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中风病偏瘫痉挛状态中医康复方案研究思路的探讨
中风病后,约有80%的病人遗留有不同程度的功能障碍,其中运动障碍发生率高,是直接影响病人生存质量的主要原因.偏瘫的Brunnstrom分级理论认为,在偏瘫的恢复过程中,痉挛可出现在痉挛期和联带运动期,是偏瘫康复中需要解决的重要问题.
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针刀缓解中风偏瘫肌张力增高32例
中风偏瘫患者在恢复过程中,患肢肌张力异常增高,甚至出现痉挛状态,称为偏瘫痉挛期.临床表现为特异的运动模式.笔者采用针刀切割相关肌组织,可即时降低肌张力,缓解足内翻、前臂屈曲内收状态,获得了较好的疗效.现报告如下.
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专病笔谈--中风病(5)
治疗中风偏瘫过程中的疗效评价脑卒中后病人偏瘫侧肢体早期呈弛缓状态(软瘫期),针灸治疗前我们已经对瘫侧肢体肌力进行了正确的评价(如上肢Ⅰ级、下肢0级),经针刺治疗后很多病人瘫侧肢体运动功能恢复较快,这大大增强了病人及其家属的信心,病人瘫侧肢体肌力一天天增加,有些病人(短暂性脑缺血)就此恢复,但绝大多数病人进入痉挛期(硬瘫期),这时病人的肢体某些肌群的肌力(如上肢的屈肌群,下肢的伸肌群)异常高亢,病人甚至可以用屈腕、屈肘、屈指的姿势提一桶水,却不能用患手触摸一下自己的下巴.
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电针结合康复治疗中风痉挛期踝关节功能障碍35例
目的:观察电针结合康复治疗中风痉挛期踝关节功能障碍的临床疗效.方法:70例符合纳入标准的患者随机分为电针结合康复治疗组(治疗组)和普通针刺结合康复治疗组(对照组)各35例,均连续治疗3周,观察临床疗效及步态变化(步速和步幅差).结果:治疗组总有效率达82.86%,对照组为77.14%,两组疗效差异没有统计学意义(P>0.05);但治疗后治疗组患者的步速快于对照组,左右足步幅差小于对照组,差异均具有统计学意义(P< 0.05).结论:电针结合康复治疗能显著改善中风痉挛期患者的踝关节功能障碍,较对照组明显提高了患者的步速,缩短了步幅差,是一种较理想的治疗方法.
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针刺结合中药熏洗治疗中风后偏瘫痉挛期的临床观察
目的:比较针刺结合中药熏洗与普通针刺治疗中风后偏瘫痉挛期的临床疗效差异.方法:将80例患者随机分成两组,每组40例.观察组采用针刺结合中药熏洗,对照组采用普通针刺治疗.1次/d,14 d为1个疗程,每个疗程间隔2 d,2个疗程后评定疗效;中药熏洗,1次/d,疗程1个月.治疗前后通过改良Ashworth痉挛量表进行疗效评定,通过FMA、FIM、CSI表评分比较两组患者治疗前后数值.结果:观察组显效率52.5%,明显高于对照组的25%(P<0.01);观察组总有效率92.5%,明显高于对照组的72.5%(P<0.01).FMA、FIM、CSI观察组与对照组在治疗前比较均无显著性差异(P>0.05),说明具有可比性,在治疗后比较则有显著性差异(P<0.05).结论:针刺结合中药熏洗可以改善中风后偏瘫的生存质量,减少病变影响,临床疗效明显,值得进一步应用推广.
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电针足三里改善脑卒中偏瘫痉挛期患者下肢运动功能的临床研究
目的 观察电针足三里改善脑卒中患者下肢运动功能的疗效.方法 63例患者随机分为电针组和对照组.两组均进行常规康复训练,电针组在康复训练的基础上电针足三里.比较治疗前后下肢及髋、膝、踝Fugl-Meyer评分、步态分析(左右步频、步速和跨步长的均值)、下肢肌张力综合痉挛量表评分(CSS).结果 两组在治疗前后下肢及膝、踝Fugl-Meyer评分、步,奈分析均有明显改善,且电针组与对照组相比改善更明显,CSSS评分下降.结论 电针足三里能够明显改善脑卒中痉挛期下肢的运动功能,且不引起肌张力升高.
