我国磁共振质量控制研究及管理现状的循证分析

目的 循证分析我国磁共振质量控制研究进展与管理现状,为促进我国磁共振质量控制研究进一步发展和完善其监督管理体制、机制提供可靠参考.方法 利用VIP、CNKI、WANFANG中文数据库、网络资源及相关官方网站检索我国磁共振质量控制相关文献,并运用文献计量学方法、循证科学的原理和方法,对检索文献进行描述性分析.结果 共纳入文献74篇,主要涉及磁共振质量控制相关概念理论的阐述、策略与方法、参数与指标等内容;磁共振质量控制的研究起步较晚且呈阶段性波动增长趋势,集中发表在4种期刊上;文献主要来源于各级医疗机构和高校院所,已初步形成主要研究群体;研究与管理工作基础比较薄弱,发展缓慢.结论 我国磁共振质量控制研究与管理处于初步发展阶段,缺乏系统化研究,以国家、政府、医疗机构为主的三级监督管理体系刚刚起步,法律法规、标准指南、监管机制等亟待完善.

“染色体核型正常的胎儿颈部透明带增厚和严重的先天性心脏缺陷循证分析”点评

儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价

目的 评估抗菌药物、糖皮质激素和静脉丙种球蛋白(IVIG)对儿童肺炎支原体感染的治疗价值.方法 通过检索Cochrane图书馆、PubMed、万方、CNKI及维普数据库从建库至2015年7月的文献,按照纳入和排除标准筛选,提取纳入文献中的相关信息,采用JADAD评分对纳入的各项研究进行质量评价.对纳入文献中针对儿童肺炎支原体感染使用大环内酯类抗菌药物、糖皮质激素、IVIG的疗效进行循证分析.适宜条件的文献使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析,不适宜者则进行描述性分析.结果 (1)大环内酯类抗菌药物治疗研究共纳入国外索引收录随机对照试验(RCT)文献7篇和国内索引收录RCT文献7篇.国外索引收录文献之间异质性较大,其中有5篇文献显示使用大环内酯类抗菌药物和非大环内酯类抗菌药物,临床疗效比较差异无统计学意义.选择指标齐全的国内索引文献,对退热时间和咳嗽持续时间进行森林图分析显示:阿奇霉素序贯疗法比红霉素静脉治疗,退热时间均数差为-1.10,95％可信区间(CI):-1.60,-0.60;咳嗽持续时间均数差为-1.56,95％CI:-2.10,-1.03.(2)糖皮质激素治疗研究纳入国外索引收录的RCT文献3篇和国内索引收录的RCT文献5篇.所有文献JADAD评分均为1分,基础治疗药物均为大环内酯类药物.亚组分析结果显示:早期使用糖皮质激素组比未用糖皮质激素组,退热时间均数差为-1.77,95％ CI:-2.44,-1.10;咳嗽持续时间均数差为-2.47,95％可信区间为(-2.86,-2.08).病程10 d后使用糖皮质激素组比未用糖皮质激素组,退热时间均数差为-3.41,95％CI:-4.10,-2.73;咳嗽持续时间均数差为-2.25,95％ CI:-4.38,-0.12.(3)IVIG治疗均为病例分析或个案报道.主要集中在重症肺炎支原体感染、合并肺外并发症者,有限的结果倾向于IVIG可缩短病程,部分改善临床症状.结论 抗菌药物治疗肺炎支原体感染疗效的确切证据需进一步充实,大环内酯类抗菌药物特别是阿奇霉素具有较好的退热和缓解咳嗽的作用.糖皮质激素辅助治疗对MP感染临床症状改善有效,而使用IVIG治疗尚处于探索阶段.

