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开放性股骨干骨折合并坐骨神经损伤1例
患者男,20岁(住院号:181824、188860,X线号:F26965),于1995年3月骑自行车与汽车相撞,致左大腿及头面部外伤,急到当地县医院就诊,诊断为左股骨开放性骨折、头皮裂伤、面部皮肤擦伤及失血性休克.急行抗休克、大腿伤口填塞止血、钢板螺丝钉内固定术及其它相应处理.术后发现小腿中下段麻木,踝以下诸关节不能活动,考虑坐骨神经损伤.2周后伤口一期愈合,来我院就诊.查体:左大腿中段内侧较饱满,有轻压痛.左侧臀大肌、绳肌肌力好,腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M0.坐骨神经支配区感觉障碍,足底麻木感.左大腿中段Tinel征(+).X线片显示:左股骨中段短斜行骨折,已用六孔钢板固定,其中一枚螺钉正好通过骨折断端,骨折线清晰,无明显骨痂形成.肌电图提示:左下肢膝以下胫神经、腓总神经呈完全性受损表现,膝以上坐骨神经呈部分受损表现,股神经有轻度受损表现.术前查房决定行坐骨神经探查修复,同时取出位于骨折断端间的螺钉,并加行植骨术,以促进骨折愈合.入院2周后手术探查,以骨折处为中心取大腿后正中纵行切口,发现软组织中有一10cm×8cm×3cm囊性肿物,切开后内有黄色脓液约100ml,内有4团棉纱状异物.彻底清创,清除脓肿后,用3%双氧水及1‰新洁尔灭溶液反复冲洗伤口,重新更换手术用品.探查发现坐骨神经在骨折同一水平断裂,两断端有瘢痕组织形成,并与周围组织粘连,神经缺损3.5cm.术中游离切除坐骨神经两断端瘢痕组织,根据神经断面束位解剖对应关系,用5-0无创线行神经外膜间继缝合,并用3-0无创线加强数针.术中决定不探查骨折端情况,以防感染扩散.膝关节屈曲30°石膏外固定,术后伤口一期愈合,术后一个月去石膏出院,进行综合治疗.8个月后再次来我院,查体:腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M2.踝关节以上感觉功能已恢复,足底仍有麻木感.X线片显示骨折端未愈合,并向前成角35°.去除原钢板螺丝钉,重新内固定加植骨术.本次手术后1年,X线片显示骨折已愈合,患者能参加一般日常活动及体育锻炼.小腿肌肉无明显萎缩,小腿肌力均在M3~4级以上.现为术后4年,该患者已进入省级某高校学习.
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超声诊断小腿三头肌损伤的临床价值
目的 应用超声检查评估小腿三头肌损伤后病变的部位、范围、程度等,及其与周围组织的关系,为临床治疗提供可靠的依据.方法 对33例小腿部外伤后疼痛的患者进行超声检查,俯卧位小腿后侧做多切面、多角度并与健侧进行对比扫查.观察疼痛部位肌束的连续性、肌肉组织的回声特征,肌内或肌间隙有无血肿,并观察患处的血管、血流情况,对声像图进行分析、总结.结果 本组病例根据声像图表现可分为:Ⅰ:肌肉轻微损伤(肌肉肿胀),Ⅱ:肌肉部分撕裂,Ⅲ:肌肉完全断裂,Ⅳ:血肿形成.结论 应用超声对小腿三头肌病变进行检查便捷、准确,临床实用价值很高.