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上田法与Bobath法治疗偏瘫儿童上肢痉挛期的疗效评定
目的探讨偏瘫儿童痉挛期在临床康复训练中降低患侧上肢肌张力,促进患肢及手的功能发育的方法.方法 32例符合条件的偏瘫儿随机分为上田组和Bobath组,每组16例,并在训练前1周进行功能检查评测,然后分别用上田法与Bobath法降低患侧上肢肌张力,抑制异常姿势.痉挛控制后,两组均进行有选择的、不引起痉挛的作业活动来诱发和促进患肢及手的功能恢复,疗程为3个月.以上田敏偏瘫上肢功能评价法的详细分级与Burnnstrom 偏瘫手的功能评价法进行评测.结果通过治疗前后对照,上田组患肢肌张力降低程度和患肢及手的功能提高均明显优于Bobath组.结论上田法在降低偏瘫儿童痉挛期上肢肌张力方面具有显著疗效.
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中枢神经损伤后足下垂的康复治疗
中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一,是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分,也是制约步态及步行能力的重要因素.中枢神经损伤患者的足下垂是高位中枢神经损伤造成的运动障碍,以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致.Carr等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出,痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制,也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关,而且很可能与制动和废用有关.制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变,包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变,肌小节的丧失,水分的丧失,胶原沉积和粘滞性的改变,造成肌肉僵硬、张力增高,构成了关节活动阻力增加的因素[1.10].
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新生儿破伤风痉挛期43例护理
我院2001年1月至2008年12月共接收新生儿破伤风43例,均为采用土法接生所致.本病是由破伤风梭状杆菌侵入脐部产生破伤风痉挛毒素,导致肌肉痉挛,临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征.此病发作越早,发作期越短,预后越差.控制破伤风的痉挛是治疗本病的关键所在,因此,痉挛期的护理尤为重要.
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近五年针灸治疗脑卒中痉挛期肌张力研究进展
中风又名卒中,是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌歪斜;或不经昏仆仅有半身不遂,口舌歪斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病证.是临床常见病和多发病.随着现代医学的发展,中风病的诊断和抢救水平明显提高,死亡率随之降低,但其致残率仍居高不下,约有80%的患者遗留有不同程度的功能障碍,其中肢体运动功能障碍发生率高.现就近五年结合针灸治疗本病的文献归纳整理如下.
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针灸治疗脑卒中肌痉挛64例临床观察
1 资料与方法观察对象均为本院1996~1999年住院脑卒中痉挛期患者,共64例.随机分为针刺治疗组40例,其中男28例,女12例,年龄26~72岁;对照组24例,男16例,女8例,年龄32~65岁.两组患者病程短32 d,长者3年.
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手法干预对痉挛初期偏瘫患者日常生活能力的改善作用
背景:脑卒中后偏瘫患者的功能恢复过程一般包括软瘫期、痉挛期和恢复期.痉挛期既是患者的恢复过程,又是直接影响患者预后的重要过程,能否顺利通过痉挛期,将直接影响偏瘫患者运动功能的恢复及日常生活能力的改善.
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偏瘫痉挛期应用功能性电刺激问题的探讨
功能性电刺激疗法(FES),常与作业疗法、运动疗法、传统康复疗法配合,在偏瘫康复中得到广泛应用;然而,在偏瘫痉挛期,是否适宜使用 FES问题,我们通过对 43例偏瘫痉挛期患者的治疗观察,有以下认识和体会。
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继教园地选择思考题
1.糖尿病的运动疗法的禁忌证有哪些 ? A.合并急性感染 B.伴有心功能不全、心律失常,活动后加重 C.严重糖尿病肾病 D.糖尿病变 E.严重的眼底病变 F.新近发生的血栓 G.血糖 >16.8mmol/L H.硐症酸中毒 2.偏瘫的康复过程通常分为下列哪几期 ? A.早期 B.软瘫期 C.痉挛期 D.相对恢复期 E.后遗症期 3.偏瘫康复的治疗原则如下 A.预防性原则 B.对症性原则 C.促进性原则
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张力平衡针法对痉挛性偏瘫患者脊髓运动神经元兴奋性的影响
脑卒中患者肢体肌肉痉挛常导致运动功能障碍,是阻碍其肢体功能恢复、回归社会的主要原因之一.因此解除痉挛,尽快帮助患者度过痉挛期成为中风康复研究的重点.近年来,笔者采用张力平衡针法治疗中风偏瘫痉挛状态,取得了较满意的疗效,本研究通过对比分析张力平衡针法对脑卒中后痉挛状态患者肌电图H/Mmax的变化,初步探讨张力平衡针法对调控脊髓运动神经元活性、抑制肌紧张和肢体痉挛作用的深层机制.