临床征象对识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎价值的系统综述

目的 评估临床征象在识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎中的价值.方法 通过检索从建库至2015年8月Cochrane图书馆、PubMed、万方、CNKI及维普数据库,按照纳入和排除标准筛选文献,提取纳入文献中的相关信息,并根据QUADAS评价系统制定质量评价标准,对纳入的各项研究进行质量评价.从纳入的文献中分析社区获得性肺炎支原体肺炎与非肺炎支原体肺炎在咳嗽、发热、喘息等临床表现以及相关胸X线片表现的不同点.采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析,并按要求整理输入数据,完成敏感度、特异度的汇总分析及相应的95％的置信区间(CI)并绘制森林图.进而得出阴性似然比和阳性似然比、诊断比值比(DOR)、验前概率和验后概率及相应的95％ CI:并进行汇总分析.结果 共纳入文献1 1篇.汇总胸痛、湿啰音、头痛、胸腔积液、肺实变和肺气肿等临床征象的真阳性(TP)和假阳性(FP)的病例数:胸痛:TP 287例,FP 1 090例;湿啰音:TP l 906例,FP 6 886例;头痛:TP 590例,FP 2 051例;胸腔积液:TP 10例,FP 16例;肺实变:TP 75例,FP 83例;肺气肿:TP 433例,FP 116例;各临床征象对识别肺炎支原体肺炎的汇总敏感度、汇总特异度、DOR和95％ CI:分别为:胸痛:汇总敏感度0.12,95％ CI:0.10,0.13,汇总特异度0.89,95％ CI:0.88,0.90,DOR:1.05,95％ CI:0.92,1.21;湿啰音:汇总敏感度0.66,95％ CI:0.64,0.67,汇总特异度0.36,95％ CI:0.88,0.90,DOR:1.12,95％ CI:1.02,1.22;头痛:汇总敏感度0.23,95％ CI:0.21,0.25,汇总特异度0.80,95％ CI:0.79,0.80,DOR:1.16,95％ CI:1.05,1.29;胸腔积液:汇总敏感度0.04,95％ CI:0.02,0.08,汇总特异度0.98,95％ CI:0.96,0.99,DOR:1.28,95％ CI:0.56,2.89;肺实变:汇总敏感度0.32,95％ CI:0.26,0.39,汇总特异度0.87,95％ CI:0.84,0.90,DOR:1.88,95％ CI:1.23,2.90;肺气肿:汇总敏感度0.22,95％ CI:0.17,0.29,汇总特异度0.73,95％ CI:0.69,0.77,DOR:1.05,95％ CI:0.68,1.61.结论 临床征象对识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎的意义不大.虽然本研究数据分析显示胸痛、头痛、湿啰音等症状体征及胸腔积液、肺实变和肺气肿等胸X线表现可以提示肺炎支原体肺炎的可能性,但是其中任何一项临床征象的存在或缺失都不能作为肯定或否定肺炎支原体肺炎的识别依据.

电子健康档案实施效果及影响因素的循证分析

目的:循证分析电子健康档案的实施效果及其影响因素.方法:制定文献的纳入与排除标准,全面检索中、英文数据库.筛选符合纳入标准的文献,提取重要信息,从不同层面对纳入研究进行分析与整合.结果:纳入62篇文献,多来自发达国家.电子健康档案实现健康信息的有效交流和共享,提高卫生保健服务的质量,其实施过程受信息因素、用户因素、经济因素等诸多方面的影响.结论:需探索适合我国国情和各地区发展需要的电子健康档案研发及推广应用模式.

我国双向转诊的突破口剖析

目的 分析我国近年来的双向转诊文献资料,剖析新形势下研究发展的突破口,从而为我国进一步完善双向转诊提供依据.方法 以"双向转诊"为检索词对常用的中文数据库及网络资源进行全面检索,终纳入期刊论文1241篇,学位论文169篇,会议论文23篇.对纳入文献进行时间、类型、出版物、研究方向、地区及作者专业等方面的循证分析.结果 自2000年开始有双向转诊相关文献研究,此后文献数量逐年稳步增长;研究类型主要为综述874篇(70.43%);刊载文献数量位于前4位的期刊为 《中国全科医学》278篇(22.40%),《中国医院院长》121篇(9.75%),《中国卫生经济》96篇(7.74%),《中国初级卫生保健》96篇(7.74%);研究方向主要为模式机制探索704篇(56.72%),现状和对策分析221篇(17.81%);地区主要为上海307篇(24.74%),北京276篇(22.24%);纳入文献的第一作者的专业方向主要为公共卫生专业718人(57.86%).结论 本研究通过文献评阅梳理出双向转诊存在的问题,提出突破双向转诊发展窘境应结合目前医疗卫生改革现状,从系统工程视角进行全方位改革实践;完善单病种双向转诊指南;以患者为中心,提高转诊患者感受度.

