碘海醇致急性精神障碍三例

例1 男,48岁.因右侧基底节区脑出血于2005年12月21日在局部麻醉下行脑血管造影检查.术后6 h开始出现精神症状,表现为烦躁不安、胡言乱语、幻视.查体:呈谵妄状态,定向力差,颅神经检查(-),四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征与术前相同.查电解质、肾功能、血气分析正常.术后第3天查头颅CT血肿呈吸收期,未见低密度病灶.考虑为碘海醇所致急性精神障碍.予以补液、甘露醇脱水、氯丙嗪、异丙嗪镇静治疗,以奋乃静控制精神症状.经治5 d后症状消失.

肥胖患者牙科镇静技术的应用

肥胖患者越来越多,给牙科治疗和牙科镇静治疗带来很多挑战.本文综述了肥胖患者牙科镇静技术应用的难点,肥胖对于牙科镇静药物的影响,肥胖患者牙科镇静管理和药物选择,以及其他注意事项.

小剂量右美托咪定对老年急性左心力衰竭患者无创正压通气的影响

目的 观察小剂量右美托咪定镇静治疗对老年急性左心力衰竭患者无创正压通气(NPPV)的影响.方法 120例需行无创正压通气的老年急性左心力衰竭患者作为研究对象,随机分为对照组(C组)、咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组),每组40例.分别记录各组患者的一般资料、心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI)、NPPV时间、无创改有创通气率、谵妄发生率、病死率.结果 各组患者的年龄、性别、体重、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).各组患者上机前HR、RR差异均无统计学意义(均P>0.05).与C组比较,M组和D组上机后30 min、上机后1 h、上机后2 h HR和RR降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).各组上机前、上机后30 min、上机后1 h、上机后2 h MAP差异无统计学意义(P>0.05).各组上机前OI差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,M组和D组上机后1 h、上机后6 h、上机后24 h和上机后72 h OI升高,差异均有统计学意义(均P<0.05).与C组比较,M组和D组NPPV时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05).各组病死率比较差异无统计学意义(均P>0.05).与C和M组比较,D组谵妄发生率下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗能够提高老年急性左心力衰竭患者的无创呼吸正压通气氧合,缩短NPPV时间;且小剂量右美托咪定可以降低老年急性左心力衰竭患者的谵妄发生率.

镇静治疗对有吸毒史高血压病患者的疗效观察

目的:研究镇静治疗对有吸毒史合并睡眠障碍的高血压病患者的疗效.方法:选有吸毒史的高血压病患者120人,随机分为常规降压药加镇静药物治疗组,常规降压药物加安慰片组和常规降压治疗组各40人,观察用药前后收缩压(DBP)、舒张压(SBP)变化和目标血压达标率.并用睡眠障碍评定量表中匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对三组患者睡眠质量进行评分,观察治疗前后分值变化.结果:镇静治疗对改善有吸毒史的高血压患者的睡眠障碍有明显效果,随着患者睡眠的改善,其DBP和SBP有明显的下降,目标血压达标率显著提高,降压的时间明显缩短.结论:为使血压稳定有效地控制在达标范围,对有吸毒史合并睡眠障碍的高血压患者可给予适当的镇静治疗,有助于血压控制.

镇静药物在神经外科重症监护病房中的应用

由于神经外科危重患者常面临复杂的心理及病理生理问题,镇静治疗在神经外科重症监护病房(ICU)中有着多方面的重要作用.神经外科病变本身可引起谵妄、躁动等精神症状;术后患者在麻醉苏醒期发生躁动、剧烈呛咳等可能引起颅内压急骤增高,引发如术后脑内血肿、脑疝等危险情况,使手术前功尽弃.目前治疗重型颅脑损伤采用的低温或亚低温治疗也需要充分的镇静.这种情况要求神经外科ICU选择合适的药物和镇静深度,使患者达到"睡眠但是容易唤醒"的理想镇静状态.我们就目前此方面的研究和进展综述如下.

