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颞浅筋膜瓣旋转充填联合HA眼座植入术--眼球摘除术后眶窝凹陷的治疗
目的探讨颞浅筋膜瓣旋转充填联合羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)眼座植入治疗因视网膜母细胞瘤行眼球摘除联合放疗后眶窝凹陷畸形的效果及临床价值.方法5例5眼先行HA眼座植入,同时,制作以颞浅动、静脉为蒂的颞浅筋膜瓣,经皮下隧道旋转充填于眶内,覆盖HA眼座上,再分层缝合眼球筋膜及球结膜.术后半年行结膜囊成形术,配戴超薄义眼壳.结果全部病例随访超过6月,术后眶窝凹陷全部改善.移植粘膜行结膜囊成形术后配戴义眼壳改观显著,粘膜移植全部成活.结论颞浅筋膜瓣旋转充填联合HA眼座植入治疗因视网膜母细胞瘤行眼球摘除联合放射治疗后眶窝凹陷,不仅可以明显改善凹陷,而且可以改善局部的血供,为以后进行粘膜移植结膜囊成形术打下良好的基础.
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眼球缺失伴眶壁骨折的重建
由于外伤原因摘除眼球后造成眶窝凹陷,采用义眼台植入和义眼修复是常规矫治方法[1].但对于合并大范围眶壁骨折者,即使眶内植入义眼台,配戴义眼后仍会出现上睑沟加深、眼窝凹陷、上睑退缩等畸形,即使加厚义眼也难以改善外观,被称为眶内容物缺失综合征[2].首都医科大学附属北京同仁医院口腔科通过一例眼球缺失伴眶壁骨折患者的病情分析、手术设计及疗效观察,对眼球缺失伴眶壁骨折患者眶壁重建的必要性、手术时机、手术方法进行分析讨论.
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游离皮瓣在眶窝重建中的应用
目的 评价游离皮瓣移植矫正眶窝凹陷畸形的效果.方法 选择48例眶窝凹陷患者,均予游离皮瓣移植,其中24例采用前臂游离皮瓣,2例采用肩胛皮瓣,22例采用上臂外侧皮瓣.利用显微外科吻合技术将游离皮瓣移植于眶窝内,充填并重建眶窝形态.结果 术后随访4～60个月,所有眶窝内移植的皮瓣均成活,未出现坏死与感染.患者术后均出现不同程度的下睑退缩,行前臂游离皮瓣移植者中,17例上睑仍残存凹陷,其中6例凹陷＞3 mm;Ⅱ期行颞浅筋膜瓣移植术.2例行肩胛皮瓣移植者,术后眶窝臃肿,Ⅱ期行皮瓣减薄术.行上臂外侧皮瓣移植术者中,10例术后眶窝外侧血管蒂周围臃肿,行二次皮瓣减薄.术后外观满意,义眼配戴良好.结论 游离皮瓣移植可以矫正重度的眶窝凹陷畸形,但应严格限制其适应证.
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游离皮瓣眶窝再造术患者的术后护理
目的 总结分析游离皮瓣眶窝再造术后的护理要点.方法 26例眶窝凹陷及眼窝闭锁患者接受游离皮瓣移植,其中24例采用前臂游离皮瓣,2例采用肩胛皮瓣.术后定时观察皮瓣的色泽、质地、温度、充盈情况以及肿胀情况,必要时可行多普勒仪检查.同时观察血管吻合部位伤口引流量的大小及引流物的颜色,前臂皮瓣游离移植患者还须观察指端末端血液循环情况.结果 26例患者所有眶窝内移植的皮瓣均成活,未出现坏死或感染,外观满意,义眼配戴良好.结论 游离皮瓣眶窝再造术后的精心护理对于手术成功及患者恢复至关重要.
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前臂皮瓣移植眶窝重建术后围手术期的观察与处理
目的:总结分析前臂皮瓣眶窝重建术后围手术期的观察与处理.方法:19例眶窝凹陷及眼窝闭锁病人接受游离前臂皮瓣移植,利用显微外科吻合技术将游离皮瓣移植于眶窝内重建眶窝形态.术后定期观察供、受区情况.结果:19例患者中17例患者术后皮瓣血运良好,2例患者皮瓣术后24h内出现静脉栓塞,经二次手术探查再次吻合后,1例皮瓣成活,1例失败.结论:前臂皮瓣移植眶窝重建术后的主要并发症是血管危象,认真观察和及时处理可以防止皮瓣坏死.