妇科腹腔镜手术体位并发症的循证分析及护理对策

腹腔镜手术具有损伤小、预后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、患者避免开腹手术等优点,因此患者乐于接受[1].但随着腹腔镜手术的广泛开展,与之相关的体位并发症也时有发生.我院自2012年6月-2012年12月,共实施886例妇科腹腔镜手术,其中4例患者术后24 h内均出现了不同程度的臂丛神经损伤,1例患者耳大神经轻度损伤.本人针对妇科腹腔镜手术所采取的头低脚高截石位导致的臂丛神经损伤进行循证分析和护理干预对策,现总结如下.

我国医院影响力评价指标体系的循证分析

循证分析我国医院影响力评价的现状及其现有的指标体系,为构建我国医院影响力评价指标体系提供前期参考.

我国医院影响力评价指标体系的循证分析

循证分析我国医院影响力评价的现状及其现有的指标体系,为构建我国医院影响力评价指标体系提供前期参考.

Haddon模型在农村突发公共卫生事件中应用

近年来,突发公共卫生事件应急机制及能力建设正在成为迫切需要解决的问题[1].本文选择Haddon模型[2,3],运用其基本原理和方法,对农村应对突发公共卫生事件的对策和体制进行循证分析.结果报告如下.

甲状腺机能亢进症合并低钾性周期性麻痹原因分析及护理干预

目的：分析甲状腺机能亢进症（甲亢）合并低钾性周期性麻痹原因，总结护理干预经验。方法：选择甲亢合并低钾性周期性麻痹患者34例，采用补钾、手术、放射等方法治疗，同时给予围手术护理、对症护理以及系统性的健康宣教，培养患者及家属自我管理与护理能力，3个月复查评估疗效，随访12个月记录复发情况。结果：控制34例，达100%；平均住院时间（13.4±7.2）d，住院期间未发生感染等严重并发症；出院后1个月内患者依从性良好，2～3个月需依靠家庭监督；电话随访12个月，甲亢复发患者7例，其中低钾性周期性麻痹者复发4例，1例甲亢未复发出现麻痹。结论：甲亢合并低钾性周期性麻痹发病机制尚不明确，多由疲劳、感染、饮食不当、精神紧张等诱发，多数患者可获控制，但仍存在复发风险，临床护理应注重危重症护理，加强宣教，培养患者及其家属自我管理与护理能力，提高甲亢控制水平，规避风险诱发因素。

"总量控制、结构调整"政策的循证分析

上海市是在医疗费用迅猛增长的背景下出台"总量控制、结构调整"政策的.总控的实施确实控制了医疗费用的快速增长,并给整个卫生体系带来了一定的益处,但在政策实施过程中也存在着总控指标的制定、费用转移、支付机制、管理等方面的问题.在全国推广上海经验时,值得首先对上海市的总控政策作进一步深入的分析.

万古霉素不良反应的循证分析

目的：：分析万古霉素致不良反应发生的原因和特点，为临床合理用药提供依据。方法：利用中国知网《中国期刊全文数据库》，检索2015年3月前万古霉素致不良反应的报道，分析其不良反应常见的临床表现、累及器官及预后情况、以及不良反应的发生机制。结果：万古霉素致不良反应，其主要表现有过敏反应、红人综合征、皮肤毒性、肾损害、肝损害、血液系统等反应，偶见有药物热、腹痛、多系统损害等。结论：临床治疗上应合理使用，重视万古霉素导致的药物不良反应，做好用药监护，严格控制联合用药。