ICU危重患者持续镇静治疗的效果观察

目的：分析ICU危重患者持续镇静治疗的临床效果。方法将该院ICU收治的300例危重患者随机分为丙泊酚组和咪唑地西泮组，各150例，两组患者分别采用丙泊酚联合芬太尼及咪唑地西泮联合芬太尼进行镇静治疗，对两组患者治疗效果进行比较和分析。结果两组患者镇静前后血糖、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素及胃液pH值的比较具有明显差异(P<0.05)。丙泊酚组评分为3~5分的患者有137例，占91.33%；咪唑地西泮组评分为3~5分的患者有135例，占90.00%；组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用丙泊酚或咪唑地西泮对ICU危重患者给予镇静治疗，可有效减少患者额的应激反应，有利于危急情况的预防，可帮助患者轻松、安全度过危险期，值得推广使用。

丙泊酚和咪达唑仑在机械通气镇静治疗时效果和不良反应的对比观察

目的 研究丙泊酚和咪达唑仑用于重症监护病房机械通气患者镇静治疗的效果,及它们对心率、血压的影响.方法 选择在ICU呼吸机治疗的患者35例,随机分为2组,丙泊酚组18例,咪达唑仑组17例,丙泊酚组2.0 mg/kg静脉诱导,咪达唑仑组0.05 mg/kg静脉诱导,然后均改为微量泵持续注入,根据镇静分级调整用量,以Ramsay分级,维持镇静深度为4级,观察两组药物起效时间,停药后苏醒时间,镇静治疗前和镇静深度4级时心率、血压的变化.结果 起效时间丙泊酚组为(37.2±7)s,咪达唑仑组为(50±10)s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).停药后苏醒时间丙泊酚组为(39.7±10)min,咪达唑仑组为(98±8)min,(P<0.05).两组患者的镇静程度随用药量增加而加深,维持镇静4级时心率和血压均下降,丙泊酚组较咪达唑仑组更加明显.结论 在ICU机械通气患者的镇静治疗中,丙泊酚起效时间和苏醒时间均短于咪达唑仑,且能明显降低心率和血压,在治疗过程中应根据具体情况合理选择镇静治疗方案.

急性心肌梗死溶栓过程中镇静治疗的临床应用

目的:研究探讨镇静治疗在急性心肌梗死溶栓过程中的应用疗效和安全性.方法:临床选择2008年2月～2009年10月入住本院心血管科确诊为急性心肌梗死患者共计176例,随机分为试验组和对照组各88例.试验组患者行一般常规溶栓处理过程兼用地西泮静脉注射镇静治疗,对照组行常规治疗或镇静剂镇痛,两组患者治疗3～5 d后停止用药,1周内观察病情变化.结果:试验组各项指标总有效率达到86.5％,而对照组总有效率仅为59.16％,治疗组与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:镇静治疗方法在急性心肌梗死溶栓过程中安全、方便、行之有效,值得临床推广使用.

PICU患儿的镇痛和镇静

PICU中的患儿因病情危重,加上有创性操作、手术、PICU的特殊环境、与父母分离等因素,容易表现出疼痛、焦虑、烦躁不安、抽搐等症状,患儿往往需要接受良好的镇痛和镇静治疗.而为患儿实施镇痛和镇静的大多是PICU医生,因此,作为PICU医生,必须充分理解镇痛和镇静的概念,明确目的,严格执行操作原则,采取合理的技术,把风险和并发症降至低,以达到佳的治疗效果[1].