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电针治疗脑卒中痉挛期膝过伸的临床疗效观察
目的:探讨电针治疗脑卒中痉挛期膝过伸的治疗效果.方法:40例脑卒中痉挛期膝过伸患者,经改良Ashworth分级为1级至3级、肌力分级在3级至4级、Brunnstrom分级Ⅲ级至Ⅴ级,均符合脑卒中诊断标准,且为病情稳定后的患者.将患者按信封法分成两组,即治疗组和对照组,两组患者人数一致,两组均进行神经内科常规药物治疗,对照组患者采用“十二五”规划教材《针灸学》进行头针体针针刺及电针治疗,治疗组患者头针、上肢、小腿选穴同对照组,大腿针刺后群肌肉.针刺得气后,连接电疗仪,采用疏波.根据行走功能评定、Loudon膝过伸诊断方法、膝关节ROM评定等指标,观察针刺6周后患者膝过伸的改善情况.结果:治疗后Loudon膝过伸疗效评定,治疗组有效15例,无效5例;对照组有效12例,无效8例,治疗组疗效明显优于对照组.Holden功能评定,治疗组膝过伸改善程度明显优于对照组.治疗后ROM膝过伸疗效比较,治疗组显效16例,有效3例,无效1例,对照组显效12例,有效3例,无效5例,治疗组疗效明显优于对照组.结论:电针治疗脑卒中痉挛期膝过伸有效,治疗效果优于常规针刺.
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Hunt-Hess Ⅲ~Ⅳ级动脉瘤破裂病人不同时期血管内治疗
目的:通过对102例Hunt-Hess Ⅲ~Ⅳ级动脉瘤破裂病人不同时期行血管内治疗的回顾性疗效分析,探讨治疗时间的选择对该类患者疗效的影响,为临床治疗提供参考.方法:回顾性分析102例Hunt-Hess Ⅲ~Ⅳ级动脉瘤破裂病例,其中急性期治疗组(治疗时间于发病后72h以内)63例,痉挛期治疗组(治疗时间于发病后3~14d)39例,通过比较二者在再出血率、术中动脉瘤破裂发生率、脑血管痉挛发生率、住院期间病死率、术后随访恢复良好率等方面的差异,探讨治疗时机的选择对患者预后的影响.结果:两组患者在再出血率、脑血管痉挛发生率、住院期间病死率方面,急性期治疗组明显低于痉挛期治疗组,术后随访恢复良好率明显优于对照组,差别均有统计学意义.术中动脉瘤破裂发生率方面二者无显著差别.结论:对Hunt-Hess Ⅲ~Ⅳ级动脉瘤破裂患者尽早实施血管内治疗,可降低患者再出血发生率,提高患者生存率,改善预后.
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针灸解痉调气法结合康复治疗脑卒中痉挛期患者临床评价
目的:观察针灸解痉调气法结合康复治疗对脑卒中痉挛期患者的临床疗效。方法脑卒中痉挛期患者153例,完全随机法分为治疗1组51例,治疗2组50例,对照组52例;对照组采用康复治疗,治疗1组采用针刺解痉调气法,治疗2组采用针刺解痉调气法加康复治疗。采用改良Ashworth评定法评定痉挛程度,巴氏指数(ADL-Barthel)分级法评定日常生活能力。结果三组治疗前后Ashworth评定、ADL-Barthel指数均明显改善(P<0.05);治疗1、2组临床总有效率、Ash原worth评定、ADL-Barthel指数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),治疗2组疗效优于治疗1组(P<0.05)。结论针刺解痉调气法结合康复治疗对脑卒中痉挛期运动功能恢复的疗效优于单纯针刺解痉调气法治疗和康复治疗。
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分别针刺阴、阳经穴治疗对中风痉挛期偏瘫上肢H反射的影响
中风痉挛性偏瘫是由于脊髓中枢失去大脑高级中枢的抑制调节作用,患侧肢体的脊髓运动神经元失去上位中枢抑制作用后表现出脊髓活动增强,特别脊髓前角的α运动神经元兴奋性增高,导致肢体痉挛的发生.本研究拟通过对符合条件的20名中风偏瘫痉挛期患者治疗前后H反射的测定检查,观察针刺阴经及阳经穴位对H/Mmax值、H波潜伏期及H波波幅的影响,具体报道如下.
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补气活血养肝柔筋针刺补泻治疗脑卒中偏瘫39例
脑卒中偏瘫在其康复过程中,大体可分弛缓期和痉挛期.根据其在不同的发展阶段,采用补气活血,针刺补法;养肝柔筋,针刺泻法,治疗脑卒中偏瘫39例,取得明显疗效,现报告如下.