粘连。胃大部分疝入左胸腔,极度扩张,胃壁坏死呈黑褐色,距幽门2cm远侧胃位于腹腔,呈暗红色,胰头牵拉至中线左侧。行全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合术。术后患者恢复顺利,随诊2年,健康。
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迟发性创伤性膈疝致胃坏死1例报告
患男,20岁.以左上腹疼痛伴恶心、呕吐2d,于2003年5月27日收入院.2年前左胸背部刀刺伤后行清创缝合术,此后经常出现左上腹不适,尤以饭后明显,曾按"慢性胃炎"给予对症治疗,症状略有缓解.2d前饱食后出现左上腹绞痛,伴频繁呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物.