Ramsay评分在ICU机械通气患者镇静护理中的应用探讨

机械通气是抢救危重患者的重要支持手段之一[1]，但是患者在机械通气期间会出现躁动，导致发生人-机对抗和拔管等意外[2]，机械通气患者合理应用镇痛镇静药物可减少躁动，使患者能耐受气管插管和机械通气，且自主呼吸与呼吸机同步，从而降低氧耗量，进而降低病死率[3]。因此，镇静治疗已成为ICU一项重要的治疗手段[4]，使ICU 患者保持理想的镇静状态，是一项可以达到但相对困难的治疗目标，问题在于既要合理应用镇静药物使患者相对舒适，又不能过度抑制某些重要的生理反射，如咳嗽反射[5]。程序化镇痛镇静（Procedural sedation and analgesia，PSA）是以镇痛为基础，有镇痛镇静计划和目标，并根据镇痛镇静深度评分调节药物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇静不足与过度平衡的理想的个体化策略，是ICU镇痛镇静患者安全性的重要保证[6]。然而，有文献报道在中国31家三级甲等教学医院ICU开展PSA治疗比例仅占14.7%[7]。ICU护士是执行镇静治疗用药的直接实施者和观察者，如何在护理实践中有效落实PSA治疗值得探讨，我科自2013年10月起在机械通气患者镇痛镇静治疗护理中引入Ramsay评分评估镇静深度以指导临床镇静用药取得良好效果。本研究通过回顾分析2013年2月~2014年5月镇静护理实施的方法与应用效果，期待能使镇静护理更加高效、规范、安全。

儿童口服过量胃复安致帕金森综合征1例

患儿男, 5岁,因发音困难、斜颈 2小时入院,入院时查体:生命体征正常, 19kg,精神欠佳,神志清楚,斜颈,双眼上翻注视,舌正常,咽充血,双侧扁桃体不肿大,双肺正常,心音正常,腹部正常,四肢正常.追问病史,患儿起病前一天曾服胃复安片 10mg/次,日服 3次,总共服 5次,总服剂量 50mg.入院后诊断为:胃复安过量引起帕金森综合征,给利尿、镇静治疗, 3天后治愈出院.

安全护理措施在ICU机械通气患者镇静治疗的临床分析

目的：探讨安全护理措施在 ICU 机械通气患者镇静治疗的临床效果。方法选取128例 ICU 机械通气患者作为研究对象，所有患者均采取镇静治疗，其中64例患者采取给药护理措施，作为对照组；另外64例患者在对照组的基础上，采取安全护理措施，作为观察组；对比分析两组患者的临床效果指标。结果观察组 Ramsay 镇静平均分低于对照组，住院时间、留观时间、置管时间均短于对照组，UE 发生率及 VAP 发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论安全护理措施可提高 ICU 机械通气患者镇静治疗的临床效果及安全性，促进病情康复，改善预后，减少镇静不足或镇静过度引起 UE、VAP 的发生。

丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果分析

目的:探讨丙泊酚与咪达唑仑联合应用在ICU机械通气镇静治疗中的效果.方法:选取2015年4月-2017年6月本院收治的ICU机械通气患者68例,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各34例.试验组给予丙泊酚+咪达唑仑,对照组单用咪达唑仑.观察两组用药前后的基础生命体征,比较两组用药期间的不良反应,比较两组药物起效时间、苏醒时间和达到满意镇静深度所需时间.结果:用药后,试验组平均动脉压、呼吸频率均低于对照组,心率和血氧饱和度均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率为8.82％,低于对照组的26.47％,比较差异有统计学意义(字2=4.66,P=0.03);试验组药物起效时间、苏醒时间和达到满意镇静深度所需时间分别为(29.7±9.5)s、(28.5±14.6)min、(28.4±12.7)min,均短于对照组的(61.3±13.8)s、(104.7±29.5)min、(36.9±18.4)min,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:丙泊酚与咪达唑仑联合应用治疗ICU机械通气患者,其镇静效果明显,药物起效快,患者术后苏醒质量高,不良反应发生率低,值得临床借鉴.

镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用分析

目的：探讨镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用。方法选取我院在2011年1月至2013年1月收治的90例ICU危重患者随机分为对照组和观察组，对照组患者仅给予常规治疗，观察组患者在给予常规治疗基础上加用咪唑地西泮联合芬太尼进行镇静治疗。结果两组患者在治疗前后24h血糖、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素的浓度以及胃液pH值上存在的差异性均具有统计学意义（P<0.05）。结论镇静治疗应用于ICU危重患者中，能够有效降低其应激反应，具有安全、可靠性。

丙泊酚和咪唑安定用于ICU患者镇静的临床观察

目的 评价丙泊酚和咪唑安定在ICU患者镇静的效果和安全性.方法 丙泊酚组(P组)负荷量1.00～1.50mg/kg,维持量为0.50～3.00mg/(kg·h).咪唑安定组(M组)负荷量0.05～0.30mg/kg,维持量为0.04～0.20mg/(kg.h),控制患者于Ramsay评分川～Ⅳ级.结果 两组患者镇静效果佳,但在药物起效时间等方面两组比较呈显著差异(P＜0.05).结论 丙泊酚多适用于镇静时间短、心血管功能相对较好的患者,咪唑安定多适用于需长时间镇静、心血管功能较差或不全的患者.

重症感染的治疗原则/神经重症监测治疗新进展/镇痛镇静治疗是ICU综合治疗的一部分

“无镇静”:梦想还是梦魇?

2002年,美国成年重症患者持续应用镇痛、镇静剂临床实践指南提出,保持重症患者处于舒适和安全的状态是重症监护病房(ICU)医护人员的基本目标[1],高度强调了镇痛/镇静治疗的重要性.

酒石酸布托啡诺联合异丙酚和咪唑安定在重症加强治疗病房内呼吸衰竭患者镇痛镇静治疗中的疗效观察

呼吸衰竭（呼衰）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的患者常处于危重状态，如处理不及时会严重威胁患者的生命安全，应立即进行抢救治疗。国外研究表明，70%以上的重症加强治疗病房（ICU）患者出现焦虑、谵妄和躁动，50%以上的患者保留治疗过程中的痛苦经历，给患者的身心及术后恢复带来不利影响［1-2］。近年来ICU内镇静、镇痛已得到广泛的开展，酒石酸布托啡诺作为一种新的镇痛药物，具有良好的镇静、镇痛作用［3］。本研究在病因治疗及镇静基础上，应用酒石酸布托啡诺辅助镇痛效果满意，现报告如下。

咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气中镇静效果观察

目的：探讨咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症医学科（ ICU）机械通气（ MV）患者的镇静效果。方法ICU收治的100例MV患者根据随机数字表分为2组，MS组50例镇静治疗联用咪达唑仑、舒芬太尼，M组50例单用咪达唑仑，比较2组镇静前后呼吸循环功能变化、镇静评分、各时间指标及相关并发症等。结果较之给药前，镇静过程中2组患者RR、RR/VT、HR均明显下降，p（ O2）/FiO2、Ramsay评分均明显升高，另外MS组MAP明显下降。组间比较，2组呼吸功能各指标及HR变化差异均无统计学意义，但在给药后10 min、30 min、24 h时，MS组MAP明显低于M组（P均＜0．05）；MS组各时间点的Ramsay评分均明显高于M组（P均＜0．05），总镇静时间及机械通气时间明显短于M组（P均＜0．05），停药后至完全清醒时间稍长，但差异无统计学意义。2组均未见明显不良反应及并发症。结论对于ICU危重症患者，临床镇静方案的选择需慎重，尤其是针对机体基础情况差、血流动力学不稳的老年患者，应根据其生命体征严格选择并调整镇静药物剂量。

异丙酚抗心肌细胞缺氧损伤作用的研究

异丙酚作为一种新型的静脉全麻药,因其起效快、苏醒迅速、平稳、副作用少等特点,已广泛用于临床各科手术麻醉及镇静治疗.本课题选用氰化钠造成培养心肌细胞缺氧(细胞内缺氧)模型,排除了血液动力学及白细胞在缺氧损伤中影响,以研究异丙酚对细胞缺氧损伤的直接作用.