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不同时间间隔体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效观察
目的:观察不同时间间隔体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛状态的疗效,为临床应用体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛状态提供参数依据.方法:选取脑卒中后小腿三头肌痉挛状态患者62例,按随机数字表法随机分为连续治疗组和间隔治疗组,每组患者31例.两组患者在常规康复治疗的基础上,均接受体外冲击波治疗,连续治疗组患者治疗参数设置冲击频率为8Hz,压强为2.0-3.0bar,冲击次数为2000次,1次/日,连续3日,每周共3次,共4周;间隔治疗组患者治疗参数设置为冲击频率为8Hz,压强为2.0-3.0bar,冲击次数为2000次,隔日1次,每周3次,共4周.于治疗前、治疗后2周和4周采用关节被动活动度(PROM)、改良Ashworth量表(MAS)和简化的Fugl-Meyer评分法(FMA)分别评定两组患者患侧踝关节被动背伸角度、小腿三头肌痉挛状态和下肢运动功能.结果:治疗前两组患者PROM值、MAS评分和FMA评分行组间比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗2周后,连续治疗组和间隔治疗组患者踝关节PROM分别为(48.40±7.02)度和(39.53±7.91)度,小腿三头肌MAS评分分别为(1.65±0.51)分和(2.13±0.46)分、FMA评分分别为(18.65±8.23)分和(14.39±6.84)分,均较治疗前显著改善,差异有显著性意义(P<0.05),行组间比较,连续治疗组较间隔治疗组改善明显,有显著性意义(P<0.05);治疗4周后,连续治疗组和间隔治疗组患者踝关节PROM分别为(57.28±8.61)度和(54.37±8.76)度,小腿三头肌MAS评分分别为(1.47±0.39)分和(1.56±0.40)分、FMA评分分别为(24.39±9.62)分和(23.76±8.52)分,均较治疗前显著改善,差异有显著性意义(P<0.05),行组间比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论:体外冲击波能显著改善脑卒中后小腿三头肌的痉挛状态,连续治疗方案的短期疗效优于间隔治疗方案,而两种治疗方案的长期疗效无显著差异.
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中枢神经损伤后足下垂的康复治疗
中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一,是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分,也是制约步态及步行能力的重要因素.中枢神经损伤患者的足下垂是高位中枢神经损伤造成的运动障碍,以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致.Carr等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出,痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制,也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关,而且很可能与制动和废用有关.制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变,包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变,肌小节的丧失,水分的丧失,胶原沉积和粘滞性的改变,造成肌肉僵硬、张力增高,构成了关节活动阻力增加的因素[1.10].
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H反射及其在中枢神经系统疾患中的应用
1 概述[1]1.1 H反射的定义H反射(H-reflex)初由Hoffmann(1918年)所描述.它是指次强刺激胫后神经,所诱发的小腿三头肌的反射性反应,其潜伏期与跟腱反射(achilles reflex)差不多.
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旋转牵伸训练用于降低脑卒中患者小腿三头肌张力的疗效观察
脑卒中后患者常见上肢屈肌占优势和下肢伸肌占优势的异常运动模式[1],特别是小腿三头肌的高张力。我们在临床中采用的旋转牵伸,降低小腿三头肌张力,取得了很好的疗效,现报告如下。
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双桥运动时下肢肌的肌电分析
目的:了解双桥运动时偏瘫病人下肢主要屈伸肌群的收缩情况.方法:测定10例正常人和36例偏瘫病人在双桥运动时股四头肌、绳肌、胫前肌和小腿三头肌的表面积分肌电值,并比较两侧同名肌的比值.结果:双桥运动时,仅大腿肌有明显的肌电活动,正常人两侧对称(P>0.05),偏瘫病人患侧大腿肌的肌电变化明显低于健侧(P<0.05);小腿肌在运动前后肌电变化不明显.结论:双桥运动对抑制偏瘫病人下肢的协同模式有利.
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糖尿病膝关节病变超声表现分析
糖尿病是临床常见多发的以血浆葡萄糖升高为特征的代谢性疾病[1].以往对膝关节病变的影像学诊断主要依据X线检查,但X线不能显示滑囊积液及滑膜增厚和滑膜血流状况;MRI可较清晰显示滑膜早期病变,但不宜在临床常规检查应用[2].常规超声适用于检查小腿三头肌、股四头肌,滑囊,其位置表浅适于高频探头[3].本研究应用高频超声对89例糖尿病患者178个膝关节滑囊病变进行观察,结果报道如下.
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腰椎关节突撕脱致椎间盘突出症状一例
笔者于2011年8月收治并手术1例腰椎关节突撕脱致椎间盘突出,现报告如下.1病例报告患者,男,53岁.有腰痛病史2年,活动后加重,于入院2周前无明显诱因突发右下肢放射性剧痛,不能站立及正常行走收住本科.查体:患者呈强迫屈膝屈髋位,L5S1棘突间右侧椎旁有明显压痛并右下肢放射痛,外踝及足底部麻木,大腿后侧,小腿三头肌剧痛,右踝关节跖屈肌力减弱,跟腱反射减弱.