基于GRADE系统的茵栀黄口服液联合常规疗法治疗新生儿黄疸的循证分析

目的 基于GRADE系统对茵栀黄口服液联合常规疗法治疗新生儿黄疸进行循证分析.方法 依据PICOS原则确定临床问题,检索主要中英文数据库,收集茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的系统评价/Meta分析和新的随机对照试验文献,筛选Meta分析中的原始文献并与补充的随机对照试验整合以得到终目标文献.通过RevMan5.3软件整理目标文献的数据,并导入GRADE系统中,GRADEprofiler软件对每个结局指标进行质量评价,终得到相关证据概要表和证据总结表.结果 共纳入8个随机对照试验,总体证据低质量.其中,3个涉及胆红素水平下降率(高质量),4个涉及胆红素水平(低质量)、3个涉及黄疸消退时间(极低质量),1个涉及未光疗发生率(高质量),6个涉及有效率(中等质量),5个涉及不良反应(低质量).结论 茵栀黄口服液联合常规疗法能显著提高胆红素水平下降率,降低胆红素水平,缩短黄疸持续时间,减少光疗发生率,提高有效率,而且不良反应轻微,可为中成药治疗新生儿黄疸指南的制定提供循证依据.

注射用骨瓜提取物引起过敏性休克的文献分析与评价

目的 探讨病例出现的过敏性休克是否与注射用骨瓜提取物相关.方法 检索CNKI原始文献数据库(1977.1-2012.12)中有关的文献,对文献证据进行分析和评价.结果 检索得到54篇文献,除去综述及药品不良反应无关研究的文章,检索到29篇文献,均为个案病例,符合纳入标准,皆属于D级证据.患者严重不良反应发生在10 min和10 min以内的有31例(构成比93.9％),其中过敏性休克的有12例,吧38.7％;剂量50mg/次的有15例(构成比42.9％),其中过敏性休克7例,占46.7％;无合并用药的有25例(构成比69.4％),有合并用药的11例(构成比30.6％);首次用药发生严重不良反应的有31例(构成比88.6％),其中过敏性休克12例,占38.7％.结论 本病例出现的过敏性休克与文献证据较为相似,可能与静脉滴注注射用骨瓜提取物有关.

国际抗癫(癎)联盟(ILAE)治疗指南:抗癫(癎)药物作为癫(癎)发作或综合征单药起始治疗作用的循证分析

目的 评定哪类抗癫(癎)药物(AEDs)的长期药力或药效对新诊断或未治疗的癫(癎)作为单药治疗具有佳的证据支持.方法 由10位来自ILAE治疗策略委员会的专家,他们包括成人神经病学家、小儿神经的学家、临床药理学家、临床试验学家及统计学家组成的专家组,依据从1940年～2005年7月Medline, Current Contents 和Cochrane上发表的相关文献进行循证医学评估.包括有关不同发作类型的癫(癎)(由于年龄不同)和两种癫(癎)综合征的所有文章被评定为四个不同级别的证据:Ⅰ级证据是指随机双盲对照试验(RCT设计),治疗时间≥48周,没有强制退出的标准,有足够的证据支持,其中有≥24周癫(癎)无发作(药力或药效)保持≥48周,证明优于或者具有80%的效能检出药力/药效,相对于一个适当的比较参数之间的差别＜20%,恰当的统计学方法;Ⅱ级证据必须符合Ⅰ级证据的所有条件,除了其实验的时间为24～47周,或者具有能区别比较参数之间的差别在21%～30%效能的非劣效性分析;Ⅲ级证据包括其它一些随机双盲试验和开放性试验;Ⅳ级证据包括一些其它形式的证据(如专家意见,病例报告).临床试验证据的质量被用于决定它的推荐等级的强度.结果 总共有50个RCT和7个荟萃分析数据.仅有4个RCT作为Ⅰ级证据,2个Ⅱ级证据,其余都被作为Ⅲ级证据.作为初的单药治疗,AEDs的药力/药效对三类癫(癎)类型有推荐等级,A级或B级:成人部分性癫(癎)(推荐等级A:卡马西平和苯妥英;推荐等级B:丙戊酸);儿童部分性癫(癎)(推荐等级A:奥卡西平;推荐等级B:没有);老年人部分性癫(癎)(推荐等级A:加巴喷丁和拉莫三嗪;推荐等级B:没有).一类成人癫(癎)发作类型即全身性强直阵挛发作(GTCs),两类儿童癫(癎)发作类型(GTCs和失神发作)和两种癫(癎)综合征(具有伴中央-颞部棘波的良性癫(癎)和青少年肌阵挛性癫(癎)),没有A级或B级证据证明其作为单药治疗有效的AEDs.结论 本指南主要基于对AEDs作为成人新诊断或未治疗的癫(癎)单药治疗药力/药效的证据分析.由于缺乏这些药物严格和全面的不良反应相关的数据,使我们无法对AEDs起始单药治疗给予全面的佳推荐,尤其缺乏有效设计的全身性癫(癎)发作和儿童癫(癎)的RCT试验.目前现有的RCT分析大多都存在明显的技术问题从而限制了指南对临床相应主要问题的分析.未来需要多国、多中心共同努力设计开展和分析临床相关RCT试验以便可以解答很多本指南中未解决的突出问题.终对一个新诊断或未治疗的癫(癎)患者选择哪种AEDs治疗必须在考虑AEDs药力/药效的同时还须考虑其安全性和耐受性、药代动力等特性、剂型及价格.在选择一种AEDs的时候,医生和患者不能仅仅考虑其药力和药效,还需考虑其所有相关的变量.

2008～2010年浙江省25家医院药品TOP20合理性分析

目的:探讨浙江某地区医院用药金额排名前20位的(TOP20)药品结构特点及用药合理性.方法:根据某地区16家三级医院和9家二级医院2008年～2010年的用药数据,采用金额分析法和循证分析法进行统计分析.结果:该地区25家医院T O P20购药金额三年呈逐年上升趋势;胸腺肽、人血白蛋白、质子泵抑制剂位居前三;抗感染药物的药品个数多,以β-内酰胺类和氟喹诺酮类为主,不过排名次序有所下降,抗感染药物占前20位购药总额比例历年依次为32.92%、27.88%和33%;氯化钠的用量逐年增加;2009年辅助用药有8个;抗肿瘤药的排名逐年上升.结论:抗感染药的临床使用需要有所规范;静脉输液的给药途径过多;T O P20的药品结构不尽合理;非一线治疗药数量偏多,胸腺肽、神经节苷脂、奥拉西坦的使用与循证医学要求不尽相符,临床用药的思路有待探讨.

参麦注射液引起过敏性休克的循证分析与评价

目的:探讨病例出现的过敏性休克是否与参麦注射液相关.方法:检索CNKI原始文献数据库(1979.1 2012.12)中有关的文献,对文献证据进行循证分析和评价.结果:检索得到137篇文献,除去综述及药品不良反应无关研究的文章,检索到93篇文献,均为个案病例,符合纳入标准,皆属于D级证据.过敏性休克发生在用药30 min和30 min以内的有19例(构成比86.4％);过敏性休克患者出现的症状以呼吸、心血管、神经系统表现为主,并伴有血压下降;患者出现过敏性休克,均采取了抗过敏性休克治疗措施.结论:本病例出现的过敏性休克的症状与文献证据较为相似,可能与静脉滴注参麦注射液有关.

中国利福平耐药结核分枝杆菌株rpoB基因耐药决定区基因突变的分子特征

目的:明晰我国利福平耐药结核杆菌株rpoB基因突变的分子特征.方法:在Pubmed数据库中检索有关我国结核分枝杆菌rpoB基因突变研究文献,对合格文献中rpoB基因利福平耐药决定区(RRDR)基因突变位点及类型等计数资料信息进行合并.结果:54篇文献、4 149株利福平耐药结核分枝杆菌株纳入研究,93.64%检测到RRDR序列突变,共发现204种基因突变类型.其中:单位点、双位点、多位点碱基突变及碱基插入、碱基缺失、无突变的发生率分别为86.88%、6.05%、0.27%、0.21%、0.29%和6.29%;在碱基突变类型中,按突变位点统计,突变发生率的前5顺位分别为531(52.49%)、526(24.66%)、516(9.26%)、511(3.76%)和533(3.45%). 结论:结核分枝杆菌rpoB基因RRDR序列突变以单位点碱基突变为主,且主要发生在531、526、516等基因位点.

多种中枢性药物合用致帕金森综合征及其恶化的循证分析

目的:探讨帕金森综合征与已使用中枢性药物的关系.方法:通过1例帕金森综合征患者用药分析,查阅国内外文献,寻找药物致帕金森综合征及其恶化的证据.结果与结论:帕金森综合征及其恶化与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的不良反应和多种中枢性药物合用相关,临床医师要合理使用SSRI,慎重联合用药.