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高频超声诊断小腿三头肌急性损伤30例分析
目的 研究高频超声在小腿急性损伤患者中的超声声像图特征.方法 分析30例有明确小腿外伤病史、临床及高频超声声像图资料完整的急性小腿三头肌运动损伤病例,总结其特征性的高频超声声像图表现.结果 高频超声诊断三头肌轻度损伤者9例,超声显像为局部肌纤维纹理紊乱增粗,无回声区直径小于10 mm;中度损伤者8例,三头肌部分撕裂,超声显像为无回声区的直径在10~30 mm,但三头肌与跟腱连续性尚存在;重度损伤者13例,三头肌或跟腱连续性完全中断,无回声区直径应大于30 mm.结论 高频超声能清晰显示小腿三头肌肉形态及其内部结构,可以准确诊断损伤出血的部位和程度,为临床治疗提供准确的诊断及治疗依据.
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胸椎脊索瘤一例
患者 男性,43岁.因腰背部隐痛12年,疼痛加重伴双下肢麻木无力3个月就诊.检查:胸腰段脊柱棘突压痛明显,叩击痛阳性,无放射痛,双下肢痛、温觉减退,震颤觉,关节位置觉正常,股四头肌、拇长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌肌力Ⅳ级,膝腱反射及踝反射减弱.
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阿基里斯与跟腱反射
在进行神经系统查体时经常使用叩诊锤叩击被检查者的跟腱,正常情况下出现足部向足底方向屈曲的动作,这就是跟腱反射.查阅英文医学辞典时就可发现,跟腱反射有阿基里斯反射(Achilles reflex、Achilles jerk)、阿基里斯腱反射(Achilles tendon reflex)、踝反射(ankle reflex)和小腿三头肌反射(triceps surae reflex)等多个名称.
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男性青年下肢形态与Wingate 无氧功率的关系初探
目的: 探讨男性青年下肢形态与Wingate 无氧功率的关系.方法:19~21岁男性青少年25名, 依据是否从事规律的运动训练,分为运动员组和非运动员组.采用超声法测量小腿三头肌及其肌腱, 常规方法测量其它形态学指标, Wingate法测量下肢无氧功率.结果:运动员组与非运动员组在大腿围、小腿围、小腿长、腓肠肌长、比目鱼肌长、跟腱长等下肢形态学指标上具有显著性差异,在平均功率/kg体重上也有显著差异;运动员组下肢肌肉形态学指标与下肢无氧功率存在有不同程度的相关, 其中下肢长、跟腱长、腓肠肌腱长/小腿长与下肢无氧功存在正相关, 腓肠肌长及腓肠肌长/小腿长与下肢无氧功呈负相关.
关键词: 男性青年 小腿三头肌 下肢形态 Wingate无氧功率 -
本体感觉神经肌肉促进技术治疗大学生一次离心运动后小腿三头肌延迟性肌肉酸痛的效果
目的:研究本体感觉神经肌肉促进(PNF)练习对一次大强度力竭离心运动所致延迟性肌肉酸痛(DOMS)的治疗作用.方法:20名健康男性大学生分为对照组和PNF组,一次大强度离心跑后,两组进行不同的治疗:PNF组进行慢跑和小腿三头肌PNF练习,对照组进行慢跑和常规静力牵伸练习.分别于运动前安静时,运动后24h、48h、72h测试两组对象血清肌酸激酶(CK)、主观酸痛感觉阈、纵跳摸高高度,并对血清CK和主观酸痛感觉阈进行相关分析.结果:PNF组运动后24h、48h、72h,其CK值均比对照组显著降低(P<0.05,P<0.01),且运动后72h时CK巳经下降至安静水平;PNF组运动后各时段主观酸痛感均明显轻于对照组(P<0.05,P<0.01),且运动后72h已消失;PNF组运动后各时段纵跳摸高高度均比对照组有升高趋势,但差异不显著.结论:PNF对DOMS具有治疗作用,但并不能明显增加肌力.
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先天性多个椎体小关节缺损二例
先天性椎小关节缺损病例极其罕见,国外报道了28例,多发生在单一椎体或相邻椎体单侧小关节,且常见于下腰椎或骶椎.先天性多个椎体小关节缺损病例笔者未见报道,我们搜集到一个家族中姐弟2例,报道如下.例1女,30岁.从事裁剪工作,腰背部不适10年.2年前无明显诱因出现急性后背痛和双腿放射痛,疼痛剧烈.于2009年3月12日到我院就诊.体检:双侧直腿抬高试验阳性(30°).双腿肌力下降,胫骨前肌肌力1级,拇长伸肌肌力0级,拇长屈肌肌力3级,小腿三头肌肌力3级.
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采用CD-horayen治疗腰椎骨折首例报告
1临床资料1.1一般情况患者蒋××,男,28岁,因车祸一小时余,自觉腰痛、双下肢活动受限伴功能障碍收住院,入院情况:体温37℃、脉博:86次/分、呼吸:18次/分、血压120/90-mmHg.急性痛苦面容,第十二胸椎至第五腰椎区肿胀后凸畸形,棘突及椎盘区压痛,右侧腰2神经支配区痛觉减弱,双侧腰4神经支配区痛觉减弱.右下肢位置觉错认,方向觉正常,形态觉障碍,左侧位置觉、形态觉、方向觉正常,右侧股四头肌肌力Ⅳ、胫前肌Ⅳ、小腿三头肌V、伸拇及伸趾肌力Ⅳ、胫后肌Ⅳ、腓骨长短肌Ⅳ.上中段腹壁反射减弱,下腹壁反射消失,提睾反射消失,巴彬斯基征、奥来汉姆征(一).肛门松驰容纳二横指,马鞍区痛觉消失,屈球海棉体反射消失.
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侧前方入路切除植骨融合内固定治疗胸椎骨样变脊膜瘤一例报告
患者女,45岁,因胸背部疼痛伴双下肢无力10年加重1个月入院.患者无明显诱因出现胸背部疼痛10年余,近1个月劳累后加重,呈钝痛,双下肢麻木、无力,以右下肢麻木明显,无发热、咳嗽症状,大便干结,小便基本正常,体力下降,体重无明显减轻.查体:颅神经和双上肢检查未见异常,胸椎活动受限,T5~7棘突叩痛,剑突平面以下痛、温、触觉减退,右下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌、趾背伸肌力3级,左下肢肌力4级,双侧腱反射减退,肌张力减低,双侧Babinski征阳性可疑.
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高频超声对小腿三头肌急性损伤诊断的临床价值
目的 研究高频超声诊断小腿三头肌急性损伤患者的诊断价值.方法 回顾性分析50例急性小腿三头肌运动损伤高频超声声像图资料.结果 高频超声诊断小腿三头肌轻度损伤者26例,超声显示为局部肌纤维纹理增粗、紊乱,肌组织血肿区的长度小于三头肌长度50%,三头肌与跟腱可以部分撕裂但连接性存在;中度损伤者16例,超声显示小腿三头肌内侧头与跟腱连续性中断,肌组织血肿区长度超过三头肌长度50%;重度损伤者8例,除包括中度损伤的病变外,肌组织内血肿造成局部骨筋膜室综合征,需进行手术治疗.结论 高频超声能清晰显示小腿三头肌组织形态及其内部结构,可以准确判断损伤出血的部位与程度,为临床治疗提供较可靠的诊断和治疗依据.
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高频超声在跟腱损伤后愈合期的动态观察结果分析
跟腱是全身粗大的肌腱,它是由小腿三头肌向下延续而成.其起点从比目鱼肌下端变尖处为标志,终点以跟骨结节回声为标志.正常跟腱声像图特点是纤维带连续的均质高回声.高频超声能精细地显示肌腱的形态,并能实时动态观察肌腱运动状态,对于判断肌腱功能的完整性具有重要的意义.
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运动性腓肠肌痉挛的发生原因及预防
在健身运动中,容易发生肌肉痉挛的是小腿腓肠肌。小腿腓肠肌是小腿三头肌的重要组成部分,对走、跑、跳跃的蹬地和起跳等动作起重要作用。腓肠肌发生痉挛时,局部肌肉强直坚硬或隆起,疼痛难忍,且一时不易缓解,腓肠肌所具有的膝关节和踝关节的屈伸功能有一定的障碍。